Rol de la Ultrasonografia Doppler en el Sufrimiento Fetal y las Enfermedades Hipertensivas Maternas Dr. Pablo Nattes Sanchez

Hemodinámica materno-fetal Mejor examen para evaluar la Doppler Obstétrico Hemodinámica materno-fetal Placenta Feto Madre Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal

Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta . Eduardo Isfer. pag. 319 a 331. capitulo 13 Patologías maternas Enfermedad hipertensivas producidas por el embarazo Gestante con antecedentes de hipertensión crónica Diabetes materna con vasculopatia periférica Colagenosis: Síndrome anticuerpo antifosfolipide (SAF), Lupus Hemoglobinopatias (talasemias) Patologías Fetales Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o crónico) Oligoamnio Amniorrexis prematura Corioamnonitis Izoinmunizacion RH Gestación gemelar Gestación Prolongada

Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Ultrasonografia en ginecología y obstetricia . Ayrton Pastore edición 2006 Pág. 486 capitulo 35. Enfermedad hipertensiva producida por el embarazo Enfermedad trofoblastica gestacional Fetos con bajo peso (CIUR) Alteración de la vitalidad fetal Diabetes con vasculopatia periferica Vasa previa (inserción velamentosa de cordon umbilical) Gemelaridad Enfermedad hemolitica perinatal Acompañamiento de fetos portadores de arteria umbilical única

Indicaciones del Doppler Obstétrico Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia . Singh Malhotra edición 2005 Pág. 153 capitulo 5. Evaluación y monitoreo continuo de la vitalidad fetal Evaluación del feto con lupus eritematoso sistémico Evaluación de la gestación gemelar Oligoamnio

Doppler Obstétrico Compartimiento Materno Art. Uterinas Compartimiento Fetal Compartimiento Placentario Art. Uterinas Art. Cerebral M. Ductus Venoso Art. Umbilical

Doppler Obstétrico Compartimiento Materno Paciente no embarazada: Arterias uterinas Indices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)

Doppler Obstétrico Compartimiento Materno Paciente embarazada normal: Arterias uterinas Hasta las 12 semanas: Índices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)

Doppler Obstétrico Compartimiento Materno Paciente embarazada: Arterias uterinas De las 12 a las 22 semanas: Índices de resistividad disminuyendo Incisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes

Doppler Obstétrico Compartimiento Materno Paciente embarazada: Arterias uterinas De las 23 a las 40 semanas: Índices de resistividad bajos Incisuras protodiastolicas (Notch), ausentes

Compartimento materno Útero Grávidico 10 sem (1 onda) 16 sem (2onda)

Compartimento materno Falla en la invasion del Trofoblasto- Placenta A las artérias espiraladas Abrupto placentae CIUR Preclampsia P. prematuro

Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario Placenta Normal: Arterias umbilicales De la semana 0 hasta la semana 15 : Diástole Cero: NORMAL Índices de resistividad elevados

Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario placenta Normal: Arterias umbilicales De la semana 16 hasta la semana 25 : Diástole presente Índices de resistividad cayendo

Doppler Obstétrico Compartimiento Placentario Placenta Normal: Arterias umbilicales De la semana 26 hasta la semana 40 : Diástole presente Índices de resistividad bajos

Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal Feto Normal: Arterias Cerebral media : Ducto Venoso: hasta la semana 15 Art. Cerebral media - Indices de resistividad altos Ductus venoso Onda A positiva

Doppler Obstetrico Compartimiento Fetal Feto Normal: Arterias Cerebral media : Ducto Venoso: desde la semana 16 hasta la semana 32 Índices de resistividad altos Onda A positiva

Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal Feto Normal: Arterias Cerebral media : Ducto Venoso: desde la semana 33 hasta la semana 40 Indicas de resistividad variables Onda A positiva

Doppler Obstetrico Compartimiento Materno Paciente embarazada anormal: Arterias uterinas: en las semana 25 o mas tarde Índices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas presentes Alterado Normal

Doppler Obstetrico Compartimiento Placentario Placenta anormal: Arterias umbilicales: 25en las semana o mas tarde Índices de resistividad elevados Diástole cero Diástole reversa Normal

Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal Feto anormal: NORMAL Arterias cerebral media: Índices de resistividad bajos a los del componente placentario

Doppler Obstétrico Compartimiento Fetal Feto anormal: Ducto venoso: Indices de resistividad elevados Onda A negativa

Ultrasonografia Doppler - SSU Desde Enero del 2007 hasta Junio del 2007 723 exámenes obstétricos 73 con Doppler 7 con resultados alterados 1.- Alteración en las arterias uterinas, sin compromiso fetal 2.- Alteración en las arterias uterinas con compromiso fetal 3.- Embarazo gemelar feto1 en obito y feto 2 con compromiso fetal

Mortalidad Materna y perinatal Por cada 100000 nacidos vivos Cuba 33 Chile 18 Paraguay 131 Bolivia 390

Rol de la Ultrasonografia Doppler Disminuir la mortalidad perinatal Identificando a la población de riesgo Concentrar recursos.

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente Época de realización: 1º Eco - 11 a 14 semanas de gestación. 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación 3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación.

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación. Determinar edad gestacional exacta Determinar numero de fetos y tipo de placentación Determinar el RIESGO CROMOSOMICO (TN, HN, DV) Determinar la vitalidad fetal Estudio limitado de la anatomía fetal, deteccion de malformaciones de magnitud importante.

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 1º Eco - 10 a 14 semanas de gestación.

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación. Estudio minucioso de la anatomía fetal, descartar malformaciones congénitas. Estudio del crecimiento fetal Estudio de la vitalidad fetal Estudio Doppler velocimetrico de las arterias uterinas ( Rastreo para EHIPE)

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 2º Eco - 20 a 25 semanas de gestación.

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente 3º Eco – 34 a 36 semanas de gestación. Estudio del crecimiento fetal Estudio de la vitalidad fetal

Cuando y cuantas ecografías debemos realizar por paciente Medios Biofísicos Ecografía 3D en tiempo real y resonancia magnética fetal Considerados internacionalmente Medios complementarios de diagnostico fetal

Las grandes historias de éxito fueron creadas por personas que reconocieron un problema y lo transformaron en una oportunidad. Joseph Sugarman