Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Universidad Nacional De la Rioja UNLaR Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Semiología y Nomenclatura Obstétrica Estática Fetal Prof. Dr. Héctor Bolatti

NOMENCLATURA OBSTETRICA Se utiliza para conocer y poder determinar la disposición del feto en relación a si mismo, a la pelvis y al útero. Su conocimiento sirve para entender la disposición y progresión del feto dentro de la pelvis.

Actitud Es la relación que existe entre las distintas partes o segmentos fetales entre sí. Se consideran dos: 1)Flexión 2) Deflexión,ó extensión

Flexión Es la mas frecuente y fisiológica. El mentón se flexiona sobre el esternón; la cabeza contra el tórax; los muslos sobre el abdomen; las piernas sobre los muslos; los antebrazos sobre los brazos y estos se entrecruzan entre sí delante del tórax. Es la denominada actitud fetal.

Extensión ó deflexión: Es todo lo contrario. Particularmente interesa la extensión de la cabeza, en la que el mentón queda a distintas distancias del esternón, dando lugar a las distintas modalidades de presentación cefálica: de vértice, bregma, frente y cara.

Situación Es la relación que existe entre el eje longitudinal del útero de la madre y el eje longitudinal del feto. Son tres: Longitudinal: cuando ambos ejes coinciden Transversa: cuando ambos ejes son perpendiculares entre sí Oblicua. Cuando los ejes son oblicuos entre sí

Posición Es la relación entre el dorso del feto y una de las hemipelvis de la madre, derecha o izquierda. Son dos: Derecha e izquierda.

Cefálicas – Podálicas y de Tronco u Hombros Presentación: Es la parte mas voluminosa del feto, que se ofrece al estrecho superior, lo ocupa totalmente y es capaz de desencadenar el trabajo de parto. Durante el Embarazo tres presentaciones: Cefálicas – Podálicas y de Tronco u Hombros Durante el Trabajo de partos Dos presentaciones: Cefálicas – Podálicas.

Variedad de posición Es la relación que existe entre el punto de reparo de cada presentación y uno de los extremos de los diámetros del estrecho superior de la pelvis. Son ocho: Púbica o directa anterior Sacra o directa posterior Izquierda anterior Izquierda transversa Izquierda posterior Derecha anterior Derecha transversa Derecha posterior

OIA ODA ODT OIT ODP OIP VARIEDAD DE POSICION

OP OS

secundario ó adicionales Puntos de Reparo ó principales Se denomina punto de Reparo, Principal, ó Guía, a un punto fijo y determinado de cada presentación, que sirve para ubicarla en el espacio. Puntos de Referencia secundario ó adicionales Se llama punto de referencia, secundario, ó adicional, a todos aquellos puntos, relieves ó accidentes, que sirven para confirmar el punto de reparo

Puntos de Reparo ó principales

Puntos de Reparo ó principales

Actitúd, situación, posición, presentación Maniobras de Leopold Maniobras semiológicas obstétricas necesarias para el diagnóstico de ubicación fetal en el útero materno. Actitúd, situación, posición, presentación

Primera maniobra Se usa para apreciar la altura uterina y palpar el polo ubicado en lo mas alto del útero grávido.- Diagnóstico de situación El operador a los pies de la paciente, mirando a la cara de la misma, trata de abarcar el polo fetal con sus dos manos, utilizando a ambos lados el borde cubital de cada mano. Se distinguen los polos por lo siguiente; el podálico es grande, anfractuoso, blando,desigual y no pelotea, mientras que el cefálico es redondeado,regular, liso y pelotea.

Primera maniobra

Se usa para determinar la posición. Segunda maniobra Se usa para determinar la posición. El operador sigue en la posición anterior. La maniobra consiste en que luego de haber realizado la primera, las manos se deslizan hacia abajo a derecha e izquierda, abarcando toda la longitud fetal. Donde se considera que está el dorso, superficie dura, plana o ligeramente convexa y resistente, se clasifica a la posición como derecha o izquierda. El lado opuesto a la palpación se ofrece anfractuoso, interrumpido, pequeñas partes móviles y hasta se pueden distinguir los miembros.

Segunda maniobra

Tercera maniobra Sirve para determinar la presentación. El operador en la misma posición de las maniobras anteriores, utiliza una sola mano para abarcar el polo que aún no está encajado y por lo tanto es móvil. El índice y el medio tratan de abarcar a toda la presentación, lo cual es fácil en el cefálico y mas dificultoso en el podálico por la diferencia de tamaño de los polos.

Tercera maniobra

Cuarta maniobra Confirma el diagnóstico de presentación y establece el grado de penetración en el estrecho superior. El operador cambia su ubicación y da la espalda a la paciente. Con ambas manos se trata de profundizar en la región pelviana, abarcando a la presentación, confirmando la misma y verificando la probable proporcionalidad cefalopelvica.

Cuarta maniobra

GRADOS DE MADUREZ CERVICAL GRADO POSICION CONSISTENCIA LONGITUD ESPESOR DILATACION ====================================================================================== I Posterior Duro 3 cms 1,05 cms cerrado II Intermedio intermedio 1-2 cms 0,5 cms 1 a 2 cms III central blando Borrado borrado + de 2 cms

INDICE PELVICO – SCOR DE BISHOP 0 1 2 3 Dilatación 0 1-2 cms 3-4 5-6 Borramiento 0-30 40-50 60-70 80 Altura - 3 - 2 -1 – 0 +1 - +2 presentacion Borramiento 0-30 40-50 60-70 80 Consistencia Firme media blanda blanda Posición Posterior intermedia central ó anterior

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