II Foro “¿Dónde están los Dineros de la Salud?” Reciba un cordial saludo de agradecimiento por su amable participación al II Foro “¿Dónde están los Dineros de la Salud?” y muy atentamente me permito hacerle llegar las memorias del evento. Espero que está reunión haya constituido un adecuado escenario para analizar de primera mano los pormenores de la salud como uno de los temas más importantes de la agenda pública, y lo será cada vez más a causa del envejecimiento, la multiplicación de los tratamientos y la necesidad de poblaciones saludables y competitivas. Aprovecho la ocasión para ratificarle mis expresiones de amistad y aprecio. LUIS GUILLERMO VELEZ TRUJILLO Senador de la República

Los Grandes desafíos para el Aseguramiento en Salud 2° Foro Nacional ¿DONDE ESTÁN LOS DINEROS DE LA SALUD? Mauricio Toro Bridge Medellín, Mayo 21 2004

El Problema Económico de la Salud Hay que ser realistas... “ El problema económico central en Salud consiste en como hacer compatible el acceso a los servicios con la escasez de recursos. En todos los países, existe una brecha entre lo que quisieran hacer quienes formulan las políticas y lo que pueden hacer con el presupuesto de salud...” Prof. Alan Maynard - University of York

Fosyga Subsidios Oferta Subsidios Demanda Hospitales Públicos ARSs EPS MinSalud + ICBF + Adscritas 1,1 billones en 2002 Recursos Municipales Impuestos Departamentales Etesa + Rentas Cedidas x 24,5% 1,12 Billones 2002 Impuestos a Nómina 4,5 billones 2002 SOAT 50% = 104 mm 2002 Armas y Municiones Impuestos Nacionales Paripassu 120 mm 2002 50% 1/12 11/12 0.5/12 Sistema Gral de Participaciones 24,5% (2,59 en 2002) Subcuenta Solidaridad Subcuenta Compensación Subcuenta PyP Subcuenta ECAT 42% 47% Fosyga 11% Salud Pública 42% 47% 11% Salud Pública Regímes Especiales 736 mm de 2002 UPC Subsidios Oferta Subsidios Demanda Fondos Locales Cajas de Compensación 842 mm de 2002 UPC-S Hospitales Públicos ARSs EPS Med. Prepagada Aseguradores Primas Prepagada Polizas H&C Hospitales Privados Pagos Directos Gasto de Bolsillo 4,1 billones 2002

Funciones y Objetivos del Sistema

Reducción de Gastos de Bolsillo Estrategia de Aseguramiento ha Producido Beneficios muy Importantes para la Población Mayor facilidad de acceso para los asegurados que para los no asegurados. Reducción de Gastos de Bolsillo Mejor asignación de los subsidios de salud Control a inflación de salud Mejora en Estado de Salud de la Población Libertad de elección de EPS Inflación: ¿un quiebre de tendencia? Por último, un resultado interesante que parece ofrecer la reforma colombiana se refiere a la reducción de la brecha existente entre la inflación en salud y la inflación general, lo cual podría ser un efecto de la adopción del esquema de pago del seguro de salud (UPC) y el papel que juegan las EPS para contener costos a través de mecanismos de contratación. En efecto, aunque la variación del IPC salud ha estado siempre por encima de la variación del IPC total, al dife-renciar los períodos 1988-1992 (antes de la reforma) y 1998-2002 (después de la reforma), se destaca que mientras en los primeros cinco años la relación entre el IPC salud y el IPC total ascendió a 1.21, en los otros cin-co años esta relación bajó a 1.13

Capacidad de Pago como Barrera al Uso Asegurados vs Capacidad de Pago como Barrera al Uso Asegurados vs. No Asegurados - 2003 La falta de dinero como barrera al uso es más importante para los no asegurados, especialmente los pobres, que para los asegurados.

Uso de servicios de salud - Hospitalización El acceso a servicios Hospitalarios ha mejorado y es mejor para los Asegurados

Acceso a Tratamiento Zonas Urbanas y Rurales Entre 2000 y 2003 aumentó la tasa de tratamiento en áreas rurales. Los asegurados tienen mayores tasas de tratamiento que los no asegurados tanto en 2000 y en 2003.

Evolución de Tasas de Mortalidad Infantil y Mortalidad en la niñez – PROFAMILIA, ENDS 2000 La mortalidad en Colombia se situó por debajo de ésta en la región Andina de 31.5 por mil en 2002 Cambio porcentual para el período: 1q0= -45% 5q0= -49%

Evolución de indicadores de acceso a atención prenatal, parto institucional y atención médica durante el parto, por área urbana y rural. ENDS 1986, 1990, 1995 y 2000 Urbano Rural Total ∆= 16% ∆= 9% ∆= 18% l ∆= 47% ∆= 18% ∆= 66% ∆= 27% ∆= 12% ∆= 34%

Equidad: qué rol tiene el aseguramiento en reducir el gasto de bolsillo (ENCV 2003)

LOS COSTOS DEL NO-ASEGURAMIENTO Gasto de bolsillo Peor estado de salud Mortalidad prematura INDIVIDUO FAMILIAS COMUNIDADES NACION Disminución de ingresos como consecuencia de enfermedad Disminución del desempeño escolar Incertidumbre y tensión financiera familiar Impacto calidad y disponibilidad servicios Reducción del capital social Impacto en la productividad local Reducción capacidad del sector público Mayores costos de programas públicos (discapacidad, subsidios oferta) Menor productividad nacional Impacto fiscal Adaptado de: Committee on the Consequences of Uninsurance. 2003.Hidden Costs, Values Lost Uninsurance in America. Washington D.C.The National Academies Press

Pero hay también problemas muy complejos que resolver....... Sistema de Registro de Afiliados al Sistema de Protección Social Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación Régimen Contributivo Suficiencia de la UPC Vigilancia y Control

Sistema de Registro Unico de Afiliados al Sistema de Protección Social Solución a problemas de Multiafiliación Evolución del actual RUA para control a Evasión y Elusión (EPS,ARS,ARP,CCF) Simplificación de documentación Registro de Movilidad en el Sistema Entre Aseguradoras Entre Regímenes Contributivo y Subsidiado Nada que ver con RIPS Sistema de registro, no de recaudo

Sostenibilidad de Subcuenta de Compensación Régimen Contributivo Control a Evasión y Elusión Densidad familiar, Densidad Salarial Permanencia de los afiliados en el sistema Prestaciones por fuera del POS Tutelas y CTC Selección Adversa Períodos de Carencia y Cuotas de Recuperación

Recobros por Tutelas y CTC presentadas al FOSYGA Fuente: Informe Minprotección Social

El Problema crece Aceleradamente $26.138 8,1% de UPC Fuente: Susalud

Fuente: Susalud

Suficiencia de la UPC Dificultad Política de Recortar Beneficios “ El hombre llega mucho mas lejos para evitar lo que teme (.. y para defender lo que tiene), que para alcanzar lo que desea...” Problemas Técnicos del Seguro Selección adversa Riesgo Moral Economias de Escala UPC Insuficiente Fraude y Abuso Incentivo a Modelos de Gestión que mejoren la Administración del Riesgos y la calidad.

La UPC Crece por debajo de la Inflación

Sistema de Vigilancia y Control Normas y criterios técnicos para la vigilancia del Aseguramiento Patrimonio, Reservas, Inversiones etc. Plan de Cuentas, Nota Técnica. Manuales de Compensación etc. Fortalecimiento de Vigilancia de todo el sistema Incentivos a Denunciantes de Fraudes y Abusos

Muchas Gracias