RABIA Evelin Castilla Residencia Clìnica Pediátrica Hospital Notti

Introducción Produce meningoencefalitis en animales Afecta principalmente a cánidos: perro Tipos: Rabia urbana perro 54% Rabia salvaje lobo, murciélagos, zorros 46% Puede transmitirse al hombre

Epidemiología Distribución en todo el mundo, excepto Antártida Incidencia desconocida OMS: mueren 55.000 personas al año Menores de 15 años En Argentina Últimos brotes: -Tucumán 1994 -Salta 2003-2005 - Jujuy 2003-2008 Último caso Buenos Aires 2011

Virus de la rabia Familia Rhabdoviridae, género Lissavirus Presente en saliva del perro, secreciones lagrimales, pancreática y leche materna Mayor concentración en cerebro, cerebelo y bulbo del animal Trasmisión: mordedura, lamedura o arañazo en zona de piel íntegra , dañada o mucosas

Prevenible por inmunización Clínica PI: 20 - 90 días Prevenible por inmunización Pródromo 2-10 d síntomas inespecíficos síntoma específico : dolor y parestesias en el sitio de inoculacíon (90%)

Periodo neurológico agudo Clínica Periodo neurológico agudo 2-7 días Rabia furiosa: Hiperactividad intermitente Psiquiátricos Inestabilidad autonómica Espasmo: hidrofobia Aerofobia Rabia paralítica: Parálisis mayor en sitio de inoculación y ascendente Coma Muerte

Diagnóstico Antecedente: nariz seca y caliente sialorrea sanguinolenta -cambio de carácter nariz seca y caliente sialorrea sanguinolenta Pelo erizado ladrido bitonal - animal mimoso, deja caer la lengua (R. paralítica) Antecedente: zona endémica contacto con animal tiempo inicio de síntomas y signos en el animal: Diagnostico: Anamnesis (lugar-contacto-tiempo sint perro) / EC (

Exámenes complementarios IFI: impresión biopsia piel cervical o córnea Cultivo en líneas celulares: saliva y LCR (60% S) PCR : saliva o impresión biopsia de piel cervical (100% S), sangre o LCR (50% S)

Tratamiento pos-exposición Herida Manejo del animal Vacuna antirrábica con o sin gamaglobulina

Tratamiento Herida: limpieza Suturas Vacunación antitetánica Profilaxis antibiótica Amoxicilina-clavulánico Fluoroquinolona + clindamicina

Manejo de animal Animal callejero o salvaje: Animal doméstico: contacto con personal idóneo para captura transporte refrigerado Animal doméstico: cuarentena observación síntomas

VACUNA ANTIRRÁBICA

Agente inmunizante Vacuna CRL: tejido nervioso de animales. Virus inactivado con luz UV Dosis: 2-3 ml. Inmunogenicidad en 10 días hasta un año. Cultivo celular: Células diploides humanas Embrión de pato o embrión de pollo

Categoría de contactos según la OMS I Ausencia de exposición Contacto con animal Lamedura en piel intacta II Mordedura de piel no intacta Arañazo o abrasión menor sin sangre III Mordedura o arañazo transdérmco Lamedura en piel no intacta o mucosa Exposición a murciélago

7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30-60 días Esquema de vacunación antirrábica exposición Leve o tipo II Vacuna CRL 7 dosis diarias y 3 refuerzos a los 10, 20 y 30-60 días Vacunas celulares Días 0, 3, 7, 14 y 28 Grave o tipo III Gamaglobulina

Interrupción de esquemas Valorar tipo de vacuna y días transcurridos desde última dosis CRL y más de 10 días Más de 6 dosis: titular anticuerpos Menos de 6 dosis: reiniciar esquema (3 dosis + 3 refuerzos) CRL y menos de 10 días Continuar con 3 refuerzos Líneas celulares, última dosis días previos Continuar esquema

Inmunocomprometidos: dosaje de anticuerpos 2-4 semanas posvacunación Revacunación Tiempo transcurrido desde esquema anterior Vacuna usada en tratamiento previo Opción 1 Opción 2 Menos de 1 año CRL 1 dosis + dosaje de anticuerpos Esquema completo Líneas celulares 2 dosis (0-3) Más de 1 año Dosaje de anticuerpos Línea celulares Inmunocomprometidos: dosaje de anticuerpos 2-4 semanas posvacunación

Efectos adversos De la vacuna Generales: Fiebre Cefalea Palpitaciones Diarrea Insomnio

Efectos adversos Locales: 7-10 días Placas eritematosas edema

Efectos adversos De la gamaglobulina Locales: Dolor Sistémicos Graves: Eritema Edemas Induración Abscesos Sistémicos Cefalea Fiebre Graves: -parálisis: 13-15 días pos-vacunación Ascendente: 30% mortalidad Dolor dorso lumbar: más frecuente, mortalidad 5% Neurítico: parálisis de pares craneanos

Sin contraindicaciones -Embarazo -Alergia -Inmunodeficiencia -Otras vacunas

Prevención Educación para la salud Control de animales, no sacrificar el animal y si está muerto remitirlo refrigerado para su estudio Tratamiento adecuado de personas con sospecha de rabia

Bibliografía Libro Azul de infectología Consenso sobre enfermedades infecciosas regionales en la Argentina, 2012-2013