Enfermedades olvidadas: TRIPANOSOMOSIS Enfermedad del sueño (Africana) Enfermedad de Chagas (Americana) Dra. Consuelo Giménez Pardo, Profesora Titular de Parasitología Universidad de Alcalá. Consuelo Giménez Pardo

TRIPANOSOMOSIS AMERICANA “ENFERMEDAD DE LA ENFERMEDAD SILENCIOSA Y DESATENDIDA Consuelo Giménez Pardo

Un poquito de historia….. La enfermedad de Chagas se localiza solo en América Latina. Se la denomina así por Carlos Chagas un médico brasileño que describió por primera vez la enfermedad en 1909. Consuelo Giménez Pardo

¿Y qué más? También: Describió el ciclo de vida del parásito, Identificó tanto a los insectos transmisores como a los pequeños mamíferos que actúan como reservorios, Sugirió medidas que ayudasen a prevenir su transmisión Moneda Real Brasileiro; Cruceiro (1994); Cruzado (1990) Consuelo Giménez Pardo

Enfermedad de Chagas Afecta a 16-18 millones de personas (cifra subestimada) Es una enfermedad que prevalece en zonas suburbanas y rurales Afecta a: Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Chile Consuelo Giménez Pardo

Estimaciones (MSF 2007) Argentina - El 1.94% de niños menores de 14 años que vive en zonas endémicas está infectado. - El 4.4% de donantes de sangre positivo - 6.78% de transmisión congénita Chile - Anualmente hay unos 500 casos congénitos. - 1.000 niños infectados. - 3.000 madres chagásicas. Consuelo Giménez Pardo

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Enfermedad de Chagas: el parásito Es un protozoo flagelado que va a utilizar dos hospedadores: Un hospedador vertebrado, donde se localizan en: Sangre Otros tejidos Un hospedador invertebrado, donde se localiza en el tracto digestivo Consuelo Giménez Pardo

Enfermedad de Chagas: transmisión El hospedador invertebrado es una chinche que pica en párpados, mucosas, donde hay abrasiones en la piel o en comisura labial. Son las chinches besuconas Pito o quipito Consuelo Giménez Pardo

Vías de transmisión Vectorial (80%): Contaminación de la herida de picadura con heces del vector (chinche) Exposición de membranas mucosas Transfusión sanguínea (5-20%) Vertical transplacentaria (2-10%) Tasa de transmisión 4%. Transplante de órganos Ingestión accidental del vector, lactancia materna Consuelo Giménez Pardo

Vías de transmisión: Alerta sanitaria ProMED (Programa de la Sociedad Internacional para las Enfermedades Infecciosas) El 9 de Noviembre de 2009 se registran 13 casos de enfermedad aguda en el distrito de Belem (Brasil), sin muertes. La transmisión se produce por la ingesta de comida contaminada El modo oral de transmisión aumenta en esta región asociado a la contaminación de bebidas con el contenido intestinal de los triatomidos infectados de reservorios salvajes. Los insectos se mezclan accidentalmente en el suelo cuando se preparan bebidas con las bayas de Acai. Consuelo Giménez Pardo

Planta: Acai, Açaí (Euterpe oleracea) Se utiliza desde tiempos precolombinos, llamada también “palma manaca” Es oriunda de la amazonía peruana, boliviana y brasileña, pero también de Panamá, Guyana, Surinam, Colombia, Ecuador y Venezuela. En Brasil se consume: sus bayas, en bebidas (zumos, tequila, helados) y su pulpa como alimento. en agricultura como componente del forraje de los animales y sus semillas se guardan para nuevas palmeras. Sus bayas tienen poderes antioxidante, detoxificante, reduce niveles de colesterol y favorece el descanso. Sus semillas son ricas en ácido grasos poliinsaturados y saturados. Consuelo Giménez Pardo

¿Qué células invade el protozoo? Fundamentalmente las células del SRE (bazo, hígado, sistema linfático), pero también: células cardiacas células de la musculatura lisa y esquelética otras veces: SNC, piel, gónadas, mucosa intestinal, médula ósea, placenta. Consuelo Giménez Pardo

