DIAGNOSTICO DE HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

NIVELES DIAGNOSTICOS Clínico Radiológico Humoral: • marcadores del metabolismo óseo • PTHi • curvas de respuesta Ca ++ - PTHi • Otros procedimientos de imágenes: • ecografía paratiroidea • ecodoppler paratiroideo • centellograma paratiroideo con MIBI • Biopsia ósea

MANIFESTACIONES CLINICAS • Formas asintomáticas • Dolores óseos • Prurito • Fracturas • Roturas tendinosas • Miopatía proximal • Calcifilaxis

MARCADORES BIOQUÍMICOS DE RECAMBIO OSEO • Exclusivo del hueso • Reflejar actividad esquelética total • Buena correlación con histomorfometría ósea IDEAL NO EXISTE

Marcadores bioquímicos de formación y resorción ósea • Enzimas • Proteínas de la matriz ósea sintetizadas por los osteoblastos • Fragmentos proteicos liberados luego de la ruptura de la matriz ósea Marcadores bioquímicos de formación y resorción ósea

MARCADORES HUMORALES DE FORMACION OSEA • FA totales (OB, hígado, intestino, placenta) (no específica) (correlación con parámetros histomorfométricos) • FA óseas (OB) • Osteocalcina (BGP) (cartílago, dentina) (baja sensibilidad) • Propéptido del procolágeno tipo I carboxiterminal (PICP) (en HD baja correlación con HMM) (baja especificidad) • IL-1 y FNTα: marcadores de proliferación y secreción osteoblástica (disbalance en diálisis)

MARCADORES HUMORALES DE RESORCION OSEA • Fosfatasa ácida tartrato-resistente (FATR) (no es producida sólo por OC) • Telopéptido del colágeno tipo I (ICTP) (muy poco sensible en la uremia; en IRC) • Piridinolina (Pyr libre y total) (buena correlación con OC y superficie osteoclástica) • Deoxipiridinolina (Dpy libre y total) (Pyr y Dpy no disponibles para uso clínico) • IL-6: acción resortiva (disbalance en diálisis)

EVALUACION DE RECAMBIO OSEO Combinación de distintos marcadores para evaluar balance entre formación y resorción. Lo más sensible y específico sería: FA ósea formación Pyr resorción + PTHi Al BO

Osteodistrofia Renal en el Uruguay Registro de Biopsias Óseas Niveles de PTH Intacta pg/ml 1400 1300 1200 1100 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 p < 0,001 OF OMa y ADa

HORMONA PARATIROIDEA • PTH – C • PTH – M • PTHi molécula 1-84 y fragmento 7-84 PTH 7-84/PTH 1-84 índice de resistencia esquelética • w - PTH molécula 1-84 w-PTH: evaluación más precisa de actividad paratiroidea 42% de PTHi

Diagnóstico histológico óseo de acuerdo al año de la biopsia (Uruguay 1985 – 2000) 1985 - 1990 HD pts./año: 1187 n = 66 BO 1991 - 1996 HD pts./año: 1602 n = 84 BO 1997 - 2000 HD pts./año: 2254 n = 17 BO % Alen FM: 42.5 ± 47a % Alen FM : 20 ± 28a % Alen FM : 27 ± 18a a p < 0.001; b p < 0.01; c p < 0.05 % muestras [Al] agua 88% (< 10 μg/l) 97% (< 2 μg/l)