Consecuencias y riesgos del Retraso de Crecimiento Intrauterino(CIR) Pediatría 2012-2013

Incidencia CIR Se estima entre 5-10% de los nacidos vivos son de bajo peso para edad gestacional y en un 30-32 % se afecta también la longitud y el perimétro cefálico.

Tipos de retraso crecimiento intrauterino Tipo I: Intrínseco, armónico. La noxa determinante actúa desde el inicio de la gestación, se afecta el peso, la longitud y el perímetro cefálico Las causas fundamentales que lo originan son: 1. Genéticas 2. Infecciosas 3. Tóxicas o radiación Tipo II: Extrínseco, disarmónico. Los factores desencadenantes actúan en el último trimestre, afectando principalmente el peso y muy poco la talla y el perímetro cefálico. La causa fundamental reside en una insuficiencia o disfunción placentaria Tipo mixto: aspectos combinados tipo I y tipo II. Extrínseco, semiarmónico

Causas de Retraso de Crecimiento Intrauterino I.- Crecimiento fetal disminuido II.- Disminución del aporte fetal de nutrientes

Crecimiento Fetal Disminuido Anomalías genéticas: Cromosopatías Malnutrición fetal Bloqueo de la expresión génica de los factores tisulares de crecimiento Utilización inadecuada de los nutrientes: - Trastornos metabólicos congénitos - Infecciones congénitas - Hipoinsulinemia

Disminución del aporte fetal de nutrientes 1.- Anomalías placentarias -Placenta pequeña -Anomalías vasculares -Vasculopatías secundarias a hipertensión y a diabetes materna -Anomalías en la implantación 2.- Causas maternas -Talla y peso al nacer / Talla actual -Estado nutricional -Edad/Paridad/ Etnia -Cardiopatías/Hipertensión/Preeclampsia -Drogadicción/Alcohol/Tabaco

Causas de CIR Distribución porcentual Causas genéticas 10% Causas infecciosas (TORCH) 10% Deprivación fetal nutrientes 40% Causas constitucionales 40%

Inmediatos Riesgos del CIR 1.-asfixia y aspiración meconial (30-50% puede haber asfixia al nacimiento y no más riesgo aspiración meconial) 2.-policitemia, hipoglucemia, hiperviscosidad, hipotermia. 3.-mayor gravedad del distres respiratorio; mayor soporte respiratorio. 4.-menor respuesta al cierre del ductus arterioso con indometacina o ibuprofeno

Riesgos CIR neonatales Aspecto metabólicos Frecuencia de hipoglucemia 10 veces más frecuente; menores depósitos de glucógeno y capacidad de gluconeogénesis esta reducida. Hiperviscosidad; Hipotermia; Asfixia Alteraciones de la estructura intestinal; retraso en la disminución de la permeabilidad intestinal a las macromoléculas

Evolución RCIU En los 2 primero años de vida el 85% de los nacidos con una restricción prenatal de peso y talla, la normalizan Solamente un 15-20% persiste por encima de esta edad unos valores por debajo del percentil 10.

Terapéuticas CIR Oxígeno materno y crecimiento fetal (Cochrane): no hay pruebas suficientes para recomendarlo. Administración amniótica de IGF-1 Administración amniótica de aminoácidos Ninguna establecida

Cambios postnatales Retraso de crecimiento Alteraciones en el neurodesarrollo Cambios de composición corporal Síndrome metabólico

Patología de los PEG-CIR Retraso crecimiento Adelanto puberal Sobrepeso Resistencia a la insulina Dislipemia Trastornos menstruales Hiperandrogenismo S.ovario poliquístico

Desarrollo madurativo Dificultades de aprendizaje/memoria a corto plazo (Ronny Geva. Brain Research. 2006;186-1949) Pequeño para edad gestacional y pretérmino Perfiles de neurodesarrollo más inmaduros y más desorganizados, a nivel motor y orientativo Grupo de < 1000 g peores resultados en neurodesarrollo cognitivo y social. Feldman R; Eidelman AI .Pediatrics.2006;118(3):69-78

Pubertad y RCIU Pubertad Precoz + RCIU +aumento rápido de la masa corporal en primeros 2 años de vida Aumento riesgo de desarrollo hiperandrogenismo Pubertad adelantada Menarquía suele adelantarse 8-10 meses Talla final 5 cm. por debajo de la esperada

Incidencia en la edad adulta 1.-Mayor incidencia de enfermedades cardiovasculares 2.-Aumento de la resistencia la insulina 3.-Patrones metabólicos anormales en la edad adulta

Síndrome metabólico adulto Composición corporal: aumento grasa abdominal Metabolismo Hidratos carbono: hiperglucemia. Diabetes melitus tipo 2 Metabolismo lípidos: Hipertigliceridemia.Hipercolesterolemia (VLDL + HDL -) Alteraciones endocrinas: resistencia a insulina. Alteraciones cardiovasculares: aterogénesis, hipertensión; enfermedad cardiovascular.

Alteración renal y RCIU Hipertensión +CIR: Menor número de nefronas (inhibición del sistema renina-angiotensina; disminución IGF1 ;aumento apoptosis) Asociada a un incremento tubular de la reabsorción de sodio

CIR y Hormona crecimiento De los nacidos pequeños para edad gestacional: - Un 87% recuperación del crecimiento dentro de los dos primeros años de vida. - Un 13 % mantuvo un retraso del crecimiento de 2 DE. Existe una secreción insuficiente de GH. Aporte: Hormona de crecimiento