Hemorragia 1er Trimestre Dr. Danny Salazar Pousada

Definición Sangrado anormal que se presenta en la gestante antes de las 13 semanas de embarazo. Aborto Enfermedad Trofoblástica Embarazo ectópico

Aborto Definición Epidemiología 15% anomalías cromosómicas Interrupción espontánea Antes de las 22 semanas Peso fetal menos de 500 gr. 15% anomalías cromosómicas 30% falla en la implantación 80% ocurre las primeras 12 semanas

Clasificación del aborto Por su Cronología: Precoz: Hasta las 12 semanas. Tardío: 13 a 22 semanas. Por su Recurrencia: Recurrente: 2 abortos consecutivos. Habitual: 3 o mas abortos consecutivos Bibliografía: Obstetricia de Ricardo Schwarcz pags.206-228 ; Diagnostico y Tratamiento del aborto GPC/MSP 2013 ; Manual CTO 8va edición Ginecologia y obstetricia pags. 85-93

Código Penal. (ECUADOR) Delitos Contra la Vida Art. 441. El que por alimentos, bebidas, medicamentos, violencias o cualquier otro medio hubiere, intencionalmente, hecho abortar a una mujer que no ha consentido en ello, será reprimido con tres a seis años de reclusión menor. Si los medios empleados no han tenido efecto, se reprimirá como tentativa. Art. 442. Cuando el aborto ha sido causado por violencias hechas voluntariamente, pero sin intención de causarlo, el culpado será reprimido con prisión de seis meses a dos años. Si las violencias han sido cometidas con premeditación o con conocimiento del estado de la mujer, la prisión será de uno a cinco años. Art. 444. La mujer que voluntariamente hubiere consentido en que se le haga abortar, o causare por sí misma el aborto, será reprimida con prisión de uno a cinco años. Si consintiere en que se le haga abortar o causare por sí misma el aborto, para ocultar su deshonra, será reprimida con seis meses a dos años de prisión. 

SINDROME DE MONDOR Suele aparecer dentro de las 24 a 48 horas de producido el aborto, es extremadamente grave, presenta una alta tasa de mortalidad y es provocado por gérmenes anaerobios esporulados (Clostridium perfringes en el 80 % de los casos) Es también llamada gangrena uterina, por provocar necrosis muscular del útero. La gravedad esta dada por el corto periodo de incubación del Clostridium Perfringens (24-48 hrs)

Embarazo Ectópico

Es la implantación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina. DEFINICION Es la implantación y desarrollo del huevo fuera de la cavidad uterina.

FACTORES DE RIESGO E.P.I ANTECEDENTES DE EMBARAZO ECTOPICO MUJERES AÑOSAS O PRIMIGESTAS JUVENILES DEFECTOS CONGENITOS EN LAS TROMPAS APLICACIÓN DEL D.I.U.

SITIOS DE IMPLANTACION

E.E. ROTO E.E. NO ROTO

Salpingectomía: Extirpación de la trompa afectada

Enfermedad Trofoblástica

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL NO METASTASICA Mola Hidatiforme Completa Mola Hidatiforme Parcial METASTASICA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL Mola Invasora o corioadenoma destruens Coriocarcinoma Tumor trofoblastico del sitio placentario

Características 90% surge de la fertilización de un ovulo vacío No se desarrolla el feto Vellosidades coriónicas están aumentadas

IMAGEN MOLA HIDATIFORME COMPLETA

Hemorragia de 3er Trimestre

Definición La hemorragias del tercer trimestre pueden ser: Placenta Previa Desprendimiento placentario Rotura uterina

Placenta Previa - Clasificación Placenta previa oclusiva total: el OCI está cubierto completamente por la placenta. Placenta previa oclusiva parcial: el OCI está cubierto parcialmente por la placenta. Placenta previa marginal: el borde de la placenta está próximo al OCI pero no alcanza a cubrirlo. Placenta de inserción baja: el borde placentario inferior se encuentra hasta los 3 cm del OCI.

GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 CLASIFICACION - DPPNI Sangrado genital escaso y algún grado de irritabilidad uterina. Presión arterial materna normal y frecuencia cardiaca fetal normal GRADO 2 Separación placentaria de 2/3 o menos. Sangrado genital leve o moderado. Irritabilidad uterina, tetania puede estar presente. La presión arterial materna es mantenida, pero la frecuencia cardiaca esta elevada. Él sangrado retroplacentario esta entre30 y 55cc GRADO 3 La superficie placentaria se separa totalmente. El sangrado es moderado o severo. Útero tetánico y doloroso. Puede provocar hipovolemia materna y muerte fetal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Manejo urgente: Establecer una o dos vías intravenosas de grueso calibre para permitir una rápida administración de cristaloides y de sangre, para restablecer la circulación, la perfusión de los tejidos y controlar la hemorragia. la reposición volémica. la oxigenación materna la administración de 8-10 litros de O2 por minuto y Las 2 medidas esencial son: