Relación entre el IMC y la causa de muerte Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P et al. Prevalence of Chronic Kidney Disease in the United States. JAMA. 2007; 298: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Existe una relación entre el IMC y la mortalidad que se expresa en una mayor mortalidad en los grupos de peso bajo y obesidad respecto a los de peso normal y sobrepeso. Para acabar de describir la situación es necesario analizar el efecto sobre las diferentes causas de muerte.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la asociación entre el exceso de muertes por una causa con tres patrones de peso: –peso bajo (IMC≤18,5), –sobrepeso (IMC 25-<30) y –obesidad (IMC≥30).

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Los National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) son: –estudios transversales –llevados a cabo por una rama de los CDC –sobre una muestra de la población de EEUU, en las que se han sobrerrepresentado determinados grupos étnicos y de edad (para asegurar un número suficiente), –que se llevan a cabo en varias fases y –que se repiten periódicamente.

AP al día [ ] Diseño (2) Como sujetos de estudio se utilizaron los participantes en las ediciones de , y En todos ellos se midió el IMC. En función de éste se clasificó a los participantes como: –Bajo peso: IMC ≤18,5. –Peso normal: IMC 18,5-<25. Se utilizó como grupo de referencia. –Sobrepeso: 25-<30. –Obesidad: ≥30.

AP al día [ ] Diseño (3) Se incluyeron en el análisis las muertes que se produjeron desde la inclusión en el estudio hasta el año Las causas de estas muertes se compararon con las observadas en todo EEUU en Las muertes se clasificaron como cardiovasculares, por cáncer y por otras causas. Dentro de los tumores, se consideró que estaban relacionados con la obesidad el de colon, mama, riñón, esófago, útero, ovario y páncreas. Otras variables que se introdujeron en el modelo fueron la edad, el sexo y el consumo de tabaco y alcohol. El seguimiento máximo de los participantes en las diferentes ediciones de los NHANES oscilaron entre los 12 y los 29 años.

AP al día [ ] Diseño (4) Total Participantes Edad inicial >25 Personas- años Características de las tres ediciones del estudio.

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) Exceso de muertes en EUU calculadas por diferentes causas <18,525-30>30<18,525-30>30<18,525-30>30IMC CardiovascularesCáncerOtras

AP al día [ ] Resultados (3) Se apreció un exceso de muertes por diabetes y enfermedades renales en los grupos de sobrepeso y obesidad. Los resultados no variaron de forma importante cuando se limitó el análisis a los pacientes no fumadores, sin enfermedades importantes al inicio del estudio y que no murieron en los 3 primeros años de seguimiento.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que las causas de muerte varían en función del IMC.

AP al día [ ] Comentario (1) Es conocida la asociación de varias enfermedades con diferentes valores de IMC. Desde una perspectiva de salud pública es importante conocer la relación entre el IMC y la mortalidad. En un estudio previo, los mismos autores detectaron un exceso de mortalidad asociado tanto con los pesos bajos como con la obesidad, sin que detectasen ningún exceso de riesgo en relación con el sobrepeso.

AP al día [ ] Comentario (2) En este estudio profundizan en los resultados para examinar las asociaciones con diferentes causas de muerte. Sus resultados son coherentes con los de otros trabajos publicados previamente. Así, los autores estiman que aproximadamente un 10% de las muertes de causa cardiovascular se pueden atribuir a la obesidad. En el caso de los tumores, a pesar de no detectarse ninguna asociación cuando se consideraban en su conjunto, sí que se detectó un exceso de muertes en relación con los tumores que en la bibliografía se asocian a la obesidad, de modo que aproximadamente un 10% de éstos se pueden atribuir a esta enfermedad.

AP al día [ ] Comentario (3) La asociación cuya interpretación es más compleja es el exceso de muertes por otras causas detectado en las personas de bajo peso. Hay que ser especialmente cuidadoso con evitar que se pueda detectar una relación de causalidad inversa de modo que una enfermedad subyacente o un hábito (como el tabaquismo) pueda ser la causa tanto de la pérdida de peso como del exceso de mortalidad. Sin embargo, los resultados no variaron de forma importante cuando se excluyeron las muertes ocurridas en los primeros años y las personas con enfermedades subyacentes, por lo que parece que se ha descartado de forma razonable esta posibilidad.

AP al día [ ] Comentario (4) Por otro lado, en otros estudios también se ha detectado esta asociación. Una parte importante de esta mortalidad se debe a enfermedades respiratorias, en las que también se ha detectado una asociación entre un bajo peso y un exceso de mortalidad.