EVALUACION ECONOMICA DE LOS ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA DE LARGA DURACION EN EL MANEJO DEL SÍNDROME CARCINOIDE EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL (IMSS)

Objetivos Objetivo general Estimar las razones de costo – efectividad promedio para los tratamientos análogos de la somatostatina de larga duración Lanreótido y Octreótido en el Manejo para los pacientes con Síndrome Carcinoide dentro del IMSS. Objetivos específicos Estimar parámetros epidemiológicos a nivel nacional para este grupo de pacientes. Determinar el algoritmo terapéutico

Metodología Objetivos específicos Cuantificar la efectividad del tratamiento para el horizonte temporal establecido. Identificar y cuantificar los costos médicos directos asociados al tratamiento. Identificar y valorar los costos de tratamiento farmacológico para los pacientes con Síndrome Carcinoide dentro del IMSS. Construir un modelo de árbol de decisiones que simule la evolución de una cohorte hipotética de pacientes bajo los diferentes esquemas de tratamiento considerando un horizonte temporal de 12 meses. Estimar y analizar las razones de costo – efectividad promedio entre los distintos esquemas de tratamiento de análogos de la somatostatina de larga duración en pacientes con Síndrome Carcinoide en el IMSS. Comprobar la robustez de las conclusiones obtenidas con un análisis de sensibilidad univariado y de tipo probabilístico de las variables más relevantes de la investigación.

Dosis de los Medicamentos usados en el tratamiento médico del Síndrome Carcinoide Fuente: * Prescripción correspondiente a la información publicada dentro de Cuadros Básicos del IMSS ** [i][i] Tomassetti P, Migliori M, Gullo L 1998 Slow-release lanreotide treatment in endocrine gastrointestinal tumors.AmJ Gastroenterol 93:1468–1471 [ii][ii] O’Toole D, Ducreux M, Bommelaer G, Wemeau JL, Bouche O, Catus F, Blumberg J, Ruszniewski P 2000 Treatment of carcinoid syndrome: a prospective crossover evaluation of lanreotide versus octreotide in terms of efficacy, patient acceptability, and tolerance. Cancer 2000; 88:770–6. [iii][iii] Ducreux M, Ruszniewski P, Chayvialle JA, Blumberg J, Cloarec D, Michel H, Raymond JM, Dupas JL, Gouerou H, Jian R, Genestin E, Hammel P, Rougier P 2000 The antitumoral effect of the long-acting somatostatin analog lanreotide in neuroendocrine tumors. Am J Gastroenterol 95:3276–3281

Costo Unitarios de los Tx. Comparadores Fuente: * Precio reportado en Portal web del IMSS, sección IMSS Compro. (Actualizado a Abril ** Precio proporcionado por el Laboratorio IPSEN

Costo de Tratamiento Farmacológico

Tipo de análisis Modelo de Costo Efectividad Tipo de modelo: árbol de decisiones Horizonte temporal: 1 año Perspectiva: Institucional Análisis de Sensibilidad Univariado –Análisis Univariado –Análisis Probabilístico

Efectividad / Seguridad Las medidas de Efectividad Clínica que se utilizaron en el estudio fueron las siguientes: Como éxito se consideró: –Mejoría, estabilización o reducción de síntomas (Diarreas) asociadas a el Síndrome Carcinoide. Como fracaso: –Pacientes que murieron o que incrementaron sus síntomas (Diarreas) asociadas a Síndrome Carcinoide

Fuentes de Efectividad / Seguridad Efectividad y Seguridad. –Revisión de literatura relevante en las bases de datos: Medline, Scielo, Lilacs e Imbiomed. –Revisión de estudios recientes presentados en reuniones científicas internacionales. –Diseños basados en fundamentos de medicina basada en la evidencia Ensayos clínicos y estudios observacionales

