ENURESIS EN LA EDAD PEDIATRICA Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusión del conocimiento ENURESIS EN LA EDAD PEDIATRICA HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE “ANGEL ARTURO ABALLÍ” Autora: Dra. María Elena de la Moneda Dra. Marta Armesto del Río Dr. Manuel Guerra Bazan Dra. Violeta González González Enero - 2006

OBJETIVOS: Caracterizar según variable seleccionada a los pacientes portadores de enuresis. Identificar dentro del grupo de estudio las posibles causas urológicas que pudieran contribuir a la enuresis. Determinar la respuesta a los diferentes tratamientos aplicados en nuestro estudio.

MATERIAL Y MÉTODO Estudio descriptivo grupo de niños enuréticos (n= 150) Consulta de Urología, Hospital Pediátrico Docente A. A. Aballí Julio del 2003 hasta Diciembre del 2005. Encuestas realizadas a los padres o tutores de los niño, estudios realizados a los mismos. Confección de protocolo para pacientes enuréticos donde se reflejaron todas las variables incluyendo la respuesta al tratamiento. Análisis e interpretación de los datos se utilizaron medidas de resumen para variables cualitativas.

PROTOCOLO DE ENURESIS Nombre y apellidos del paciente. _____________________ No de orden.________ H.C.____Edad: ______Sexo._______ Dirección.______________ Sintomatología referida: ___________ Datos aportados por el examen físico: ________ A.P.P_______________ Antecedentes familiares de enuresis: Madre____ Padre ____ Ambos____ Otros_____ Exploraciones complementarias: P. Orina _______ Urocultivo_________ U.S renal y vesical ___________________U.C.M_________ Estudios urodinámicos_______Rx Columna L-S ______________________ Estudios Psicométricos_________________ Otros exámenes____________________ Tratamiento: Medidas Higieno-dietéticas______________ Antidepresivos__________________Dosis_____________________________ Anticolinergicos_______________ Dosis_____________________________ Desmopresina __________________ Dosis_____________________________ Acupuntura _____________________Sesiones_________________________ Otros tratamientos___________________________ Evolución (frecuencia de las micciones) Al mes: __________ Tercer mes________Sexto mes_____1 año _____ Curado: Si ____ No_____ Observaciones:

Resultados

Grafico No. 1 Distribución de pacientes con enuresis, según edad. HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Grafico No. 2 Distribución de pacientes con enuresis, según sexo HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 Grafico No. 3 Distribución de pacientes con enuresis, según familiograma HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Grafico No. 4 Antecedentes familiares de enuresis HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Grafico No. 5 Distribución de pacientes según APP HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 n = 150 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Grafico No. 6 Distribución de pacientes según resultado de ultrasonido HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Estudios morfofuncionales Ultrasonido Normales fueron 116 para un 77.8% Positivos fueron 34 para un 22.2% Hallazgos: Residuo vesical 12 pacientes Pielectasia unilateral 6 pacientes Pielectasia bilateral 4 pacientes Riñones malrotados 6 Doble sistema sin dilatación 4 Riñón ectópico 2

HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 Grafico No. 7 Distribución de pacientes según resultado de estudios urodinámicos HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 n = 22 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Grafico No. 8 Pacientes con patología urológica demostrable HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

Grafico No. 9 Distribución de pacientes según tratamiento HOSPITAL DR. ANGEL ARTURO ABALLÍ. CIUDAD DE LA HABANA, 2006 ADT: Antidepresivos tricíclicos FUENTE: PROTOCOLO DE ENURESIS

106 pacientes (70,7%) mejoraron durante el primer mes de tratamiento EVOLUCIÓN: Total de pacientes tratados 150 106 pacientes (70,7%) mejoraron durante el primer mes de tratamiento 14 pacientes (13.2%) disminuyeron el numero de días que se orinaban hasta que dejaron de mojarse completamente a partir del tercer mes. 92 de ellos (87%) no se orinaron mas una vez que comenzaron el tto 44 pacientes (29.3%) no tuvieron mejoría.

CONCLUSI0NES En nuestro estudio aunque el sexo mas frecuente fue el masculino, la diferencia no fue significativa. El grupo de edad de 10-15 años predominó y el 57% de los pacientes pertenecen a familias disfuncionales. Los factores genéticos tuvieron gran peso en la etiología de la enuresis. Entre los antecedentes patológicos personales más importantes fue el estreñimiento el de mayor connotación.

La mayoría de los pacientes tuvieron ultrasonidos normales. El 10% de los pacientes tenían causas urológicas que pudieran haber contribuido a la enuresis, siendo las disfunciones vesicales las mas frecuentes. El 70% de los pacientes resolvió la enuresis con medidas generales y tratamiento farmacológico, no se constató mejoría en el resto del grupo.

RECOMENDACIONES Es importante en el estudio de los pacientes enuréticos realizar pruebas urodinámicas del T.U.I. por ser las disfunciones vesicales la causa urológica mas frecuentemente encontrada. La valoración del paciente con enuresis debe enfocarse de manera integral tanto en la APS como en la AS. Se impone la necesidad de otras modalidades de tratamiento para aquellos casos que no resuelven con los métodos convencionales a nuestro alcance.

Muchas Gracias