Natalia Andrea Toloza Cuta Andrea Carolina Velasco Valbuena ENFERMEDADES NOTIFICABLES SARAMPIÓN Natalia Andrea Toloza Cuta Andrea Carolina Velasco Valbuena

JUSTIFICACIÓN DE HACER VIGILANCIA Mantener los logros en la eliminación de enfermedad en Colombia y monitorear el cumplimiento de indicadores internacionales de la vigilancia. Es una enfermedad muy contagiosa y las medidas de aislamiento no son suficientes para prevenir el contagio (se da previo a la sintomatología característica). La tasa de mortalidad en el grupo de edad de 0-4 años es elevada.

DEFINICIÓN DE CASO TIPO DE CASO CARACTERÍSTICAS Caso sospechoso Fiebre y rash mas cualquiera de las siguientes: Erupción máculo-papular o exantema Tos, coriza o conjuntivitis Inflamación de ganglios linfáticos, artralgia Caso confirmado por laboratorio - Positivo para IgM y que en sueros pareados demuestre sero-conversión por el aumento en el título de Ac IgG. - PCR positiva Caso confirmado por nexo epidemiológico Vínculo epidemiológico con caso confirmado por laboratorio Caso descartado Caso sospechoso con resultados de laboratorio negativo, con análisis clínico que respalde el resultado

DEFINICIÓN DE CASO TIPO DE CASO CARACTERÍSTICAS Caso importado Caso confirmado en una persona que viajó a otro país donde circulaba uno de estos virus durante el periodo de posible exposición (7-18 días antes del inicio del exantema). Se debe descartar la posibilidad de exposición local Caso relacionado con un caso importado Caso confirmado, que según las pruebas epidemiológicas y/o virológicas, estuvo expuesto localmente al virus y forma parte de una cadena de transmisión originada por un caso importado Caso con infección adquirida en el país Caso confirmado que según pruebas epidemiológicas y/o virológicas, forma parte de una segunda cadena de transmisión a partir de un caso importado

DEFINICIÓN DE CASO TIPO DE CASO CARACTERÍSTICAS Caso asociado a la vacuna Caso sospechoso, que se descarta y es diagnosticado como respuesta serológica por la vacuna: Enfermedad exantémica con o sin fiebre, sin tos y otros síntomas respiratorios. Exantema 7-14 días tras la vacunación Muestra de sangre con Ac IgM específicos, entre 8-56 días tras la vacunación No evidencia de caso índice ni caso secundario No es posible establecer otras causas Casos con fuente de infección desconocida No se identificó fuente, tras una investigación minuciosa

TIPOS DE NOTIFICACIÓN

VARIABLES ESPECÍFICAS A REPORTAR Las primeras 48 horas de notificado el caso, deben reportarse 11 variables: 1. Nombre 7. Fecha de investigación 2. Lugar de residencia 8. Fecha de inicio del exantema 3. Sexo 9. Fecha de toma de muestra de sangre 4. Edad o fecha de nacimiento 10. Fecha de la vacunación previa 5. Fecha de notificación 11. Antecedente de viaje 6. Presencia de fiebre En casos confirmados se debe hacer seguimiento de contactos durante 30 días

ACCIONES INDIVIDUALES La notificación obligatoria e inmediata de todo caso sospechoso Diligenciamiento de ficha de notificación y de investigación de caso sospechoso en su totalidad. En la elaboración de la historia clínica: manejo del caso, definición del manejo ambulatorio u hospitalario en casos de sarampión: Manejo ambulatorio  aislamiento por 5-7 días después de iniciada la erupción. Manejo hospitalario  casos con signos y síntomas de complicaciones o con alto riesgo de complicación  aislamiento respiratorio hasta cinco días después de iniciada la erupción (sintomático, 2 dosis de vitamina A al dx y al día siguiente: 50.000 UI a lactantes menores de 6 meses, 100.000 UI a lactantes de 6 a 11 meses y 200.000 UI a niños de 12 meses en adelante; líquidos, soporte nutricional, antipiréticos).

ACCIONES INDIVIDUALES El estudio de laboratorio (anticuerpos IgM y en ocasiones IgG, aislamiento o detección viral-hisopado faríngeo o nasofaríngeo y/o de orina) La investigación epidemiológica de campo: durante las 48 horas siguientes a la notificación de todos los casos sospechosos con el objetivo de establecer: fuente de infección, lugar de contagio, antecedentes de vacunación, antecedentes de contacto con otro caso, compromiso de los contactos y su respectivo seguimiento y otros factores que facilitan la transmisión de la enfermedad.

ACCIONES COLECTIVAS Proceder a la visita del hogar. Verificar el cuadro clínico. Relacionar todos los contactos domiciliarios y laborales en la tabla de censo domiciliario. Elaborar un cronograma diario de los desplazamientos del caso 7 a 18 días previos a la erupción y hasta los cinco días siguientes  posibles sitios de contagio. Realizar el seguimiento de contactos hasta por 30 dias  nuevos casos. Verificar que se haya realizado la toma de muestras y que éstas hayan sido remitidas al laboratorio.

ACCIONES COLECTIVAS Verificar la situación clínica de los contactos y tomar muestras de los nuevos casos sospechosos. Verificar el estado vacunal del caso y de los contactos. Se deberá ofrecer información a la familia sobre los síntomas y la importancia de la consulta precoz. Indagar en las viviendas situadas alrededor de la del caso y la aparición durante el mes anterior de casos febriles o exantemáticos. Realizar monitoreo rápido de coberturas -MRC- como herramienta de evaluación de las intervenciones, (5 manzanas en el área de ocurrencia si es urbano y en toda la vereda si es rural). Encuestar mínimo 20 viviendas y 25 niños menores de cinco años.

