PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA I Jornada Técnica de Primavera. AEGRIS Madrid 12 de mayo 2005 PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo (Dr. J. Hernández) Unidad de Gestión de Riesgos Clínicos Complejo Hospitalario de Ciudad Real 1

CANCER DE MAMA El cáncer de mama representa el 32% de los cánceres diagnosticados en la mujer La incidencia del cáncer de mama en España es de 47 mujeres por cada 100.000 15.000 nuevos casos anuales La mortalidad ha disminuido a lo largo de la última década sobre todo gracias a los programas de detección precoz, la posibilidad de realizar mejores diagnósticos antes y la evolución en los tratamientos

¿QUE ES EL CANCER DE MAMA? La mama está formada por células de distinto origen. El DNA controla el crecimiento de la célula. Si el DNA cambia o muta se produce un descontrol del crecimiento de las células originando el cáncer La mutación del DNA de la célula la hace crecer fuera de control Duplicación celular

PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA La velocidad con la que crecen las células cancerosas se denomina “tiempo de duplicación” Si el tiempo de duplicación es 1 mes y el cáncer comienza con una célula, al mes hay dos células, a los dos meses 4 y a los 3 meses 8 células El cáncer de mama mas pequeño que se puede detectar tiene 100.000.000 células por lo que la primera célula se transformó 7 años antes El tiempo de duplicación varia de paciente en paciente

PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA Las células cancerígenas, según avanza la enfermedad, en cuanto pueden pasan a los conductos linfáticos y se desplazan a la axila Cuando está mas avanzada pasan a la sangre y producen metástasis en otros sitios…pulmón, hígado, hueso…. Nivel III Nivel II Nivel I

¿PORQUE SE PRODUCE EL CANCER DE MAMA? NO SE SABE EN EL 90% DE LOS CASOS (CA MAMA ESPORADICO) En un 5 – 10 % de los casos el cáncer es heredado porque el DNA que forma los genes es defectuoso (CA MAMA HEREDITARIO) Los genes defectuosos mas comunes son los BRCA1 y BRCA2…si se está en posesión de estos genes las posibilidad de desarrollar un cáncer es cercana al 80%. Necesitan seguimiento frecuente Muchas familias tienen una o dos personas con cáncer de mama pero en estos casos es raro que exista una mutación. Se debería comenzar la detección precoz antes…..(CA MAMA FAMILIAR)

¿PORQUE SE PRODUCE EL CANCER DE MAMA? Cuanto antes comienza la regla… Cuanto mas tarde llega la menopausia… Cuanto mas se ha tardado en tener hijos…. Dietas con grasa…. Utilización de AO Tratamiento hormonal sustitutivo Tipo de vida…stress…tabaco…. Todo en teoría puede contribuir al desarrollo del cáncer de mama pero su efecto es muy pequeño y transformar los hábitos no va a producir un resultado muy diferente……..

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA Es difícil determinar el retraso necesario para originar una lesión irreversible a la paciente con pérdida de supervivencia Parece claro que la agresividad del tumor y su tendencia a producir metástasis se incrementa con el tiempo (Heimann et al 1998) Cuanto mayor es el tumor...menor es la supervivencia La aparición de metástasis está influenciada por el tamaño del tumor...2.5 meses pueden suponer el paso de un tumor T1 (< 2 cm) a T2 (2-5 cm) (Diez Caballero et al 1997)

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA Otros estudios muestran que el tamaño del tumor no es importante ya que el factor predictivo esencial es la afectacción ganglionar axilar (Reintgen et al 1993) Algunos trabajos muestran que es necesario el paso de muchos años hasta que un tumor se convierta en detectable...lo que cuestiona el término “detección precoz” (Friberg et al 1997) En 1999 Richards publicó una revisión sistemática de 102.000 pacientes y determinó que las pacientes con un retraso entre 3 y 6 meses tienen peor pronóstico que aquellas con un retraso de 3 meses

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA La pérdida de oportunidad se podrá determinar si existen pruebas previas de la presencia del tumor no diagnosticado…Y TAMBIEN SE PODRA DEFENDER CUANDO LAS COSAS SE HAN HECHO BIEN

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA Supervivencia 5 años ESTADIO I 82 – 94% ESTADIO II 47 – 74% ESTADIO III 7 – 70% ESTADIO IV 0 – 10%

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA ORIGINADA POR LA PACIENTE ORIGINADA POR EL SISTEMA SANITARIO

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL PACIENTE Entre un 20 – 30% de las pacientes tardan mas de 3 meses en acudir al médico desde el momento en el que se detectan los síntomas, presentando estas un peor pronóstico que el resto (Richards et al 1999) Factores: Edad, socioeconómicos geográficos, mala información, percepción de la imagen corporal, negación de la situación, hipocondría, cancerofobia...

