Nutrición parenteral en neonatos Sociedad Peruana de Pediatría Martes Neonatal Nutrición parenteral en neonatos Dr. Víctor Garay Gutiérrez UCI Neonatal Hospital Alberto Sabogal Sologuren ESSALUD 21/03/2006

Tiempo máximo para inicio de soporte nutricional (en días) Bien nutrido Malnutrido o hipercatabolico RN Prematuro 1 a 2 0 a 2 RN termino 3 a 4 Lactante 4 a 5 Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005

NPT problemas Dos etapas o períodos Preparación en el servicio de Neonatología Preparación en la USNA

NPT problemas en primera etapa Trastornos metabólicos Colestasis asociada a NPT Sobrecarga de trabajo Formulación toma tiempo Infecciones, sospecha relativa Preparación 3 en 1

NPT Problemas en primera etapa Hoja de Formulación (excel) Preparación en condiciones de “asepsia” Uso de filtros EV

Uso de Hojas en PC Reduce errores por transmisión de información Ingreso de datos y validación Disminuye errores por mal cálculo Optimiza indicación Costakos D. Peds. 2006;117(3):328-32

NPT problemas en segunda etapa Trastornos metabólicos No hay personal permanentemente asignado en USNA Formulación por Neonatología Monitorización de NPT

NPT problemas en segunda etapa Neonatologia y comité USNA Compatibilización con disponibilidad de horas Supervisión mutua Horarios señalados (formulación y recojo de bolsas) Abastecimiento de insumos De 3 en 1 a 2 en 1

Vitaminas liposolubles A,D, E y K Almacenables Según necesidades de RN alimentados con LM ad libitum No obligatoriamente se aplican al pretérmino

Vitaminas hidrosolubles No se almacenan Ac ascórbico y complejo B En cantidades tres veces mayor que en la vía oral debido a su excreción renal

Necesidades de vitaminas hidrosolubles Término (mg/día) Pretérmino (mg/día) Ac ascórbico 80 52 Tiamina 1.2 0.78 Riboflavina 1.4 0.9 Niacina 1.7 1.1 Piridoxina 1.0 0.65 Biotina 0.02 0.013 Ac Pantoténico 5 3.2 Telles M. Jr. Terapia Nutr no pcte Pediatrico grave. Atheneu 2005 Am J Clin Nutr 1988;48:1324-42

Vitaminas liposolubles Vit A 700-1500 UI/kg/d. (2800 UI en BDP) Cochrane Library 2005. Issue 3 Vit D 400 UI/dia Vit E 3.5 UI/kg/d máximo 7 UI/d Vit K 0.5-1 mg IM por semana

Vitamina E Reduce hemorragia intracraneal, aumenta riesgo de sepsis No beneficios en niveles séricos > 3.5 mg/dl Cochrane Library 2005. Issue 3

Solamente MVI pediátricos Soluciones de vitaminas en proporciones no adecuadas generan más peróxidos, aún protegidas de la luz Pediatrics 1997;99(3):e6

Colestasis asociada a NPT Colestasis por nutrición parenteral Bilirrubina conjugada mayor de 1.5-2 mg/dl con NPT más de 14 días

Colestasis asociada a NP Prevención y detección precoz de infecciones Evitar sobrecarga de CHO Infusión cíclica de nutrientes Protección de la luz Solución de aminoácidos pediátrica Soporte oral o enteral concomitante Krawinkel MB. Parenteral nutrition associated cholestasis. Eur J Ped Surg 2004;14:230-4

Carnitina Aunque hayan niveles bajos de carnitina en RN prematuros < 1500 gr. la suplementación no ha demostrado beneficios en crecimento, disminución de apneas, reducción de hospitalización Pediatrics 2003;111:477-82 Cochrane Library 2005 Issue 3

Glutamina La suplementación aumenta los niveles séricos de glutamina y dismunyen el catabolsmo proteico en RN prematuros MBPN Am J Clin Nutr 2003;77:737-43 Ped Research 2002;51:87-93 721 RN (401-1000 gr). No diferencias en incidencia y mortalidad por sepsis tardía, NEC, crecimiento o tolerancia de alimentación Pediatrics 2004;113:1209-1215 Cochrane Library 2004 Issue 3

Arginina No hay suficiente justificación para recomendar su uso profiláctico rutinario Shah H. Cochrane Library 2005 Issue 3

Catéter central percutáneo Reduce uso de catéteres periféricos Mejora aporte nutricional No hay pruebas de aumento de infección Ainsworth. Cochrane Library 2005 Issue 3

Cuantas calorías por NPT? 50-70 kcal/k/d Yu V.Croat Med J 2005;46(5):737-43

Proporción de Ca y P 60 mg/kg de Calcio 35 mg/kg de P elemental Pereira Da Silva P. Am J Health-Syst Pharm 2003;60:1041-4

Shah P. The Cochrane Library, 2006 Issue 1.

RCIU Soporte nutricional parenteral? Sí, porque ha depletado sus reservas No, porque no está preparado para una carga por su condición crónica de “inanición”

Gracias por su atención