Epidemiología de las enfermedades respiratorias prevalentes Dra. M. S. Pilheu Neumonóloga Hospital B. Rivadavia

Epidemiología Estudio de la incidencia y distribución de patologías y factores relacionados con la salud en la población. Base de la prevención 1 y 2 Define características, historia natural, ocurrencia de eventos Detecta factores determinantes y modificantes Conocer los datos ayuda al medico a pensar cada paciente en su contexto

Causas principales de muerte en la Argentina 2005 3

World Health Report 2000 OMS Infecciones del tracto respiratorio inferior EPOC Asma Tuberculosis Cáncer de pulmón Responsables de 17,4% de todas las muertes 13,3% DALYS (años de vida perdidos por enfermedad) Por cambios poblacionales menos enfermedades comunicables y mas asma EPOC y cáncer (tabaco, envejecimiento poblacional) DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS Por cambios poblacionales menos enfermedades comunicables y mas asma epoc y ca (tabaco, envejecimiento poblacional)

World Health Report 2008 OMS Causas Globales de muerte Cardiovasculares ACV Neoplasia Injurias Neumonía HIV EPOC Perinatal Aparato digestivo Diarreas Discapacidad ajustada por años de vida Enfermedades mentales Injurias Cardiovasculares Perinatales Neumonías HIV Neoplasias Pérdida sensorial Diarrea ACV DISABILITY ADJUSTED LIFE YEARS Por cambios poblacionales menos enfermedades comunicables y mas asma epoc y ca (tabaco, envejecimiento poblacional)

Tuberculosis Enfermedad infecciosa causada por el Micobacterium tuberculosis, 80% de los casos son pulmonares y potencialmente contagiosos 1/3 de la población mundial está infectada con Tuberculosis 5 a 10% de los infectados se enferman a lo largo de la vida (aumenta con comorbilidades) Sin tratamiento un paciente enfermo de TB infecta a 10- 15 personas por año WHO 3/2010. Fact sheet 104

Incidencia mundial de Tuberculosis 2009 WHO Report 2010 Global TB control

Tuberculosis Datos Argentina OMS 2007 Incidencia: 31/100.000 Prevalencia: 35/100.000 Mortalidad: 4,4/100.000 HIV +: 7,6% MDR TB: 2,2% en nuevos casos/ 15% en re ttos. 1

Tuberculosis en la Argentina CADA AÑO EL PROBLEMA DE LA TBC AFECTA A UN CONJUNTO MUY IMPORTANTE DE CIUDADANOS DE NUESTRO PAIS. 1 PUNTO = 5 CASOS WHO Tuberculosis profile Argentina 2010 www.msal.gov.ar

Notificación de Tuberculosis. Argentina por provincias Número y Tasas por 100.000 habitantes. 2007 67,70 64,50 42,70 40,50 38,40 34,70 34,50 30,30 27,10 25,20 24,10 22,20 20,40 17,90 16,30 15,80 15,40 14,70 14,60 14,40 13,20 11,60 11,30 10,80 5,40 JUJ SAL CHA FOR CAP STU COR BUE ARG CHU SGO MIS ENR SFE SLU LAP TUC TFU RNO SJU MEN CAT CBA NEU LAR 0,00 10,00 20,00 30,00 40,00 50,00 60,00 70,00 80,00 No. 454 776 446 216 1164 77 346 4525 10683 115 207 236 253 577 70 52 225 18 87 99 226 44 373 58 Tasas t a s p o r 1 . h b m e n d 5 - 2 3 y á 6 VECES MAS ALTA LA TASA DE SALTA O JUJUY RESPECTO DE NEUQUEN O CORDOBA www.msal.gov.ar

Tuberculosis Sospecho cuando: Tos persistente por 2 semanas o más Producción de esputo (hemóptisis), disnea, dolor torácico Impregnación: pérdida de peso, malestar inespecífico, sudores nocturnos, fiebre.

Tuberculosis Evaluación diagnóstica: Rx de tórax, tomografía computada Esputos: 2/3 muestras para examen directo y cultivo (estudio de sensibilidad). Muestra de otros focos, BAL Laboratorio Hemograma Hepatograma Ácido úrico HIV

Tuberculosis 4. Mantoux/PPD 5. IGRA: -más específicos, -requieren solo una consulta, -no dependen de BCG previa, -no diferencian entre infección y enfermedad -no recomendados de rutina 5mm 10mm 15mm Contactos TB DBT/Oncol/Silicosis/etc Quienes no cumplen con ninguna otra característica HIV+ Convertidores recientes Transplantados/ Inmunosuprimidos Inmigrantes países ↑ prevalencia < 4 años contacto TB activa Fibrosis Rx Comunidades cerradas Convertidores mas de 10 mm en los ultimos 2 años

Causada principalmente por el tabaquismo. EPOC Definición: Enfermedad prevenible y tratable caracterizada por obstrucción al flujo aéreo no completamente reversible. Asociada a una respuesta pulmonar inflamatoria anormal a partículas o gases nocivos. Causada principalmente por el tabaquismo. Afecta los pulmones pero tiene además consecuencias sistémicas significativas Celli BR, Mac Nee W, ATS/ERS Task force. Standards for the diagnosis and treatment for patients with COPD: summary of the ATS/ERS position paper. Eur Resp J 2004; 23: 932-946

NO tiene cura, solo control sintomático EPOC 210 millones en el mundo 3 millones de muertes en el mundo en 2005 5 causa de muerte que se espera pase a 3 lugar en 2030 90% en países de ingresos medios a bajos NO tiene cura, solo control sintomático WHO 11/2009. Fact sheet 315