RETRASO EN EL DIAGNOSTICO           DIAS   TIEMPO TRANSCURRIDO ENTRE EL INICIO DE LOS SINTOMAS Y LA PRIMERA VISITA A A.P.  

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL PACIENTE Solo el 71% e de la población española querría saber su diagnóstico si este es de cáncer Solo el 19% querría que se le dijera a sus familiares en caso de que estos estuvieran afectados. (Estape et al 1992)

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL SISTEMA SANITARIO Entre el 6 – 16% de las mujeres con cáncer de mama sufren un retraso diagnóstico ocasionado por el sistema sanitario (Goodson III et al 2002) Esas cifras no han variado en los últimos 10 años (Jenner et al 2000) El tiempo de retraso es menor que el originado por el paciente (Sainsbury et al 1999)

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL SISTEMA SANITARIO El retraso en el diagnóstico de cáncer de mama es la causa mas frecuente de demanda por negligencia (Tartter et al 1999) Se produce una demanda cuando la paciente descubre que ha habido un retraso “no razonable” hasta llegar al diagnóstico de su enfermedad por parte de las personas responsables de su cuidado ( Brenner et al 1996)

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL SISTEMA SANITARIO En ocasiones la demanda se producen porque las pacientes tienen expectativas no realistas sobre la efectividad de los actuales sistemas para detectar el cáncer de mama (Lannin et al 1994).... Entre el 5 – 15% de los cánceres de mama no se ven en las mamografías... Estas demandas en mas de un 50% de los casos afectan a mas de un especialista (Brenner et al 1993)

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL SISTEMA SANITARIO Menos del 0.6% de los cánceres diagnosticados originan un retraso que provoca una demanda. Estos casos tienen dos factores en común: Son pacientes jóvenes Su mortalidad es mayor que la de la gente de su edad Un 6% de las reclamaciones al INSALUD (1995-1999) están relacionadas con un retraso en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA LAS SENTENCIAS PARECEN ESTABLECER EL LIMITE DE 6 MESES PARA CONSIDERAR EL RETRASO DIAGNOSTICO COMO NEGLIGENTE (Kern 1992) Otros jurados han considerado que la pérdida de un 2% de la supervivencia es SUFICIENTE para considerar el retraso como negligente (Kern 1992)

RETRASO > 6 semanas   Todas las partes del sistema son responsables del retraso   RETRASO DEL PACIENTE 35 % RETRASO EN EL DIAGNÓSTICO 1. RETRASO DEL PDPCM 13.6 % 2. MALA ORGANIZACIÓN DEL SS 11.7 % 3. RETRASO DESDE AP 9.5 % 4. RETRASO POR ESPECIALISTAS 4.1 RADIOLOGO 1.3% 4.2 ANATOMOPATOLOGO 5.5 % 4.3 GINECOLOGO 12 % 4.4 CIRUJANO 6.7 % RETRASO EN EL TTO 4 %          

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA RETRASO DEL CIRUJANO Diagnosticar un nódulo como benigno sin evidencia histológica Mal seguimiento de pacientes en casos dudosos Excesivo número de cirujanos en las Unidades de Mama...algunos no motivados Falta de información en la historia clínica…ausencia de transcripción de todas las pruebas realizadas a las pacientes…pérdida de pruebas..repetición de las mismas No seguimiento de los protocolos consensuados

LA PERDIDA DE OPORTUNIDAD EN EL CANCER DE MAMA CONCLUSIONES LOS 6 MESES PARECEN SER LA FECHA CLAVE PARA LA CONSIDERACIÓN DE UN RETRASO COMO NEGLIGENTE LAS CLASIFICACIONES SON BASICAS PARA ESTABLECER LA IMPORTANCIA DE LOS RETRASOS SI EXISTEN PRUEBAS DE LOS MISMOS… EXISTE LA NECESIDAD DE CONTINUAR EDUCANDO A LA SOCIEDAD PARA QUE SE PARTICIPE EN LOS PDPCM CREACION DE UNIDADES DE MAMA RECONOCIDAS POR LAS DISTINTAS SOCIEDADES CIENTIFICAS QUE UTILIZEN PROTOCOLOS CONSENSUADOS HISTORIAS CLINICAS ORDENADAS CON TODAS LAS PRUEBAS TRANSCRITAS EN LAS MISMAS EL FUTURO OBLIGARA A: CONOCIMIENTOS DE CONSEJO GENETICO OBLIGACION DE UTILIZAR LAS NUEVAS TECNICAS (GANGLIO CENTINELA)