Introducción a la Salud Pública Curso de Salud Publica I Profesora: Dra. Tamara Sánchez Badilla Código 9536

Sub-temas Reseña Histórica de la Salud Publica Concepto de Salud (OMS) Proceso Salud Enfermedad Determinantes de la Salud Historia Natural de la Enfermedad y Medicina Preventiva La Salud como Derecho Concepto de Calidad de Vida Concepto de Salud Publica Funciones de la Salud Publica Promoción en Salud Prevención en Salud Vigilancia en Salud

Reseña Histórica de la Salud Pública Los hebreos incluyen en la Ley Mosaica, en Levítico el primer código de higiene, escrito en el año 1500 a.C.                                                              Rollo del Mar Muerto

Reseña Histórica de la Salud Pública En el siglo XVIII la Declaración de los Derechos Humanos al hacer énfasis en el mejoramiento del nivel de vida de los pueblos, consideraba la salud factor fundamental y para preservarla creo políticas de higiene publica Peter Frank señalaba la existencia de factores sociales determinantes de la salud de la comunidad Rudoldh Virchow estudio las epidemias del Tifus en las zonas industriales en donde el autor hacia énfasis en las características sociales, económicas y físicas inherentes

Clasificación de Enfermedades según OMS ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES ENFERMEDADES TRANSMISIBLES Cuál grupo de enfermedades tiene mayor importancia actualmente por su mayor mortalidad? Cuál grupo era más importante hace 50- 100 años? Y porque cambio?

Concepto de Salud OMS Hasta la década del 40 del siglo XX se consideraba la salud como la ausencia de enfermedad y por ende, hombre sano era el que no presentaba signos ni síntomas; en 1946 con la fundación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se esboza un nuevo concepto de salud que pretende ser mas completo e integral, lo cual constituyo un nuevo concepto de Salud

Concepto de Salud OMS “La Salud es el estado de completo bienestar físico, mental, y social, y no solo la ausencia de enfermedad” OMS 1948

Proceso Salud- Enfermedad La Salud y la Enfermedad son el resultado de un proceso de interacción permanente del ser humano con el medio en que vive, tratando de adaptarse a este. La Salud y la Enfermedad obedecen a los mismos factores externos e internos. Salud es adaptación y equilibrio entre ambos; enfermedad es desadaptación. El medio ambiente es físico, biológico y psicosocial.

Proceso Salud- Enfermedad La Salud y la enfermedad no son categorías o estados nítidamente diferenciados sino que son parte de un continuo, de un equilibrio inestable de diversos factores naturales y sociales en continua interacción, no existe un completo estado de bienestar, sino grados variables de bienestar individual; la salud y la enfermedad son parte de un continuum, son dos cara de una moneda.

Proceso Salud- Enfermedad Lo que llamamos enfermedad no es un evento súbito en la vida de las personas sino que es expresión de factores que se entretejen por periodos diversos en la historia personal frente al medio ambiente físico, social o cultural

Factores Determinantes de Salud Henrick Blum en 1971, planteo que la salud es la resultante de muchas fuerzas o variables, las cuales se agrupan en 6 categorías de factores: Saneamiento Básico Herencia Ambiente Comportamiento humano y Estilo de vida Servicios de Salud De tipo social: Estado de vivienda, educación, nivel socioeconómico, alimentación.

Determinantes de la Salud BIOLÓGICOS SERVICIOS DE SALUD SOCIOCULTURALES AMBIENTALES

Historia Natural de la Enfermedad Leavell y Clark en 1965, plantearon un esquema para tratar de explicar el desarrollo natural de la enfermedad, este modelo dio un valioso aporte a la descripción del comportamiento de la enfermedad y permitió definir en su momento un enfoque para abordar la enfermedad en sus diferentes etapas Periodo Pre patogénico Periodo Patogénico Subclínicos Periodo Prodrómico Periodo Clínico Periodo de Resolución

Periodo Pre patogénico Comprende el periodo durante el cual están interactuando los factores exógenos y endógenos que permiten facilitar que se reproduzca y se desarrolle la enfermedad

Periodo Patogénico o Subclínicos En esta etapa se presentan lesiones macro o microscópicas o problemas funcionales, pero sin manifestaciones clínicas claras. El resultado de los factores causales puede manifestarse en un momento dado o puede ser de larga duración, acumulándose en forma constante y progresiva hasta el desarrollo de la etapa clínica y aun después, en esta etapa los cambios pueden ser detectados por exámenes para clínicos en forma causal o en campañas para detección masiva o temprana de enfermedades.

