Coordinador Ernesto Prieto Brandstaetter Secretaria Santiago Auteri Disertante María Laura Alberti Hospital María Ferrer Simposio Regional Nº 3 LUNES 14/10/2012 Salón Inca 11-12,30hs. Simposio Regional Nº 3 LUNES 14/10/2012 Salón Inca 11-12,30hs. Región (CA Región (CA BA): “ Infecciones del tracto respiratorio y resistencia a antibióticos en CABA: experiencia del Hospital María Ferrer” Región (CA Región (CA BA): “ Infecciones del tracto respiratorio y resistencia a antibióticos en CABA: experiencia del Hospital María Ferrer” Maria Laura Alberti, Santiago Auteri, María José Gallego, Margarita Rainieri, Bárbara Coco, Alejandra Villar, Dora Lombardi.

¿Que sabemos hasta ahora ? Las infecciones del tracto respiratorio que requieren internación representan una causa importante de morbi y mortalidad. El tratamiento empírico inicial adecuado es de fundamental importancia ya que condiciona la evolución de los pacientes. Conocer la prevalencia de los distintos gérmenes y su sensibilidad local nos permite adecuar la terapia empírica y hacer un uso racional de los antimicrobianos. Las infecciones del tracto respiratorio que requieren internación representan una causa importante de morbi y mortalidad. El tratamiento empírico inicial adecuado es de fundamental importancia ya que condiciona la evolución de los pacientes. Conocer la prevalencia de los distintos gérmenes y su sensibilidad local nos permite adecuar la terapia empírica y hacer un uso racional de los antimicrobianos.

La población que asiste y se interna en nuestro hospital se encuentra constituida por un grupo especial de pacientes…. Patología estructural pulmonar Deterioro severo de su función pulmonar -Esquemas antibióticos empíricos de amplio espectro -Combinación de antimicrobianos Más de una internación y varias visitas al servicio de emergencias durante el año Mayor riesgo de gérmenes multirresistentes.

Objetivo Conocer la prevalencia de microorganismos y su sensibilidad a los antimicrobianos en las unidades de terapia intermedia, terapia prolongada y terapia intensiva de nuestro Hospital. Describir cual fue el foco infeccioso relacionado al rescate de cada germen. Describir la frecuencia de gérmenes hallados en pacientes con antecedentes respiratorios (EPOC, asma, bronquiectasias). Conocer la prevalencia de microorganismos y su sensibilidad a los antimicrobianos en las unidades de terapia intermedia, terapia prolongada y terapia intensiva de nuestro Hospital. Describir cual fue el foco infeccioso relacionado al rescate de cada germen. Describir la frecuencia de gérmenes hallados en pacientes con antecedentes respiratorios (EPOC, asma, bronquiectasias).

Paciente Internado en UTI - Sala Aislamiento de Germen Negativo Excluído del estudio Positivo Formulario con tipificación del Germen y sensibilidad antibiótica Identificación del foco Infeccioso relacionado al aislamiento Según Guías IDSA y programa VIDHA Antecedente respiratorio del paciente ESTUDIO ORIENTADO A LA IDENTIFICACION DE GERMENES Y SU SENSIBILIDAD

GermenFrecuenciaPorcentaje Streptococcus pneumoniae1521% Influenza A H1N12028,5% Pseudomonas aeruginosa57% Haemophilus influenzae45,7% Staphylococcus aureus45,7% Escherichia coli34% Klebsiella pneumoniae11,4% Moraxella sp.11,4% Otros (Citrobacter, Serratia, Staphylococcus sp., Stenotrophomonas maltophia, Enterobacter sp.) 1115,7 % Total70100% Aislamientos en pacientes con Neumonia Adquirida de la Comunidad Mycobacterium sp. n= 6 (8,5%) SectorFrecuenciaPorcentaje Sala5478% UTI1622% Total70

Streptococcus Pneumoniae n= 15 Todos sensibles a penicilina. 1 resistente a eritromicina. 1 resistente a levofloxacina Staphylococcus aureus n= 4 Dos oxacilina sensibles. Dos oxacilina resistentes.

