TUBERCULOSIS PULMONAR. Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento TUBERCULOSIS PULMONAR. Dr. Jorge O Mandina Dra Angélica Jiménez BRIGADA MEDICA CUBANA GUATEMALA

TUBERCULOSIS PULMONAR Es una enfermedad cronica, sistemica e infectocontagiosa, causada por Mycobacterium Tuberculosys (MTH), que se caracteriza por la formación de granulomas, en los tejidos comprometidos muy relacionada con hipersensibilidad mediada por celulas.

EPIDEMIOLOGIA Constituye la enf. mas infecciosa que mas vidas cobra, 3,000,000 de personas al año en todo el mundo. La OMS lo considera como un problema sanitario importante para el individuo, la familia, la comunidad y la sociedad, a pesar del desarrollo de los farmacos antituberculosos. La OMS del centro para el control de enf. En Atlanta y la union contra la tuberculosis, indican que se ha encontrado TB resistente a drogas en la tercera parte de 35 paises estudiados lo cual evidencia cientificamente que el mundo afronta otra vez la posibilidad de padecer TB incurable.

ETIOLOGIA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (MTH). Con mayor frecuencia MYCOBACTERIUM AFRICANUM (africa occidental) MYCUBACTERIUM BOVIS raramente Es un bacilo gram positivo, delgado, inmovil, aerobio de forma ligeramente curvada y fusiforme, con longitud que oscila entre una y cuatro micras. Puede vivir fuera del organismo por periodos largos de tiempo (rincones oscuros y mal ventilados. Posee numerosos antigenos capaces de inducir respuestas inmunologicas variables que contribuyen al daño de los tejidos.-

PATOGENIA El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo de exposición y a la concentración de microorganismos, y se requiere para la transmisión la combinación de diferentes factores: Bacilos viables en el esputo del informe Aerolizacion del esputo cuando el paciente toce Concentracion suficiente de bacilos suspendidos en el aire. El huesped susceptible Que el huesped respire aire contaminado durante mucho tiempo.

Una vez que los bacilos llegan tienen cuatro destinos diferentes La respuesta inicial del huésped puede ser completamente efectiva y eliminar todos los bacilos, de manera que la enf. No pueda desarrollarse en el futuro. Los organismos pueden comenzar a multiplicarse y, por falta de una respuesta inmune adecuada, crecer inmediatamente después de la infección y causar la enfermedad clínica conocida como tuberculosis primaria progresiva.

Los bacilos pueden quedar en estado latente dentro de los macrófagos y nunca causar enfermedad, de modo que la persona queda con una infección latente de por vida, pero manifiesta solamente por una prueba cutánea positiva. Esos organismos latentes en estado durmiente pueden eventualmente comenzar a crecer, y dar como resultado una enfermedad clínica conocida como tuberculosis de reactivación.

Prevención La vacunación con BCG al nacimiento la quimioprofiláxis, van dirigidas a los tres eslabones de la cadena epidemiólogica, fuente de infección, mecanismo de transmisión y población suceptible.

CUADRO CLINICO Pueden no existir Ser ligeros o severos Locales o generales SINTOMAS LOCALES: de origen pulmonar o pleural Tos: desde moderada hasta severa, aislada o en accesos, seca o con expectoración blanquesina (no asi en las sobre infecciones bacterianas suele ser mucopurulenta) Expectoracion: escasa o abundante, mucosa, mucopurulenta o purulenta, raramente fetida. Hemoptisis: puede tratarse de estrias de sangre, cuagulos o hemorragia franca. Casi siempre significa presencia de caberna bronquiectasias o ulceracion traqueobronquial Disnea: es moderada o severa, permanente o episodia ocasionada por la disminucion del volumen pulmonar, broncoestenosis o espasmo, por obtruccion bronquial.

SINTOMAS GENERALES Fatiga o cansancio astenia malestar perdida de peso Sudores nocturnos Molestias propias de fiebre Febriculas en horarios vespértinos

DIAGNOSTICO ANAMNESIS CUADRO CLINICO COMPLEMENTARIOS: Esputo, basiloscopia, cultivo, del jugo gastrico en los niños y ancianos, Rx de torax, broncoscopia, biopsia bronquial y bronquioalviolar para histologia y cultivo, otros. Reaccion del polimerizacion en cadena PCR y el titulo de ADENOSINDEAMINASA (ADA) microscopia de fluorescencia, prueba de tuberculina o reaccion de Mendel Mantoux.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Afecciones pulmonares diseminadas Condensaciones del parenquima pulmonar. Enrrarecimiento del parenquima

TRATAMIENTO * MEDIDAS GENERALES METODOS DE CONTROL Educar a la poblacion sobre las ventajas de la inmunizacion (BCG) Informar a la poblacion sobre el modo de transmision de la enfermedad. Aminorar o eliminar hacinamientos. Pesquizaje a grupos de riesgo con sintomas respiratorios (tos, expectoracion o ambas) de mas de 14 dias de duracion (pacientes con SR+14).

Realizar prueba de tuberculina contactos como tambien a quienes tienen exposicion continua a enfermos con TB altamente activa, pacientes con VIH diagnosticado. Realizar examen de esputo BAAR a pacientes con sintomatologia resporatoria (SR+14)

Realizar RX a ancianos, niños o con VIH+(contactos) Habilitar camas para quienes necesitan de hospitalizacion.

CONDUCTA A SEGUIR CON EL PACIENTE CLASICACION DEL PACIENTE. Notificacion inmediata a la autoridad de salud local e inicio de tratamiento normado. Aislamiento en el caso de TB pulmonar. Desinfeccion concurrente (lavado minucioso de las manos, utencilios y prendas) Tratamiento especifico, con vigilancia regular a base de frotis de esputo. Vigilancia estricta y sistematica del cumplimiento con el tratamiento del pac.

PACIENTES CON CRITERIO DE INGRESO: De bajo nivel educacional, de escasos recursos caso social. Fracaso del tratamiento (por incumplimiento, intolerancia, alergia a las drogas anti TB. Recaidas de TB. Criterios geograficos: residentes en zonas montañosas con inaccesibilidad a un puesto de salud. Pacientes con hemoptisis, neumotorax u otros. Pacientes con complicaciones de su enf. de base ( DM, cardiopatia, Insuf. Renal )

TRATAMIENTO ESPECIFICO DE SEGINDA LINEA: Quinolonas Cicloserina kanamicina Etionamida Tiacetazona Amikacina MEDICAMENTOS CONSIDERADOS DE PRIMERA LINEA: Isoniacida Rifampicina Pirazinamida Estreptomicina Etambutol Mas utilizados

ESQUEMA DE TRATAMIENTO FASES Y DROGAS PRIMERA FASE: Fase diaria 60 dias Dosis minima Isoniacida (oral ) 5mg/kg Rifampicina (oral ) 10mg/kg Pirazinamida (oral) 15-30mg/kg Estreptomicina (IM) 15-25mg/kg Dosis maxima 300mg 600mg 1,5 - 2g 1 g menor 50a 0,5 g mayor 50a

FASE INTERMITENTE: 2 veces por semana (40dosis) Dosis diaria Isoniacida 15 mg/kg Rifampicina 10 mg/kg Dosis Maxima y estandar 750 mg 600 mg

CORREO ELECTRONICO jmandina@infomed.sld.cu