TRAUMA DE TÓRAX Proceso de Atención de Enfermería en Emergencia y Desastres Universidad de la Serena

Definición Toda agresión externa que actúa sobre sus paredes o a través de las vías aéreas o tracto digestivo.

Trauma Torácico Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea LESIÓN TORÁCICA HIPOXIA TISULAR Oxigenación inadecuada por obstrucción de Vía Aérea Hipovolemia

Trauma Torácico Pérdida de la ventilación/ perfusión por lesión de parénquima pulmonar Cambios de la presión pleural Falla cardiaca

Lesiones torácicas. Amenaza inmediata Obstrucción de vía aérea Neumotórax abierto Neumotórax a tensión Hemotórax masivo Tórax inestable Taponamiento cardiaco

Lesiones torácicas. Amenaza potencial Contusión pulmonar Contusión cardíaca Ruptura aórtica Hernia diafragmática Ruptura traqueobronquial Ruptura esofágica

Cuidados y Reanimación básica Permeabilizar, proteger y mantener vía aérea con fijación de columna vertebral. Limpieza manual de boca y faringe. Respiración de emergencia. Comprobación de pulsos. Control de hemorragias externas. Paciente inconsciente que ventila, en posición de seguridad. Trasladar al paciente a un lugar seguro.

Evaluación primaria y Reanimación Prehospitalaria Vía aérea permeable, eventual intubación con inmovilización de columna cervical. Ventilación artificial, oxigenación.(MAF) Masaje cardíaco externo, monitorización. Control de hemorragias externas. Vías venosas gruesas, una o dos. Reposición de volumen y uso de fármacos.

Evaluación primaria y Reanimación Prehospitalaria Drenajes torácicos y oclusión de heridas torácicas abiertas. Analgesia y sedación. Evaluación neurológica.

Evaluación secundaria Inspección Palpación Percusión Auscultación

Manejo de lesiones específicas: Fracturas costales Lesiones que no comprometen la vida del paciente, pero pueden provocar otras lesiones importantes. Las fracturas de la primera costilla se asocia a lesiones de aorta, árbol traqueobronquial y estructuras neurovasculares.

Fracturas costales En fracturas de 8ª a 12ª existe posibilidad de lesión a hígado, bazo y/o riñones Con siete o más costillas fracturadas, el 50% pueden ser portadores de lesiones intratorácicas y en un 15% abdominales.

Fracturas costales signos y síntomas Dolor pleurítico. Dolor a la palpación. Crepitación ósea. Posición antálgica .

Tórax Inestable Ocurre cuando 3 o más costillas adyacentes se fracturan en 2 o mas porciones. El resultado es una discontinuidad en la pared torácica.

Tórax Inestable Lateral Anterior (separación esternal) Posterior

Tórax Inestable Signos y síntomas Dolor que limita la expansión del tórax La lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia. Disminuye la capacidad vital. Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorio. Crepitación.

Tórax Inestable Signos y síntomas Movimiento paradójico Existe riesgo de Neumotórax o Hemotórax.

Tórax Inestable Manejo Controlar la vía aérea Proporcionar Oxígeno Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado.

Tórax Inestable Manejo Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración de fluidos. *Puede requerirse intubación endotraqueal

Neumotórax abierto Lesión penetrante en la pared torácica.

Neumotórax abierto El aire que entre por la herida no contribuirá a la oxigenación Signos y síntomas usualmente en proporción al tamaño del defecto

Neumotórax abierto Manejo Asegurar la Vía aérea. Proporcionar 02 artificial. Monitorizar-MCE.

Neumotórax abierto Manejo Control de hemorragias externas. Cerrar el defecto con válvula unidireccional. Accesos vasculares gruesos. Reposición de volumen y uso de fármacos. Administrar analgesia.

Válvula Unidireccional (Parche Diafragmático) 1. Durante la inspiración no se produce entrada de aire 2. A la exhalación se produce salida de aire por la herida

Neumotórax a tensión Se crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural. El pulmón afectado se colapsa. Produce torsión de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio.

