Space TCI Sistemas de infusión TIVA/TCI de 3ª Generación Emilio Farran, Critical Care, Septiembre 2009

Sistemas de infusión con TCI La constante monitorización (p.ej. EEG) del estado anestésico permite realizar los ajustes necesarios El modelo FC-FD calcula la dosis/flujo necesaria en la bomba para alcanzar el objetivo establecido Se administra la medicación al paciente a la dosis calculada Establecemos una concentración objetivo en plasma o efecto Monitorización estado anestésico: Monitorización neurofisiológica: Analisis biespectral del EEG Monitorización clínica: Reflejo palpebral, Repuesta verbal, Movimientos somáticos El anestesiólogo conoce en todo momento la Ce y Cp estimada por el algoritmo

Space limita el pico plasmático Tiempo [min] -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Concentración [µg/ml] Pico Plasma (4 µg/ml) Concentración de Plasma Concentración Efecto E-Obj: 1 µg/ml Paciente duerme E-Obj: 1µg/ml Pico Plasma (3 µg/ml) Relación Concentración Plasmática – Efecto sin limitación Relación Concentración Plasmática – Efecto con limitación al 200% Cp pico = 200% Ce P-Límite = 200% Concentraciones muy elevadas de propofol pueden provocar efectos cardiovasculares adversos*. Los efectos colaterales (retraso en alcanzar el obj) son despreciables con lo que parece razonable limitar el pico plasmático *. Retraso en alcanzar objetivo < 1 min.  Despreciable * “Target Controlled Infusions: Targeting the Effect Site While Limiting Peak Plasma Concentration”, Guido E. Van Pouke, Louis J. Brandon Bravo, and Steven L. Shafer.

Modelos FC-FD integrados en Space Fármaco Modelo Objetivo Parámetros Propofol Marsh Plasma Peso Schnider Plasma Altura, Sexo, Peso, Edad Efecto Remifentanilo Minto Plasma Altura, sexo, peso, Edad Efecto Valores mínimos aceptados por la bomba: Peso = 30 Kg Edad = 16 años Altura = 130cm

Parámetros y ajustes en Space Es posible incorporar estos datos a cualquier listado de medicamentos que contenga otras terapias (p.ej. terapias PCA)

Inicio de una terapia de TCI 1. Acceso a la librería de fármacos 2. Selección del fármaco 3. Selección de la concentración 4. Selección del modelo 5. Introducción parámetros modelo 6. Introducción del objetivo 7. Inicio de la terapia

Pantalla de infusión Modo TCI, Modelo, Objetivo Nombre del medicamento Concentración objetivo dentro de los límites de seguridad Objetivo actual Concentración plasmática real Concentración efecto real

Estado de la terapia y datos del paciente 1. Pantalla de infusión 2. Información de estado básica 3. Gráfica evolución Área blanca: Concentración efecto real Línea continua: Concentración plasmática real Línea punteada instante actual Visualizamos los 15min pasados y los 5min futuros Datos del paciente

El despertar Tenemos dos opciones: 1.- Establecer un objetivo (plasmático o efecto) igual a 0 2.- Detener la infusión Tanto en la pantalla de estado como en la gráfica veremos como la Cp y la Ce decrecen lentamente. Visualizaremos una estimación para el tiempo de despertar

Beneficios de Space TCI Posibilidad de administrar un bolo sin necesidad de modificar el objetivo para alcanzar un estado anestésico más profundo en un determinado instante. Velocidad máxima de 1800 ml/h con lo que se obtiene una inducción rápida Posibilidad de limitar el pico plasmático cuando trabajamos en modo efecto Disponible tanto en Perfusor como Infusomat Una única bomba para todo el proceso anestésico Sin necesidad de fungible ni formulaciones específicas Manejo mucho más sencillo e intuitivo que en las bombas de la competencia