Periodo Prodrómico Son manifestaciones generales, confusas, donde es difícil hacer un diagnostico exacto; la agudeza clínica puede orientar hacia los exámenes para clínicos que pueden conducir al diagnostico o realizar este en la etapa siguiente

Periodo Clínico La enfermedad se manifiesta por signos y síntomas mas específicos que facilitan su diagnostico y tratamiento por el personal de salud

Periodo de Resolución La enfermedad evoluciona hacia la curación con o sin secuelas, a la cronicidad o la muerte.

Desde un enfoque Jurídico y como finalidad de gobernanza Salud como Derecho Desde un enfoque Jurídico y como finalidad de gobernanza

Declaración Universal de los Derechos Humanos La Declaración Universal de los Derechos Humanos (DUDH) es un documento declarativo adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su Resolución 217 A (III), el 10 de Diciembre de 1948 en París. Como consecuencia de la Primera Guerra Mundial la Sociedad de Naciones impulsó los Convenios de Ginebra sobre seguridad, respeto y derechos mínimos de los prisioneros de guerra, y en 1948 tras la Segunda Guerra Mundial, la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó el documento titulado "Declaración Universal de Derechos del Hombre", conjunto de normas y principios, garantía de la persona frente a los poderes públicos.

Derechos Humanos Los derechos humanos son garantías jurídicas universales que protegen a individuos y grupos contra acciones que interfieran en sus libertades fundamentales y en la dignidad humana. Los derechos humanos se caracterizan fundamentalmente porque: Están avalados por normas internacionales Gozan de protección jurídica Se centran en la dignidad del ser humano Son de obligado cumplimiento para los Estados y los agentes estatales No pueden ignorarse ni abolirse Son interdependientes y están relacionados entre sí Son universales. Fuente: Sistema de las Naciones Unidas y derechos humanos: directrices e información para el Sistema de Coordinadores Residentes, marzo de 2000

Derecho a la Vida El derecho a la vida está plasmado en el articulo 3.° de la Declaración Universal de los Derechos Humanos: "Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona".

Derecho a la Salud

Derecho a la Salud La Salud es un derecho humano individual y colectivo Es un bien de interés publico, producto y proceso de la sociedad civil, dinámico e integral en la que intervienen las relaciones equitativas y sustentables con el entorno ecológico, social, cultural, productivo, científico y tecnológico Es una finalidad social del Estado, en condiciones de gobernabilidad, y un componente del orden público necesario para la convivencia y la paz social.

Derecho a la Salud El derecho a la salud fue establecido primero por la Constitución de la OMS (1946) que estipula: “El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano…” La Declaración Universal de Derechos Humanos de 1948 menciona a la salud como parte del derecho a un nivel de vida adecuado (artículo 25). Fue reconocida nuevamente como derecho humano en 1966 en el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales  (artículo 11.1) que describe el derecho a la salud como “el derecho de toda persona a un nivel de vida adecuado para sí y su familia, incluso alimentación, vestido y vivienda adecuados, y a una mejora continua de las condiciones de existencia. 

Derecho a la Salud

Universalidad

Universalidad

Equidad en Salud

Calidad de Vida Esperanza de vida (OMS) La esperanza de vida es el número medio de años que una persona puede prever que vivirá si se mantienen en el futuro las tasas de mortalidad por edad del momento en la población. La esperanza de vida sana es una variable estadística relacionada, que estima el número equivalente de años de buena salud que una persona puede prever que vivirá teniendo en cuenta las tasas de mortalidad y la distribución de la prevalencia de los problemas de salud en la población en ese momento.