Neumotórax a tensión El mediastino es empujado en dirección opuesta a la lesión y puede existir desviación traqueal afectando al otro pulmón

Neumotórax a tensión Disminución de sangre oxigenada al corazón. Existe aumento de presión venosa por el aumento de la presión intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce caída del gasto cardiaco.

Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Disnea Ansiedad Taquipnea Taquicardia Sonidos respiratorios disminuidos o ausentes.

Neumotórax a tensión Signos y Síntomas Enfisema subcutáneo. Hiperresonancia en el lado afectado. Hipotensión. Venas yugulares distendidas. Desviación traqueal.

Neumotórax a tensión Manejo Asegurar la Vía aérea. Dar altos flujos de oxígeno. Monitorizar-MCE. Descompresión torácica en caso necesario. Accesos vasculares gruesos. Reposición de volumen y fármacos. Administrar analgesia.

Descompresión torácica Indicación de descompresión: Disnea y Cianosis Pérdida de pulso radial (shock Tardío) Decremento del nivel de consciencia

Descompresión Torácica 2ª Costilla 2º Espacio intercostal 3ª Costilla Pleura parietal Pleura Visceral

Descompresión Torácica 2º Espacio intercostal 3ª Costilla

Hemotórax Es la acumulación de sangre en el espacio pleural. Mínimo: menor 500cc. Moderado:500-1000cc. Masivo: Mayor de 1000cc.

Hemotórax masivo Este espacio colecta al menos 1000 cc de sangre en la cavidad torácica; cada hemitórax puede colectar hasta 3000cc de sangre. Aunque es raro, el mediastino puede ser empujado y la vena cava pudiera ser comprimida.

Hemotórax masivo Signos y síntomas Ansiedad. Confusión. Taquipnea. Disminución de sonidos respiratorios. Venas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendan. Hipotensión. Matidez.

Hemotórax masivo Manejo Manejo de la vía aérea Aportar grandes concentraciones de oxígeno Monitorizar-MCE. Vía IV , líquidos y fármacos. Administración de analgesia. Descompresión torácica.(5° espacio intercostal, línea axilar media) Observar por posible desarrollo de neumotórax a tensión.

Hemotórax masivo Manejo

Signo Neumotórax Hemotórax Primer Síntoma presente Venas del cuello Sonidos respiratorios Percusión Desviación traqueal Disnea antes del shock Usualmente distendidas Disninuídos o ausentes en el lado afectado Hiperresonancia Raro, signo tardío Shock antes de la disnea Usualmente planas Disminuídos o ausentes en el lado afectado Matidez Usualmente no presentado

Taponamiento cardiaco Se colecta sangre entre el pericardio y el epicardio. (>300cc) Conforme aumenta la compresión ventricular el corazón no puede llenarse y el gasto cardiaco cae.

Taponamiento cardiaco Es una lesión fatal que no puede ser tratada fuera de un establecimiento hospitalario.

Taponamiento cardíaco Signos y Síntomas Taquicardia. Disminución de la presión de pulso. Pulso paradójico. Shock.

Taponamiento cardíaco Signos y Síntomas Triada de Beck: Hipotensión. Distensión yugular. Ruidos cardíacos apagados.

Taponamiento cardiaco Manejo Asegurar la vía aérea Aporte de oxígeno. Monitorizar. Accesos vasculares gruesos. Infusión intravenosa en ruta (solo para mantener PAM= 90-100 mmHg). Administrar fármacos y analgesia. Preparar para pericardiocentesis.

Pericardiocentesis Consiste en la introducción a través de la pared torácica de una aguja montada en una jeringa con el fin de extraer de la cavidad pericárdica sangre, líquido de exudado o pus. Vía subesternal hacia hombro izq., en 45°

Ruptura Aórtica Traumática Este desgarre es causa de desaceleración anterior del corazón y el arco aórtico produciendo sección a nivel del ligamento arterioso.