Costos Perspectiva de la investigación. –Proveedor de servicios de salud (IMSS). Se estimarán sólo costos médicos directos. Los costos médicos directos en la atención de pacientes con síndrome Carcinoide incluyen : –Consultas Médicas –Costos de Tratamiento Farmacológico –Costo de Procedimientos Quirúrgicos –Estudios de gabinete y Laboratorio –Hospitalización en unidades de 3er Nivel de atención (día cama)

Costos –La utilización de recursos se obtendrá a través de la realización de un caso tipo de paciente con Síndrome Carcinoide (Historia Natural de la Enfermedad). –Los costos correspondientes a los Medicamentos comparados se tomarán: Cuadro Básico de Medicamentos del IMSS. –Portal de Intranet IMSS (Enero 2008) –Información reportada por Laboratorio IPSEN en el caso del costo unitario de Lanreótido Autogel ®.

Costo de Servicios Utilizados (IMSS)

Modelo 1

Costos correspondiente los resultados potenciales del modelo para los tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Resultados del Modelo de Costo Efectividad

Resultados de Análisis de Costo Efectividad deTratamientos de Lanreótido y Octreótido Nota: Los valores de efectividad se encuentran ajustados por la mortalidad correspondientes a la historia natural de la enfermedad.

Gráfico de Costo Efectividad de los tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Resultados Análisis Univariado Precio Efectividad

Resultados Análisis Univariado Precio 10% mas 10% menos

Resultado del Análisis de Sensibilidad Univariado (Precio Lanreótido Autogel 10% menos)

Gráfico del Análisis de Sensibilidad Univariado (Precio Lanreótido Autogel 10% menos)

Resultado del Análisis de Sensibilidad Univariado (Precio Lanreótido Autogel 10% mas)

Gráfico del Análisis de Sensibilidad Univariado (Precio Lanreótido Autogel 10% mas)

Resultados Análisis Univariado Efectividad 10% mas 10% menos

Resultados del Análisis de Sensibilidad Univariado (Efectividad Lanreótido Autogel 10% menos)

Gráfico del Análisis de Sensibilidad Univariado (Efectividad Lanreótido Autogel 10% menos)

Resultados del Análisis de Sensibilidad Univariado (Efectividad Lanreótido Autogel 10% mas)

Resultados Análisis Probabilístico Gráfico de Costo Efectividad Incremental Curva de Aceptabilidad

Resultados Análisis Probabilístico Gráfico de Costo Efectividad Incremental

Tratamiento Base: Octreótido Comparador: Lanreótido Resultados Análisis Probabilístico de los tratamientos de Lanreótido y Octreótido C1 C2 C4 C6 C5 C3 I II IV III

Resultados Análisis Probabilístico de los tratamientos de Lanreótido y Octreótido

Resultados Análisis Probabilístico Curva de Aceptabilidad

Conclusiones

Los costos promedio por paciente tratado de Síndrome Carcinoide se ubicaron en: $170,776 pesos Lanreótido Autogel $178,666 pesos Octreótido Lar Las efectividades de éxito de los tratamientos se ubicaron en: 50% con Octreótido Lar 45% con Lanreótido Autogel Conclusiones

La razón de costo efectividad para la reducción y eliminación de diarreas del paciente tratado de Síndrome Carcinoide se ubicaron en: $431,858 pesos Lanreótido Autogel $410,726 pesos Octreótido Lar La razón de costo efectividad incremental de Octreótido Lar vs. Lanreótido Autogel fue de $199,471 pesos

Recapitulando los resultados encontrados tenemos que, en el análisis base de costo efectividad, ambos tratamientos se encuentran en la línea de eficiencia, el tratamiento de Lanreótido Autogel con menor precio y el de Octreótido con mayor efectividad. Conclusiones

En los análisis más complejos, los resultados ubican al tratamiento de Lanreótido Autegel como el tratamiento potencialmente más costo efectivo para el tratamiento de síndrome Carcinoide dentro del IMSS. Conclusiones