ACCIONES COLECTIVAS Durante la segunda semana después de la exposición, cuando aparezca el primer signo posible de sarampión o rubéola, el contacto debe permanecer en casa. se deben visitar los centros preescolares, las guarderías y las escuelas para explorar la aparición de los cuadros en mención y en general todos los lugares de posibles desplazamientos del caso durante el periodo de transmisibilidad. Búsqueda de susceptibles: niños y adultos jóvenes sin antecedentes de vacunación o de enfermedad, niños menores de cinco años sin comprobante de vacunación contra la rubéola o sarampión deben ser vacunados de inmediato, el personal de salud debe ser vacunado.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS-CONFIRMACIÓN OPS: detección de IgM en una muestra de suero tomada al primer contacto con el paciente y hasta los 30 días de iniciada la erupción: Muestra de días 1 y 2 después de inicio de erupción pueden presentar falsos negativos (escasa producción IgM) Se recomienda recolección de una 2° muestra tras disponer del 1° resultado, en casos con fuerte sospecha clínica y/o epidemiológica Resultado positivo o dudoso para IgM, 2° muestra tomada 12-15 días después de la primera. Enviar las laboratorio del INS, para comparar IgG en las dos muestras

AYUDAS DIAGNÓSTICAS-CONFIRMACIÓN Toma de muestra de suero Condiciones antisépticas 10 ml de sangre total en tubos estériles, sin aditivos (evitar hemólisis) Dejar la sangre a temperatura ambiente por 15 min y luego refrigerar a 4°C Centrifugar a 1500 rpm x 10 min Separar el suero del coágulo máximo a las 2 h. Almacenar el suero en tubo estéril sin aditivos a 4°C hasta procesamiento o envío. RÓTULO en coágulo y suero: nombre del paciente, procedencia, edad, sexo, fecha última vacunación, fecha de inicio de la erupción, fecha de recolección de la muestra y nombre del remitente e institución

AYUDAS DIAGNÓSTICAS-CONFIRMACIÓN Toma de muestra para detección viral Muestra faríngea o nasofaríngea y de orina (dentro de 7 días al inicio de la erupción) Prueba de RT-PCR se realiza en el laboratorio nacional de referencia del INS Recolección de muestra de orina Muestra faríngea o nasofaríngea Primera orina de la mañana, en envase estéril, durante la micción Mantener y enviar a 4°C (NO CONGELADA) Centrifugar a 2500 rpm x 10 min. Descartar el sobrenadante y re-suspender el sedimento en 2 ml de medio de transporte viral Conservar a 4°C y enviar refrigerado dentro de las 24 h siguientes al INS Si no se puede enviar, conservar a -70°C y enviar en hielo seco Hisopos de madera o preferible los de alginato Frotar (hisopos diferentes) para obtener células que se re-suspenden en el medio de transporte viral (solución salina estéril) agitando el hisopo y escurriéndolo contra las paredes del recipiente Conservar a 4°C y enviar refrigerado en las siguientes 24 horas

AYUDAS DIAGNÓSTICAS-CONFIRMACIÓN Muestras detección viral Rótulo: nombre, fecha de toma de muestra tipo de muestra. Remitir empaquetada dentro del otro contenedor que proteja la muestra en el viaje y garantice refrigeración Medio de transporte viral: buffer salino fosfato –PBS- o solución salina balanceada pH 7.2 adicionada de antibióticos (100 unidades/ml penicilina y 100 µg/ml estreptomicina) y 2% de suero fetal bovino o 0,5% de gelatina. Dispensar en tubos plásticos con tapa rosca hasta un volumen de 2 ml.

INDICADORES: EVALUACIÓN Proporción de notificación de casos sospechosos: eficiencia del sistema para captar casos sospechosos. Adoptar oportunamente acciones correctivas. Porcentaje de casos de SR con investigación de campo: ficha de investigación completa / oportuna (menos de 48 horas) / adecuada: tiempo transcurrido entre la notificación de un caso sospechoso de SR y la investigación del mismo por el personal operativo local. Porcentaje de casos con muestra de suero adecuada: tiempo transcurrido entre el inicio de la erupción, la captación del caso y la recolección de una muestra de suero. Porcentaje de muestras de suero recibidas en el laboratorio en los primeros cinco días luego de su recolección: tiempo transcurrido entre la toma de la muestra de suero por el personal que capta el caso y la recepción en el laboratorio que procesa. Porcentaje de muestras de suero procesadas en el laboratorio en los primeros cuatro días luego de su recepción: tiempo transcurrido entre la recepción de la muestra de suero por el personal del laboratorio que procesa y el procesamiento de la misma.

HISTORIA CLÍNICA IDENTIFICACIÓN: Nombre: DESQ Edad: 5 años Residencia: Barrio comuneros, Bucaramanga. Fecha: 17/06/2015 MC: “tiene mucha fiebre” EA: paciente que desde hace 5 días presentó fiebre alta, es llevado por su madre al centro de salud donde le recetan acetaminofén. Tras 4 días re-consulta por persistencia de la fiebre, asociado además a rinorrea, exantema, tos y lagrimeo. Al examen físico se encuentra temperatura de 39°C, eritema conjuntival, pequeñas manchas blancas en la cara interna de las mejillas, exantema máculo-papular en rostro e inflamación de ganglios retro-auriculares. Se deja en observación y se inicia manejo sintomático. Durante la observación le aparece un exantema en la cara, parte superior del cuello que posteriormente se generaliza. Antecedentes: Fecha de vacunación previa: PAI incompleto (la madre no sabe). No refiere viajes en los últimos 6 meses

FICHA CLÍNICO-EPIDEMIOLÓGICA

Natalia Toloza-Andrea Velasco