Costa Rica Estadisticas de la OMS Población total 4,805,000 Ingreso nacional bruto per cápita (en dólares internacionales) 11,860 Esperanza de vida al nacer h/m (años) 77/81 Probabilidad de morir antes de alcanzar los cinco años (por 1000 nacidos vivos) 10 Probabilidad de morir entre los 15 y los 60 años, h/m (por 1000 habitantes) 114/66 Gasto total en salud por habitante ($int, 2011) 1,330 Gasto total en salud como porcentaje del PIB (2011) 10.9 Salvo indicación contraria, las cifras corresponden a 2009. Fuente: Observatorio mundial de la salud Costa Rica Mapa                                                                                               Representación aproximada de las fronteras reales del país. Datos estadísticos

Concepto Salud Pública La ciencia y el arte de prevenir enfermedades, discapacidades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficacia física y mental, por medio de los esfuerzos comunitarios organizados para el saneamiento ambiental, el control de enfermedades infecciones y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los principios de la higiene individual, organizar los servicios para el diagnostico y tratamiento de las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le asegure a cada miembro de la comunidad una calidad de vida adecuada para el mantenimiento de la salud Winslow 1920.siglo XX. Profesor de Salud Publica de la Universidad de Yale

Concepto Salud Pública (OMS) “Ciencia y arte de impedir la enfermedad, prolongar la vida y fomentar la salud y eficacia mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para que el individuo en particular y la comunidad en general se encuentren condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y longevidad.”

Objetivo de la Salud Pública Es el mejorar la Salud y el bienestar de la población Las acciones inciden sobre los determinantes sociales que condicionan el nivel de Salud, sobre la prevención de epidemias y el control de enfermedades; sobre la protección contra riesgos ambientales, la prevención de daños a la salud, la promoción y fomento de comportamientos saludables, la respuesta organizada y oportuna a los desastres y la garantía de calidad y accesibilidad a los servicios públicos de salud

Objetivo de la Salud Pública La Salud Publica se ha convertido en un elemento central de las iniciativas que impulsan los gobiernos para mejorar el bienestar y el desarrollo de las comunidades. De igual manera , la función del estado como Rector y autoridad sanitaria, como garante del derecho a la salud lo hace de manera necesaria un actor principal para impulsar las políticas de salud publica

Enfoque Biologista (Clínico) Enfoque Salubrista (Salud Publica) Enfocado a la persona: tratamiento médico Enfocado a la comunidad: políticas publicas Actúa sobre el individuo y este se responsabiliza de seguir su tratamiento Actúa sobre la población y es responsabilidad del Estado la verificación del cumplimiento Énfasis en el diagnostico y tratamiento de enfermedades con enfoque en la atención medica y la rehabilitación Énfasis sobre la prevención de enfermedad y promoción de la salud. Con enfoque que busca empoderar a las personas El paradigma es la asistencia médica El paradigma es actuar sobre el medio ambiente, los determinantes sociales, el comportamiento, los estilos de vida y el acceso equitativo a la asistencia médica Se apoya en guías clínicas y terapéuticas Se apoya en políticas publicas y programas poblacionales Formación académica en Medicina Formación académica interdisciplinaria Incluye especialidades médicas: cardiología, pediatría, radiología etc Incluye especialidades en epidemiologia, bioestadística, administración, salud ambiental, economía, antropología, demografía, ética y derechos humanos. Laboratorio clínico en función de la necesidad inmediata de los paciente Laboratorio de Salud Publica adyuvante en la vigilancia de amenazas a la salud poblacional

Funciones Esenciales de la Salud Publica OPS 1997 Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población Vigilancia de la salud publica, investigación y control de riesgos y daños en salud publica Promoción y Prevención en Salud Participación social y esfuerzo del poder de los ciudadanos en salud Desarrollo de Políticas y planes que apoyen los esfuerzos individuales y colectivos en salud publica y contribuyan a la rectoría sanitaria nacional Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de la salud publica Evaluación y promoción de acceso equitativo de la población a los servicios de salud necesarios Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud publica Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud publica Reducción del impacto de las urgencias y desastres en la salud (esta incluye la prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación ante desastres)

Funciones de la Salud Pública a Estudiar Promoción en Salud Prevención en Salud Vigilancia de la Salud Políticas Públicas de Salud

Promoción en Salud Es parte de la Salud Publica y de la Medicina Familiar y Comunitaria, así de otras ramas de la Medicina que impartan salud. Consiste en el conjunto de acciones para buscar una cultura de la salud, implica la promoción de conocimientos, actitudes, hábitos de vida saludables y estándares de auto cuidado que conduzcan a una buena salud, igualmente, la promoción de políticas publicas sanas, condiciones de vida y ambientales adecuadas que reduzcan los riesgos de enfermar y de morir.

Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud Primera conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud reunida en Ottawa 1986 Herramienta efectiva para proporcionar a los pueblos, mediante la capacitación los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma actuando más allá de los estilos de vida saludables para llegar al bienestar

Prevención en Salud Consiste en promover, conservar y prevenir las enfermedades o lesiones.

Prevención primaria Esta dirigida al individuo sano. Comprende la protección especifica, su acción esta encaminada a proteger las poblaciones vulnerables frente a aquellos factores que pueden deteriorar la salud y producir enfermedad, su principal acción es la educación para la salud, la prevención especifica de factores de riesgo y la vacunación.

Prevención Secundaria Comprende el diagnostico precoz, el tratamiento oportuno y la prevención de secuelas, busca intervenir en la fase pre sintomática (periodo patogénico subclínicos) para impactar el desarrollo de los problemas de salud en las fases iníciales, evitar las complicaciones y el deterioro de la calidad de vida En este modo de prevención se enmarcan las siguientes acciones: Búsqueda y captación de usuarios para la vigilancia y el control de riesgos específicos (prenatales, mujeres en edad fértil, menores de cinco años, etc) Consulta Medica precoz Exámenes de Laboratorio y otros métodos de diagnostico (aplicación de métodos screening o tamización, especialmente a poblaciones de alto riesgo) Tratamiento oportuno y adecuado de los problemas en salud

Prevención Terciaria Su intervención se produce cuando el individuo esta enfermo, busca reducir el daño, evitar la permanencia de secuelas, evitar invalidez y muertes prematuras y atender a las necesidades de reintegrarlo el entorno; comprende la rehabilitación física, psicológica, social y laboral

Historia Natural de la Enfermedad Leavell y Clark en 1965 Periodo Pre- Patogénico Periodo Patogénico/ Sub-Clínico Periodo Prodrómico Periodo Clínico Periodo de Resolución Promoción/ Prevención Primaria Prevención Secundaria/ Tamizajes Prevención Terciaria

Como Función Esencial de la Salud Pública Vigilancia de la Salud Como Función Esencial de la Salud Pública

Actualmente Actualmente hablamos mas de Vigilancia de la Salud La OMS es la autoridad directiva y coordinadora de la acción sanitaria en el sistema de las Naciones Unidas. En muchos países , se sigue considerando únicamente la vigilancia de las enfermedades Infecciosas

Organismos Nacionales e Internacionales

Reglamento Sanitario Internacional El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) es un instrumento jurídico internacional de carácter vinculante para 194 países, entre ellos todos los Estados Miembros de la OMS. Tiene por objeto ayudar a la comunidad internacional a prevenir y afrontar riesgos agudos de salud pública susceptibles de atravesar fronteras y amenazar a poblaciones de todo el mundo. El RSI (2005), que entró en vigor el 15 de junio de 2007. Obliga a los países a comunicar a la OMS los brotes de ciertas enfermedades y determinados eventos de salud pública. En el mundo globalizado de hoy, las enfermedades pueden propagarse rápidamente y a gran distancia al amparo de los viajes y el comercio internacionales. Una crisis sanitaria en un país puede afectar a los medios de vida y la economía de muchas partes del mundo. 

Clasificación Internacional de Enfermedades CIE-10 Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información. En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud. Convertir los términos diagnósticos y de otros problemas de salud, de palabras a códigos alfanuméricos que permiten su fácil almacenamiento y posterior recuperación para el análisis de la información. En la práctica se ha convertido en una clasificación diagnóstica estándar internacional para todos los propósitos epidemiológicos generales y muchos otros de administración de salud. La C.I.E., no es adecuada para indagar entidades clínicas individuales y es adecuada para clasificar enfermedades y otros tipos de problemas de salud, consignados en distintos tipos de registros vitales y de salud.

