Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

Pélvis Osea y Pélvis Blanda Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Canal del Parto Pélvis Osea y Pélvis Blanda Prof.Dr. Héctor Bolatti

Se denomina Canal del Parto al conducto osteo-musculo-ligamentoso que debe atravezar el producto de la concepciòn humana, para salir al exterior en su nacimiento El Feto, o MOVIL FETAL, para ser expulsado al exterior, debe recorrer un verdadero canal o desfiladero osteomuscular; y para su estudio necesitamos dividirlo, en dos grandes porciones, que tienen distinta configuración a saber: LA PELVIS OSEA y LA PELVIS BLANDA.

Pelvis ósea, dividida para su estudio en Pelvis Mayor y Pelvis menor la constituyen cuatro huesos, dos pares, los dos coxales o ilíacos, y dos impares, el sacro y el coxis.

Pelvis Osea PELVIS MAYOR También denominada pelvis no obstétrica, o falsa, está limitada hacia atrás por la columna lumbar, a los costados por los coxales, unidas en el pubis, y abierta hacia delante. PELVIS MENOR obstétrica o propiamente dicha, es un canal que tiene como entrada el estrecho superior y como salida el estrecho inferior, quedando en medio de ambos, la excavación pelviana.

Estrecho superior: es un anillo óseo completo en donde se desarrolla el primer tiempo del trabajo de parto, a nivel del primer plano de Hodge. Está formado de atrás hacia adelante por: el promontorio el borde anterior de ambos alerones sacros la línea innominada la cresta pectínea la eminencia ileopectínea la rama horizontal del pubis y el borde superior de la sínfisis del pubis.

Transversos: transcurren a lo ancho de la excavación pélvica algunos equidistantes y otros mas cerca del pubis o del promontorio. Transverso anatómico: 13,5 centímetros. Cerca del promontorio Transverso anterior: 12 centímetros. Cerca del pubis Transverso útil: 13 centímetros. Equidistante de promontorio y pubis, lo que lo hace el mas conveniente y utilizado por la presentación en su descenso.

Estrecho Inferior : tiene forma oval, y sus diámetros son predominantemente anteroposteriores, y está representado no sólo por partes óseas, sino también por partes musculoligamentosas. Está formado de delante atrás por: El borde inferior de la sinfisis del pubis y su rama descendente, la rama ascedente y tuberosidad del isquion, el borde inferior del ligamento sacro-ciático mayor, y una lineaque pase por el borde del coxis no retropulsado.

Diámetros del Estrecho Inferior DIÁMETROS ANTEROPOSTERIORES SUBCOXISSUBPUBIANO = 09,CMS Se extiende desde el borde del coxis no retropulsado hasta el borde inferior del pubis. SUBSACROSUBPUBIANO = 11 cms. Este diámetro se extiende desde extremo inferior del sacro, al borde inferior del pubis, y sólo se puede tomar cuando se ha retropulsado el COXIS. DIAMETRO TRANSVERSO BIISQUIATICO = 10,5 CMS Este diámetro se extiende como su nombre lo indica entre las dos tuberosidades isquiáticas.

Escavación Pelviana Se denomina así a la zona que se encuentra comprendida entre los dos estrechos,superior e inferior, y donde se realiza el 2* tiempo del trabajo de partos, presenta forma de tonel donde sus diámetros son proporcionales, sin dominar uno sobre otro. Sus límites, de atras adelante, están representasdos por la concavidad del Sacrocoxis, que puede llegar a medir 15 cms, lateramente, la limitan, la cara posterior de las cavidades cotiloideas y parte de los cuerpos de los isquiones, como así también el agujero obturador, y la escotadura ciática, terminando hacia adelante por un plano rasante a la vulva. Sus diámetros se hallan representados por el MISACROSUBPUBIANO que mide 12,5 centímetros

PELVIMETRIA Pelvimetria Externa Pelvimetría Interna Pelvigrafía

PELVIGRAFIA se denomina así al exámen interno de la pelvis, que no es mas que la descripción gráfica del recorrido anatómico de la misma mediante el tacto vaginal, describiendo los siguientes elementos. Promontorio Diámetro Promonto-subpubiano Escavación Sacra Espinas Ciáticas (Estrecho medio de Pinard) Espacios Sacrociáticos Tuberosidades isquiáticas Diámetro Biisquiático

PELVIS BLANDA

Pelvis Blanda También llamado piso pelviano, es un especie de embudo musculo-membranoso y se lo divide para su estudio en dos entidades anatómicas, denominadas cinchas, que toman inserción en distintas partes de la pelvis, algunas que incluyen al hueso Coxis y otras no. Cincha Pre-coxigea Cincha Coxigea

Cincha precoccigea: tiene dos planos uno superficial y uno profundo El plano superficial tiene su punto de inserción en el Rafe anovulvar el que está unido funcionalmente al Rafe anococcígeo. Estos dos rafes integran una unidad funcional ano-perineo-vulvar unidas al coccix y al pubis. Plano superficial: inmediatamente debajo de la piel, comprende a los siguientes músculos: Isquiocavernosos Bulbocavernoso Esfinter externo del ano Transverso superficial del periné

(Anatomistas)

Cincha coccígea Pubococcígeo Ileococcígeo Isqueococcígeo

En conclusión La función que cumple la pelvis blanda en el trabajo de parto es fundamentalmente, darle impulso al móvil fetal, direccionarlo y ampliar el suelo de la pelvis. El feto llega al perineo siguiendo el eje del estrecho superior (umbilicococcígeo) y cae directamente en la segunda vértebra del coccíx. Allí la cincha coccígea cede , el cóccix retropulsa y el rafe anococcígeo empuja a la presentación haciendo que el orifico anal se abra, se amplíe el perineo posterior y el feto choca contra el rafe anovulvar que también se distiende y se alarga, permitiendo la ampliación de la vagina y la vulva. Una vez expulsado el feto del canal pelviano, el cocix debe volver a su estado anterior, por acci¢n del pequeño ligamento.

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