ESCARLATINA Aldama Solis Patricia Alvarado Robles Lluvia Castañeda Hernández Marysol Delgado Rodríguez Sheila Mendoza Bribiesca Karina

ESCARLATINA Es una enfermedad febril aguda causada por el streptococcus beta hemolítico del grupo A . Se han clasificado 80 serotipos de streptococcus del grupo A en base a la proteína M La escarlatina es una enfermedad Infectocontagiosa, producida por las exotoxinas del streptococcus se manifiesta por faringoagmidalitis , exantema, enantema y un estado tóxico e infeccioso . se asocia con infecciones laríngeas ,heridas o quemaduras infectadas por la bacteria

3 ESQUEMAS DE CLASIFICACIÓN 1.-PROPIEDADES SEROLÓGICAS Grupos de lancefield A a H, K a M y O a V . 2.-PATRONES HEMOLÍTICOS Hemolisis completa (Beta) Hemolisis incompleta (Alfa) Ausencia de hemolisis ( Y) 3.-PROPIEDADES BIOQUÍMICAS Fisiológicas 3 ESQUEMAS DE CLASIFICACIÓN ESTREPTOCOCOS Y SUS ENFERMEDADES S. Pyogenes Grupo a Faringitis , ESCARLATINA . Pioderma Erisipela, celulitis, fascitis necrotizante, síndrome de shock toxico estreptocócico, bacteriemia, fiebre reumática , glomerulonefritis S. agalactiae Grupo B Infecciones neonatales (meningitis , neumonía, bacteriemia) infecciones del tracto urinario, infecciones heridas, neumonía Otros estreptococos B-hemoliticos Faringitis , formación de abscesos, bacteriemia S. Pneumoniae Neumonía, meningitis , sinusitis , otitis media, bacteriemia CLASIFICACIÓN DE LOS PATÓGENOS ESTREPTOCÓCICOS MÁS FRECUENTES Clasificación bioquímica Clasificación serológica Patrón de hemolisis S.pyogenes A Beta Grupo S. anginosus A C F G, no agrupables Beta; ocasionalmente alfa o no hemolítico S. agalactiae B Beta; ocasionalmente no hemolítico s. Dysgalactiae C G s. Bovis D Alfa; no hemolítico , ocasionalmente hemolítico Estreptococos Del grupo viridans No agrupable Alfa o no hemolítico S. Pneumoniae Alfa

FACTORES DE VIRULENCIA DE STREPTOCOCCUS EFECTOS BIOLÓGICOS Capsula Antifagocitica Acido lipoteicoico Se une a las células epiteliales Proteína M Adhesina , antifagocítica ; degrada el complejo C3b del complemento Proteína del tipo M Se une a las inmunoglobulinas M y G a la alfa2- macroglobulina ( inhibidor de proteasas ) Proteína F Favorece la adherencia de células epiteliales Exotoxinas pirógenas Median la pirogenicidad, el aumento de la permeabilidad retardada y la susceptibilidad a la endotoxina , la citotoxicidad, la mitogenicidad inespecífica de las células T , la inmunosupresión de la fusión de las células B y la producción de un exantema escarlatiniforme Estreptolisina S Lisa las plaquetas , leucocitos y eritrocitos, estimulan la liberación de enzimas lisosomales . Estreptolisinas O Lisa las plaquetas, leucocitos, eritrocitos estimulación de enzimas lisosomales . Eritrogenicas A B C Toxinas termolábiles , actúan como superentiendo con las células T helper y macrófagos ,estimulan la liberación de citocinas responsables de choque y fallo multiorganico Desoxirrubonucleasa DNA asa A a D Despolariza el ADN libre de la célula en el material purulento C5a peptidasa Degrada el complemento C5a del complemento estreptocinasa Lisa los coágulos sanguíneos; facilita la diseminación de las bacterias a los tejidos Hialuronidasa Digiere los polisacáridos presentes en el tejido conectivo y liquido sinovial PARED T O X I N A S E N Z I M A

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia “MENOR” LACTANTES (Ac trasplacentarios) “MAYOR”  6- 12 Años VARIANTES: Inmunidad Bacteriana Inmunidad antitóxica Incidencia

Mecanismo de Transmisión Diseminación Alimentos contaminados Secreciones nasofaríngeas Enfermos Convalecientes Portador asintomático Secreción faríngea Secreción nasal Costras secas dispensas en polvo ¡Infectantes en ambiente húmedo!

