Quemaduras Generalidades y Fisiopatología Harold Berdejo Pacheco Residente Anestesiología y Reanimación Universidad Nacional de Colombia

Generalidades Principal causa de muerte en el hogar en < 15 años Pico de incidencia 1-5 años Accidente transito único con mayor tasa de muerte Mala reanimación con líquidos es la principal causa de muerte intrahospitalaria

Mecanismos de quemaduras Radiación Productos químicos Eléctricas Térmicas Cáustico.

Clasificación quemaduras Primer grado  sólo la capa epitelial Eritematosas y muy doloroso, pero sanar sin cicatrices. Típicas de las quemaduras solares por irradiación Segundo grado  grado variable de la dermis subyacente. Formación de ampollas y dolorosas Reepitelización por apéndices dérmicos. Suele no dejar cicatriz Segundo grado  dermis profunda lesión rojo o blanco, no ampollas General mente necesitan desbridamiento e injerto. Tercer grado  espesor total, comprometen hipodermis Dejan cicatrices importantes Poco dolorosas

Distribución superficie corporal

Clasificación severidad Menor Las quemaduras primer o segundo grado <15% SCT Moderada Las quemaduras primer o segundo grado de 15 a 25% de la SCT en adultos Las quemaduras primer o segundo grado de 10 a 20% de la SCT en niños Las quemaduras de tercer grado de 10% de la SCT y las quemaduras que no impliquen los ojos, las orejas, la cara, las manos, los pies o el perineo  Mayor Una quemadura de segundo grado superior al 25% de la SCT Una quemadura de tercer grado mayor que 10% de la SCT Cualquier tamaño de la quemadura con lesiones por inhalación de acompañamiento Quemaduras eléctricas Cualquier lesión complicada por enfermedad de base, Quemadura en aéreas especiales  ojos, las orejas, la cara, las manos, los pies o el perineo

Tracto respiratorio Lesión de vía aérea Lesión por inhalación Disminución importante de la luz Incremento importante de la resistencia de la vía aérea Difícil intubación Lesión por inhalación Exposición del tracto respiratorio inferior al humo Monóxido de carbono, cianuro de hidrógeno Dióxido de azufre, dióxido de nitrógeno, amoniaco, y cloro (ácidos o álcalis fuertes) Daños de células epiteliales y endoteliales capilar

Tracto respiratorio Pérdida de agente tensoactivo  colapso alveolar y atelectasia Pérdida de agente tensoactivo  colapso alveolar y atelectasia Disminución de la distensibilidad pulmonar Aumento en el espacio muerto Alteración relación V/Q

Monóxido de carbono Gas inodoro, no irritante producto de la combustión incompleta. Hasta 10% FiCO Afinidad por la hemoglobina 200 veces mayor Déficit de trasporte de oxigeno Desplaza curva de disociación de hemoglobina a la izquierda Inhibe citocromos celulares al igual que cianuro de hidrogeno Inhibición cadena respiratoria

Monóxido de carbono

Cardiovascular Evolución de SIRS  Shock hiperdinámico  SDOM Colapso hemodinámico en multifactorial Shock hipovolémico  perdidas insensibles Shock distributivo  liberación de mediadores inflamatorios Aparición de edema por daño endotelial. No relación con estado de volemia y perfusión tisular

Hematológico Anemia secundaria Hemolisis directa asociada a la quemadura  20% de volemia primeras 24 horas Hemolisis por respuesta inflamatoria  1% volemia día Trombocitopenia por incremento agregación plaquetaria Activación vías trombóticas y fibrinolíticas

Metabolico Incremento tasa metabólica hipertermia persistente, taquicardia, hiperpnea, el aumento del consumo de oxígeno, y el aumento de la producción de dióxido de carbono. Actividad catabólica y las pérdidas de nitrógeno son mayores Relación proporcional al tamaño de la quemadura

Renal Disfunción renal predominio prerenal hipovolemia, hipotensión, hipoxemia, mioglobinuria, hemoglobinuria. Disfunción tubular como se evidencia por una respuesta renal inadecuada de ADH y aldosterona Poliuria pese a hipovolemia

Hepático Daño hepático debido a la hipoperfusión o citoquinas inflamatorias. Síntesis de la proteína hepática se desplaza de proteínas constitutivas, tales como albúmina, prealbúmina y transferrina a las proteínas de fase aguda Se altera metabolismo de fármacos

Quemaduras electricas Bajo voltaje  lesión sitio de contacto Alto voltaje  lesión punto de estrada y punto de salida Daño de órganos en su recorrido Arritmias cardiacas Liberación de mioglobina  falla renal