Concepto Vigilancia Epidemiológica en CR (2003) Conjunto de actividades y procedimientos sobre enfermedades, muerte y síndromes sujetos a vigilancia y a la notificación obligatoria, que generan información sobre el comportamiento y la tendencia de los mismos, para la implementación de intervenciones en forma oportuna, a fin de lograr el control inmediato de dichos eventos.

Concepto de Vigilancia de la Salud en CR (2003) Recolección continua, oportuna, ordenada y sistemática de la información para su análisis e interpretación en búsqueda de evidencia para la planificación, operación, y evaluación de las actividades de Salud Publica

Objetivos y Usos de la Vigilancia de la Salud Pública (OPS) Detectar cambios agudos en la ocurrencia y distribución de las enfermedades (Emergentes y Reemergentes) Identificar, cuantificar y monitorear las tendencias y patrones del proceso salud enfermedad en las poblaciones Observar los cambios en los patrones de ocurrencia de los agentes y huéspedes para la presencia de enfermedades Detectar cambios en las practicas de salud Investigar y controlar las enfermedades Planear los programas de salud Evaluar las medidas de prevención y control.

Eventos de Salud bajo Vigilancia (OPS) Enfermedades Síndromes Factores de Riesgo Otros Eventos de Salud Publica

Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud en CR SINAVIS Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud en CR

Los tres ámbitos de la Vigilancia AUTORIDAD DE SALUD PUBLICA RED DE SERVICIOS DE ATENCIÒN DE SALUD POBLACION

Etapas Básicas de los Sistemas de Vigilancia ACTIVIDADES RESPONSABLE Definición de Problema Definir los eventos bajo vigilancia Establecer objetivos, fuentes de datos, definiciones de caso y mecanismos de recolección, manejo y uso de la información Autoridad de salud nacional Recolección de Datos Operativizaciòn de normas y protocolos Detección de casos Notificación Clasificación de casos Validación de Datos Autoridades locales en salud Equipo de salud Autoridades de salud local, regional y central Análisis de la Información Consolidación de Datos Análisis de Variables en tiempo, lugar y persona Interpretación de la información Comparación con datos previos e inclusión de variables locales no consideradas en la recolección de datos Difusión de la Información Elaboración de Materiales de difusión para distintos niveles de decisión

Recolección de los Datos Detección de Casos Definición de caso*** Clasificación de Casos (sospechoso, probable...) Notificación de Caso Atreves de la Red Local de Unidades Notificadoras Validación de los Datos Contempla un protocolo de control de la calidad del dato, que incluye integridad, consistencia, uniformidad y confiabilidad del dato. Se consideran aspectos como subregistro, sesgos y duplicidad. La definición de caso es fundamental en el desarrollo de un sistema de vigilancia; debe ser simple y aceptable. Es importante aclarar que la definición de caso para fines de vigilancia, no es exactamente igual a la definición clínica del evento

Clasificación de Caso Caso Sospechoso: Síntomas y signos compatibles con la enfermedad, sin evidencia alguna de laboratorio (ausente, pendiente o negativo) Caso Probable: Síntomas y signos compatibles con la enfermedad, sin evidencia definitiva de laboratorio Caso Confirmado: Evidencia definitiva de laboratorio, con o sin signos y/o síntomas compatibles con la enfermedad Caso Descartado/Negativo: Evidencia negativa de laboratorio Caso Importado, Caso Autóctono. Caso Índice, Caso Secundario

Notificación de Casos Es de carácter obligatorio y respaldado por la ley El nuevo decreto incluye sanciones. Los establecimientos de salud de atención a las personas que cumplan con el presente Reglamento, no se les otorgara el Permiso Sanitario de Funcionamiento, o se les suspenderá el ya otorgado La Notificación de casos representa la columna vertebral de los sistemas rutinarios de vigilancia en salud

Investigación de Campo

Análisis de los Datos

Difusión de la Información Boletines epidemiológicos Estadisticas Análisis de Situación Integral de Salud Revistas Medios de publicidad masivos

El David es una escultura de mármol blanco de 5,17 m, de altura y 5,5 toneladas de peso, realizada por Miguel Ángel Buonarroti entre 1501 y 1504 por encargo de la Opera del Duomo de la Catedral de Santa María del Fiore de Florencia. 

Todo ser humano puede llegar a ser una gran obra de arte si decide correctamente…

Muchas Gracias!!!