Manejo de un desgarre Aórtico potencial Control de la vía aérea Oxigenación del paciente Monitorizar. Obtener accesos venosos gruesos. Administrar fluidos, fármacos y analgesia.

Aplicación del Proceso de Enfermería

Valoración: Dolor leve o intenso que aumenta con cada movimiento respiratorio. Area sensible al tacto. Respiraciones son poco profundas. Ruidos respiratorios disminuidos a la auscultación. Si existe interferencia con la función cardiaca, las venas del cuello se distienden. Aumento del pulso y del ritmo respiratorio, la presión arterial disminuye si no se alivia el movimiento paradójico (torax volante) Rx, gases arteriales. Saturometría.

Valoración Disnea, ansiedad, diaforesis, pulso débil y acelerado. Signos de Shock. Tráquea desviada. Sensación de movimientos torácicos normales en el lado afectado. Hiper resonancia a la percusión. Disminución o ausencia de ruidos respiratorios en el lado afectado.

Diagnósticos de Enfermería: Dolor r/c efectos de traumatismo en parrilla costal. Limpieza ineficaz de la vía aérea r/c dolor por traumatismo. Ansiedad r/c amenaza con cambio en el estado de salud. Patrón respiratorio ineficaz r/c impedimento de movimiento músculo esquelético por dolor.

Diagnósticos de Enfermería: Déficit de conocimientos r/c falta de exposición a la información o mala interpretación de la misma. Deterioro del intercambio gaseoso r/c disminusión de la distención pulmonar. Disminución del gasto cardiaco r/c aumento de la presión intratoráxica y disminución del retorno venoso.

Objetivos Recordar , el planteamiento de los objetivos con todas sus directrices. ¿Quién cumplirá el Objetivo? = Sujeto ¿Qué acción realizará? = Verbo ¿Cómo lo realizará? = Condición ¿Cuánto, en que medida? = Criterio ¿Cuándo lo realizará? = Tiempo

Intervenciones de Enfermería: Posición Semifowler. Administración de O2 (MMV, TET) Administración de analgésicos prescritos. Colocación de vendaje torácico (fracturas costales) Ayudar al paciente a eliminar secreciones. Aspirar secreciones vía aérea. Preparar eventual IOT.. ETC.

Drenaje torácico/ Pleurotomía La cavidad torácica es un espacio cerrado y hermético que se halla protegido y delimitado por: La parrilla costal, El esternón, Los músculos intercostales El diafragma, revestidos interiormente todos ellos por la pleura parietal.    En el interior de esta cavidad se disponen ambos pulmones recubiertos cada uno de ellos externamente por la pleura visceral.

Entre ambas pleuras existe un mínimo espacio o cavidad pleural, con una pequeña cantidad de líquido seroso, de 5 a 15 cc., que actúa como lubricante y permite un suave deslizamiento de una sobre otra durante la respiración. En el espacio central entre ambos pulmones o mediastino, se hayan el corazón, el esófago, la tráquea, la aorta y otros vasos y estructuras importantes.

Una respiración fisiológica adecuada requiere : Elasticidad de los órganos implicados en ella, Presión (-) en el espacio pleural o presión intra pleural,. Mantención de esta Presión (-) gracias a las propiedades de la cavidad torácica.

Cualquier situación que altere la presión negativa dentro del espacio pleural como por Ej. Acumulación de aire, líquido o colección sanguínea, por cualquier causa, interferirá en la correcta expansión pulmonar, impidiendo una respiración óptima lo que podría suponer un riesgo vital para el individuo .De igual manera deberá impedirse la acumulación de líquido o sangre en el mediastino.

Intervenciones de Enfermería: Monitorización ansiedad Monitorización dificultad respiratoria. Tomar muestra de exámenes de sangre Preparación de material para toracocentesis: Equipo de sutura, set de frascos con sello de agua Etc. Monitorización de gases arteriales. FIN