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

PERIODO DE INCUBACIÓN: 2  4 días (Rango 17 días) INICIO: Súbito Faringitis Fiebre Vómito Dolor abdominal TRIADA Instalación de síntomas aparatosos Cefalea Escalofrío Convulsiones

FIEBRE Inicio brusco Elevada: 39.5 – 40°C Pico máximo Desciende por lisis 1° Día 2° Día 3° Día 4° Día 5° Día 6° Día 7° Día Desciende con Tx

enantema Amígdalas  Eritema Farínge Úvula Paladar Blando Placas exudativas Farínge Úvula Paladar Blando Eritema Edema Paladar Blando  Eritema puntiforme “Petequias” SABURRAL “Fresa blanca” Lengua 1° Día 2° Día 3° Día 4° Día 5° Día PROMINENCIA PAPILAR “Fresa roja”

eXantema “Eritema Solar” “Piel en lija” Cara “Rubor” – “Palidez circumaral” Pliegues cutáneos “Signo de pastia” Descamación Fina en cara Colgajos en tronco “Dedo de guante” Inicio Extantema Fiebre 12 Hr 1° Día 2° Día 3° Día 4° Día 5° Día 6° Día 7° Día Extantema Generalizado 14° Días 21° Días Descamación 1 mes 2° Mes

Trombosis del seno lateral COMPLICACIONES Adenitis cervical Mastoiditis OMA Trombosis del seno lateral Meningoencefalitis

Absceso periamigdalino Otras complicaciones sinusitis Absceso periamigdalino Bronquitis Neumonía Osteomielitis

Complicaciones graves Septicemia CID Otras infecciones estreptocóccicas Fiebre reumática Glomerulonefritis aguda

Diagnostico diferencial Poco intensa Escarlatina Gran severidad Rubeola Fase pre exantemática Periodo febril Manchas de Koplik Sarampión

Diagnostico diferencial Corynebacterium haemolyticum Yersinia enterocolitica Mycoplasma pneumoniae

Exámenes de laboratorio Cultivo de exudado faríngeo: Prueba mas útil. Aislamiento de Streptococcus beta hemolítico del grupo A.

Exámenes de laboratorio Detección de antígenos bacterianos: Prueba rápida. Detecta antígenos bacterianos (polisacáridos) de exudados de garganta.

Exámenes de laboratorio Pruebas serológicas: Elevación de antiestreptolisinas. Indica infección previa. Uso de penicilina evita su alza. Biometria hemática: - Leucocitosis con neutrofilia.

Tratamiento Penicilina procaínica 400 – 800 mil unidades al día por 10 días. Penicilina benzatínica 600 000 – 1 200 000 unidades en dosis única Alergia a penicilina: - Eritromicina 40 – 50 mg/kg/día c/ 6hrs VO por 10 días.

Tratamiento Fiebre: medios físicos y acetaminofén o aspirina. Aporte de líquidos. Dieta blanda.

INMUNIDAD Confiere inmunidad antitóxica permanente Inmunidad antibacteriana (años) Otro ataque por la existencia de 3 tipos de toxina eritrogénica

PROFILAXIS Penicilina antes del contagio Contacto cercano Epidemia institucional Antecedentes fiebre reumática o glomerulonefritis Enfermedad intercurrente en los contactos Asilamiento de una cepa nefritogénicas