EPOC Factores de riesgo Tabaco: OMS estima 5.4millones de muertes relacionadas al tabaco en 2005, se espera que lleguen a 8.3 millones en 2030 Contaminación ambiental dentro o fuera de edificios (Humo de biomasa: >200 horas-año OR 2,48) Químicos y tóxicos ocupacionales Antecedentes de TB IMC Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875 Menezes et al. Eur Respir J 2007; 30: 1180–1185 Montes de Oca M., Respiratory medicine2008;102(5):642-50

EPOC Definición espirométrica: FEV1/FVC post Bd < 0,7 Realizar espirometría a todo paciente mayor de 40 años fumador de > 10 p/a independientemente de la clínica

EPOC Incremento en la mortalidad de mujeres por EPOC en USA: 20.1 cada 100,000 en 1980 56.7 cada 100,000 en 2000 Mortalidad en hombres por EPOC: 73.0 cada 100,000 en 1980 82.6 cada 100,000 en 2000 La diferencia esta directamente relacionada con el momento histórico en que hombres y mujeres aumentaron el consumo de tabaco. Mannino DM, Homa DM, Akinbami LJ, Ford ES, Redd SC. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance – United States, 1971–2000. MMWR 2002; 51: 1–16.

Causas de mortalidad en pacientes EPOC según el estudio TORCH. Mas allá de las causas oncológicas y pulmonares pone de manifiesto el elevado numero de eventos cardiovasculares en este grupo. Rabe K. N Engl J Med 2007;356:851-854

Asma “Inflamación crónica de las vías aéreas en la que desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores celulares. “ La hiperreactividad de la vía aérea conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos. Estos episodios se asocian a obstrucción al flujo aéreo reversible de forma espontánea o con tratamiento Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention [Internet]. www.ginasthma.com 

Asma 300 millones en el mundo 255.000 muertes en 2005 Patología crónica más común en chicos Mayoría de muertes (80%) en países de ingresos bajos o medio/bajos Factores de riesgo/disparadores: Predisposición genética Inhalación de sustancias, partículas: alérgenos, humo de tabaco, irritantes químicos, contaminación ambiental WHO 4/2008. Fact sheet 307

Asma Prevalencia en el mundo El ↑ de la prevalencia se relaciona con ↑ en la sensibilización atópica. ↑ la incidencia cuando las comunidades adquieren formas de vida occidentales o se urbanizan . Se calcula que habrá 100 millones mas de asmáticos para el 2025 al aumentar la población urbanizada de 45 a 59% GINA

Prevalencia y Mortalidad GINA Global Burden of Asthma

Asma Se estima que se pierden 15 millones de DALYs por año en el mundo. El asma es responsable de 1 de cada 250 muertes (muchas prevenibles con tratamiento medico correcto y accesible). Diagnóstico Presencia o antecedentes de síntomas: tos, sibilancias o disnea Tests de función pulmonar: Obstrucción variable al flujo aéreo espiratorio Rx de tórax, senos paranasales Laboratorio Pico flujo variabilidad mayor 20%, espirometria, test de broncoprovocxacion, rta al salbutamol

EPOC ASMA Comienzo en edades medias Síntomas progresan lentamente Antecedentes de tabaquismo Disnea durante el ejercicio Obstrucción NO reversible al flujo aéreo Comienzo a edades tempranas (niñez) Síntomas varían día a día Predominio nocturno, madrugada Alergias, rinitis, eczema, etc Historia familiar de asma Obstrucción al flujo aéreo que SÍ es reversible

Cáncer de Pulmón Incidencia en hombres por tipo histológico y consumo de cigarrillos Incidencia y mortalidad paralelos al consumo de tabaco. Una de las principales causas de muertes prevenibles. Desde fines de los 50 comenzó a haber un consumo masivo de tabaco. Chen F et al. Chest 2007;131:1000-1005

Cáncer de Pulmón Factores de riesgo: Consumo de cigarrillos: edad de comienzo, número, tipo de cigarrillos, filtro Tabaquismo pasivo Cigarros Pipas Marihuana/cocaína Factores ocupacionales o ambientales: asbesto, radón, madera quemada, arsénico, etc

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Pulmón

Cáncer de Pulmón Síntomas al momento de diagnóstico: Síntoma Porcentaje Tos 45-74 Pérdida de peso 46-68 Disnea 37-58 Dolor torácico 27-49 Hemóptisis 27-29 Dolor óseo 20-21 Disfonía 8-18 Hyde, L, Hyde, CI. Chest 1974; 65:299-306 and Chute CG, et al. Cancer 1985; 56:2107-2111.

Cáncer de Pulmón A pesar de todos los avances la sobrevida a los 5 años no vario en forma significativa: 1995 – 2001 15,7% 1974 – 1976 12,5% Como agentes de salud nos queda: Screening Control de tabaquismo Control de contaminantes ambientales (radón)

MUCHAS GRACIAS

Indique la opción incorrecta La sobrevida del cáncer de pulmón a los 5 años es del 15% Los IGRAS no deben usarse de rutina El 80% de las muertes por asma ocurre en países de ingresos medios o bajos La EPOC es la 5 causa de muerte en el mundo El humo de biomasa no es un factor de riesgo para EPOC Correcta Indique la opción correcta Las patologías respiratorias son la 4 causa de muerte en la Argentina Según TORCH la mortalidad cardiovascular en pacientes EPOC es menor al 15% Se conoce desde 1950 la asociación del consumo de cigarrillos con el cáncer de pulmón Correcta El asma es responsable de 1 cada 500 muertes en el mundo La incidencia de Tuberculosis en la Argentina es 60/100.000 RESPONDA ELCUESTIONARIO PARA PASAR A LA CLASE SIGUIENTE