Mortalidad Materna PRIM – F Varela 2009 Todos conocemos la situacion de la mortalidad materna En el año 2004 se firmó un compromiso en la Reunión de Castelar El descenso logrado en 2003 no alcanza a los niveles previos a la crisis Sin embargo presente fluctuaciones importantes a lo largo de todo el período No disponemos por el momento de datos provisorios sobre mortalidad materna

Definición de Muerte Materna Es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención pero no por causas accidentales o incidentales. (OPS)

La Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud - Décima Revisión (CIE-10) mantiene esta definición y propone la consideración de una nueva categoría: muerte materna tardía. Se define como tal a la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas, ocurrida después de los 42 días pero antes de un año de la terminación del embarazo. No obstante, a los fines de las comparaciones nacionales e internacionales, la tasa de mortalidad materna deberá ser calculada sin incluir las defunciones maternas tardías.

La mortalidad materna constituye un importante problema de investigación, tanto en lo referente a las causas como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el saneamiento, la nutrición y las condiciones socio-económicas generales. Las defunciones maternas pueden subdividirse en dos grupos: - Defunciones obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera de las circunstancias mencionadas; - Defunciones obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del embarazo.

La mortalidad materna es frecuentemente subestimada debido a deficiencias en la certificación médica de la causa de muerte en el Informe Estadístico de Defunción, tanto en países desarrollados como en vías de desarrollo.

Certificado de defunción

TASA DE MORTALIDAD MATERNA Nro.de defunciones por causas maternas acaecidas en la población femenina de un área geográfica dada durante un Tasa anual año dado de mort. = ----------------------------------------------------------------- x 10000 materna Nro. de nacidos vivos registrados en la población del área geográfica dada durante el mismo año* * Se consideran nacidos vivos registrados a los ocurridos en el año de registro y en el año inmediato anterior.

Evolución de la Mortalidad Materna 1980 – 2007

Distribución por causas - 2003 Las causas son reducibles en una proporción importante La captación temprana La atención de calidad La pesquiza y derivacion oportuna a servicios de mayor complejidad La definición y articulación de redes de derivacion adecuadas Son todas herramientas que deben ser mejoradas

Distribución por causas - 2007

Tasa de mortalidad materna (cada 10 Tasa de mortalidad materna (cada 10.000 nacidos vivos), según jurisdicción de residencia. República Argentina. Año 2007

Por cada muerte materna que ocurre, quedan muchas mujeres vivas con serias secuelas (mutilaciones reproductivas)

Principales problemas Escasa reducción histórica Importante disparidad interprovincial Elevada frecuencia de causas reducibles Elevada participación del aborto en la mortalidad materna

Mortalidad Materna según departamento Chaco: Güemes, C. Fernandez, San Fernando (84% del total provincial) Formosa: Formosa, Patiño (59%) Jujuy: El Carmen, Dr. Manuel Belgrano, (70%) La Rioja: Capital, (55%) Misiones: Capital, Oberá, Guaraní, San Ignacio, Iguazú, Cainguas, (87%)

Mortalidad Materna según departamento Salta: Capital, Oran, Gral. San Martín (82%) Corrientes: Capital, Goya, Esquina (69%) Buenos Aires: A. Brown, Escobar, F. Varela, La Matanza, Lanús, La Plata, L. Zamora, Moreno, Quilmes (56%)

Mortalidad Materna según departamento Las defunciones registradas en estos 29 departamentos fueron en 2003 117 - 38% del total de defunciones del país en ese año Solamente reduciendo el 40% de esas defunciones, sin modificar el resto, la TMM del país pasaría de 4.4 a 3.6 por 10 mil NV (+/- 20% descenso).