Video de interés Trypanosoma cruzi - cultivo. http://www.youtube.com/watch?v=WXoKVQFpUSo&feature=related Consuelo Giménez Pardo

CLÍNICA FASE AGUDA: Asintomáticos Fiebre, escalofríos, cefalea Anorexia, malestar general, hepatomegalia, adenopatías, edemas “Chagoma” Signo de Romaña Miocarditis Meningoencefalitis Muy poco frecuentes Inmunodeprimidos Consuelo Giménez Pardo

Sintomatología 2) Periodo latente multiplicación intracelular de parásitos, no hay signos clínicos 3) Periodo crónico ocurre tras 10 años de la primoinfección. Daño irreversible del corazón y órganos huecos. Se dañan los nervios y se pierde el tono muscular Consuelo Giménez Pardo

Una de las definiciones de salud… Los habitantes de todos los países del mundo deben tener el nivel de salud suficiente para que puedan trabajar productivamente y participar de manera activa en la vida social de la comunidad donde viven. Consuelo Giménez Pardo

¿Cómo se diagnostica? Presuntivo Diagnóstico etiológico Buscaremos Tripanosomas haciendo frotis sanguíneos, hemocultivos Diagnóstico serológico mediante ELISA, Fijación del complemento Diagnostico molecular PCR Xenodiagnóstico Consuelo Giménez Pardo

TRATAMIENTO NIFURTIMOX (Lampit®) (comprimidos de 120mg, Bayer) *Argentina y Chile *Dosis oral: 10mg/kg/día, tres dosis, 30 días. *Efectos 2º: anorexia, pérdida de peso, anemia hemolítica BENZNIDAZOLE (Rochagan®)(comprimidos de 100mg, Roche) *Brasil *Dosis oral: 5-10mg/kg/día, 30-60 días OJO: No hay adaptación a las dosis de los niños Consuelo Giménez Pardo

Tratamiento: Los fármacos Ambos están incluidos en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS. No están incluidos en los Listados Nacionales de Medicamentos Esenciales (LNME), a pesar de ser para una enfermedad endémica. Consuelo Giménez Pardo

Tratamiento: Problemas En muchos países no están registrados En los países afectados no se dedican (o muy pocos) recursos a la compra Nifurtimox no se produce desde 2003 No hay alternativa de genéricos, pese a las patentes expiradas (me-too drugs) No hay un precio homogéneo en todos los países Consuelo Giménez Pardo

Tratamiento: Costes Nifurtimox 40 dólares (americanos) por 100 comprimidos (tratamiento para un niño de 20 kg) o también: Sueldo medio de un minero boliviano Sueldo medio hondureño Un tercio del salario medio de un obrero guatemalteco. Consuelo Giménez Pardo

Pobreza absoluta <2 $/día worldmapper Consuelo Giménez Pardo

Gasto sanitario público worldmapper Consuelo Giménez Pardo

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Iniciativas en desarrollo En 2003, nace la Iniciativa de Medicinas para Enfermedades Olvidadas bajo el impulso de MSF, Institutos de Investigación Médica de India y Kenia, Instituto Pasteur y Fundación Oswaldo Cruz. Consuelo Giménez Pardo

Iniciativas en desarrollo Leishmaniosis Malaria Tripanosomiasis africana Chagas * En 2006, comienzan a firmarse convenios con gobiernos de Gran Bretaña, Francia y España Consuelo Giménez Pardo

Datos… Inversión en investigación de medicamentos para enfermedades olvidadas año 2007: 2.500x106$ VIH/SIDA, MALARIA, TUBERCULOSIS (80%) PloS Medicine., 2009 Consuelo Giménez Pardo

Los que más aportan… Institutos Nacionales de Salud (NIH) Fundación Bill y Melinda Gates Comisión Europea (40.5%) (59.5%) España: Gobierno y AECI (69%) ONGd (21.9%) Compañías farmaceúticas (9.1%) Consuelo Giménez Pardo