Aislamientos en Bronquiectasias Infectadas GermenFrecuenciaPorcentaje Pseudomonas aeruginosa3666,7% Burkholderia cepacia35,6% Staphylococcus aureus35,6% Streptococcus pneumoniae35,6% Escherichia coli23,7% Klebsiella pneumoniae23,7% Serratia marcescens23,7% Enterobacter sp.11,9% haemophilus influenzae11,9% Stenotrophomonas maltophia11,9% Total54100%

Pseudomonas aeruginosa en bronquiectasias

Aislamientos en pacientes con EPOC GermenFrecuenciaPorcentaje Escherichia coli529,4% Streptococcus pneumoniae423,5% Pseudomonas aeruginosa317,6% haemophilus influenzae212% Klebsiella pneumoniae16% Mycobacterium sp.16% Serratia marcescens16% Total17100,00% GOLD D n= 17

Aislamientos en pacientes con Asma

Aislamientos en Infecciones Intrahospitalarias GermenFrecuencia Pseudomonas aeruginosa1356,5% Klebsiella pneumoniae417,4% Proteus mirabilis28,7% Acinetobacter sp14,3% Enterococcus faecium14,3% Escherichia coli14,3% Staphylococcus aureus14,3% Total23100% GermenFrecuencia Pseudomonas aeruginosa420% Klebsiella pneumoniae420% haemophilus influenzae315% Staphylococcus aureus315% Aspergillus sp.210% Otros420% Total20100% Neumonía Asociada al Ventilador Tardía Neumonía Intrahospitalaria

Pseudomonas aeruginosa en NAV tardía

Pseudomonas NAV vs. Bronquiectasias NAV Bronquiectasias Amikacina38,541,7 Gentamicina7748,6 Cefepime7725 Ceftazidima7739 Ciprofloxacina6944 Colistin00 Imipenem84,640 Meropenem84,637 Piperacilina Tazobactam5425,7

Limitaciones del estudio Estudio diseñado y orientado a conocer resistencias a ATB y prevalencia de gérmenes según rescates positivos  El estudio no se diseñó para conocer prevalencia de gérmenes por foco, sino prevalencia de rescates positivos por foco (estudio tipo REAL LIFE)  El estudio no se diseñó para conocer mortalidad de los focos infecciosos: corte transversal según momento de aparición del cultivo positivo.

Conclusiones En nuestro caso, particularmente, hallamos que el germen mas frecuentemente aislado es la Pseudomonas aeurginosa. Por otra parte observamos que este germen presenta una elevada tasa de resistencia a diferentes antimicrobianos, sobre todo a los carbapenemos. Actualmente pensamos que el esquema empirico inicial para un paciente con patologia estructural pulmonar, sobre todo bronquiectasias y en el caso de la neumonia asociada al ventilador, de acuerdo a nuestros hallazgos deberia incluir : Piperacilina Tazobactam y/o Colistin. Creeemos que seria de suma utilidad que todos los centros asistenciales conocieran cual es “su” prevalencia de gérmenes y la sensibilidad de los mismos. En nuestro caso, particularmente, hallamos que el germen mas frecuentemente aislado es la Pseudomonas aeurginosa. Por otra parte observamos que este germen presenta una elevada tasa de resistencia a diferentes antimicrobianos, sobre todo a los carbapenemos. Actualmente pensamos que el esquema empirico inicial para un paciente con patologia estructural pulmonar, sobre todo bronquiectasias y en el caso de la neumonia asociada al ventilador, de acuerdo a nuestros hallazgos deberia incluir : Piperacilina Tazobactam y/o Colistin. Creeemos que seria de suma utilidad que todos los centros asistenciales conocieran cual es “su” prevalencia de gérmenes y la sensibilidad de los mismos.