Cumplimiento de las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales OMS - 1986 La encuesta desarrollada completada en 2004 acerca del cumplimiento de las condiciones obstétricas y neonatales escenciales, permite ver con claridad muchos de los aspectos a mejorar Si bien desde la realización de la encuesta hata el dia de hoy algunas de las condiciones mas desfavorables han mejorado, aun resta mucho por hacer

Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales Quirúrgica y procedimientos obstétricos: Cesárea, reparación desgarros y rotura uterina, histerectomía, ectópico, fórceps, ventosa, extracción de placenta, legrado por aborto incompleto Anestésica: General y regional Transfusión de sangre segura: Grupo, prueba cruzada, banco o reserva renovable Tratamientos médicos: Shock, sepsis, eclampsia Asistencia neonatal inmediata: Reanimación, control térmico Evaluación del riesgo materno y neonatal: Listados de factores de riesgo obstétricos y neonatales Transporte oportuno al nivel de referencia: Teléfono / radio y vehículo permanente

Porcentaje de cumplimiento de las CONE, según Nº de partos anuales en 768 Maternidades. Argentina 2003 Si bien aquellas maternidades con mayor número de partos cumplen en forma satisfactoria las condiciones escenciales, Las maternidades que atienden menos de 1000 y particualrmente menos de 100 partos anuales, muestran importantes deficiencias. Aun cuando el número de partos atendidos en éstas es bajo, úméricamente esos establecimientos son numerosos

Porcentaje de 768 Maternidades Públicas que cumplen todas las CONE, según Provincias. Argentina. Año 2003 En 4 provincias (barras verdes) ceca del 90 – 100 % de las maternidades cumplían con las COE En otras 4 provincias, la proporción de maternidades que las cumplen varió entre 40 y 80%, en tanto que en 16 (barras rojas) menos del 40% de las maternidades alcanzan a cubrir las COE

Cumplimiento CONE Casi la mitad de las Maternidades públicas del país(45,7%) asisten entre 100 y 1000 partos anuales. El 40% atiende menos de 100 partos por año Sólo el 38,8 % en forma global, cumplen todas las Condiciones Obstétricas y Neonatales esenciales Las disparidades jurisdiccionales son enormes

Cumplimiento CONE El cumplimiento de todas las Condiciones es bajísimo (7%) en las Maternidades de menos de 100 partos anuales. En las de 100 a 1.000 llega al 40 % y mejora a partir de las de 1.000 a 2.000 que cumplen el 95%. Por encima de los 2.000 partos anuales el 100% cumplen con todas las Condiciones esenciales La mayoría de los nacimientos (81%) se concentran en las Maternidades que cumplen con los requisitos

Intervenciones esenciales del sector salud para la maternidad segura

Estrategias para disminuir MM Comité de Análisis de Mortalidad Materna Programa de SS y PR Fortalecimiento de redes perinatales Control del embarazo universal, oportuno y de calidad Focalización de riesgo perinatal Fortalecimiento de maternidades: Equipamiento CONE Maternidad Centrada en la Familia Normativa de tratamiento post aborto

Compromiso para la Reducción de la MM en la Argentina (6/10/2004): Garantizar acceso a servicios de salud Trato respetuoso (centrado en la familia) Aceptar y respetar diferencias étnicas y culturales Garantizar derechos en SSyPR Garantizar atención post aborto y acceso a aborto terapéutico Desarrollo del SIP

Compromiso para la Reducción de la MM en la Argentina (6/10/2004): Asegurar cobertura, precocidad, perioricidad y calidad del control prenatal y puerperal Parto seguro, cumplir con las CONE Consolidar sistemas de vigilancia de mortalidad Educación continua del Equipo de Salud Comprometer el control social (ONG’s, Soc. de Fomento, Vecinales, etc.)

Mortalidad Materna por aborto según edad Argentina - año 2007 (n=74) Argentina - Ministerio de Salud-2008

? La magnitud del Problema 79.000 ? Egresos Hospitalarios (año 2000) Abortos no complicados + prácticas privadas ? Abortos tratados por guardia

Abordaje de la Atención Post Aborto Basada en: igualdad de derechos y oportunidades servicios de calidad no discriminación aplicación de criterios de humanización tecnologías apropiadas confidencialidad

Abordaje de la Atención Post Aborto Orientación previa, durante y posterior al procedimiento a realizar Incorpora método AMEU Provee insumos para dicho procedimiento Condicionar el Alta Médica a haber recibido Consejería en Anticoncepción Enfatiza la necesidad de referencia a Servicio de SSR