¿Qué significa la aportación de Bill y Melinda Gates? En el año 2006 su fundación donó al Fondo Mundial para Tuberculosis, Malaria y SIDA: 500x106 dólares (360X106 euros) Eso equivale a: Lo que aporta anualmente USA a la ONU 4.7 veces más lo que dona España a la ONU El equivalente al fichaje de 8 “Ronaldos” Consuelo Giménez Pardo

No son tan malos… DONACIÓN ENFERMEDAD Albendazol (GlaxoSmithKline) Filariasis linfática Azitromicina (Pfizer) Tracoma Eflornitina (Sanofi-Aventis) Tripanosomiasis africana humana Ivermectina (Merk & Co. Inc.) Directamente a los países (filariasis linfática, oncocercosis) Terapia multimedicamentosa (Novartis) Lepra Mebendazol (Johnson & Johnson) Helmintiasis transmitida por el suelo Melarsoprol (Sanofi-Aventis) Nifurtimox (Bayer HC) Para la tripanosomiasis africana humana (sólo para ensayos clínicos) y como tratamiento de la enfermedad de Chagas Pentamidina (Sanofi-Aventis) Praziquantel (Merck-Serono) Esquistosomiasis Consuelo Giménez Pardo

2. A finales de 2008, MSF había realizado Motivos de esperanza: desde 1999 MSF ha ofrecido diagnóstico y tratamiento a poblaciones afectadas por el Chagas en: - Honduras, Nicaragua, Guatemala y Bolivia 2. A finales de 2008, MSF había realizado la prueba del Chagas a más de 60.000 personas y diagnosticado a 3.100 pacientes, de los que alrededor de 2.800 finalizaron el tratamiento con éxito. Consuelo Giménez Pardo

MECANISMOS DE CONTROL Educación higiénico-sanitaria Mejora de las condiciones socioeconómicas y culturales Control con insecticidas (lindano, dieldrín) Cuidado con las donaciones de sangre, pues se infectan para toda la vida. A la sangre añadir violeta de genciana Consuelo Giménez Pardo

CONTROL: Primoinfecciones infantiles Índices de infestaciones de viviendas Encuestas electrocardiográficas de evaluación de cronificación Evitar hacinamiento Programa de vivienda rural Sustituyendo techos Aislando suelos Cerrando grietas en paredes Pinturas de liberación lenta de insecticidas Consuelo Giménez Pardo

PROGRAMA DE VIVIENDA RURAL Consuelo Giménez Pardo

CONTROL VECTORIAL MEJORA DE VIVIENDA Consuelo Giménez Pardo

Viviendas bolivianas en una zona rural Consuelo Giménez Pardo

Interior de una casa rural boliviana Consuelo Giménez Pardo

Interior de una casa rural boliviana Consuelo Giménez Pardo

PROGRAMAS DE CONTROL Consuelo Giménez Pardo

LUGARES DÓNDE SE ENCUENTRAN LAS CHINCHES EDUCACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN Consuelo Giménez Pardo

PROGRAMAS DE CONTROL INESFLY® creado por la Dra.Pilar Mateo Pinturas con inhibidor del crecimiento de la quitina de los artrópodos. Mata a los adultos, larvas, ninfas y huevos. Además las pinturas secan rápido y no son tóxicas para el ser humano. Condición de aplicación: cubrir las paredes con estuco, para evitar que el ladrillo de barro absorba toda la pintura. Consuelo Giménez Pardo

PROGRAMA DE PINTURA DE LAS CASAS CON INSECTICIDAS DE LIBERACIÓN LENTA Consuelo Giménez Pardo

SANEAMIENTO DE LAS CASAS INFESTADAS DETECCIÓN DE LOS LUGARES DE CRÍA Consuelo Giménez Pardo

Porque… No estalla como las bombas, ni suena como los tiros. Como el hambre, mata a los callados: a los que viven condenados al silencio y mueren condenados al olvido. (Eduardo Galeano) Consuelo Giménez Pardo

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