NEONATOLOGIA

II JORNADAS DE ENFERMERIA NEONATAL

TRASLADO NEONATAL

SISTEMA ¿QUE ES UN TRASLADO? TRASLADO MOVIL EQUIPADO ORGANIZADO PERSONAL EQUIPADO TECNOLOGIA

TRASLADO NEONATAL TRASLADO TRANSPORTE TOMA DE DECISIÓN VALORACION DE LA INDICACION BUSQUEDA DEL CENTRO ADECUADO ESTABILIZACION DEL NEONATO ADMISION EN EL CENTRO RECEPTOR

PRINCIPIOS BASICOS COMUNICACION TERMORREGULACION ACCESO VASCULAR OXIGENACION ACCESO VASCULAR

PRINCIPIOS BASICOS COMUNICACION C. RECEPTOR C. DERIVADOR EQUIPO DE TRASLADO

TERMORREGULACION O TERMONEUTRALIDAD PRINCIPIOS BASICOS TERMORREGULACION O TERMONEUTRALIDAD Mantener la temperatura de la incubadora Controlar frecuentemente la Tº corporal Controlar sensores de temperatura de la incubadora cubrirlo con mantas plásticas estériles (tipo aeropack), colocarle gorrito o vestirlo Evitar abrir la incubadora No usar bolsas de agua caliente En caso de hipertermia , aplicar medios físicos Si recibe O2, administrarlo caliente y húmedo Regular Tº de la incubadora según sea necesario

TERMORREGULACION

PRINCIPIOS BASICOS OXIGENACION Permeabilidad de la vía aérea Aspirar secreciones Posicionar la cabeza Valoración en forma continua Administrarlo cuando sea necesario Y asegurar una adecuada oxigenación Monitorizar constantemente (saturómetro) Equipo de oxigenoterapia en condiciones Revisar el tubo de oxigeno

PRINCIPIOS BASICOS ACCESOS VASCULARES Manejo estéril de los accesos centrales Cuidado en el manipuleo de tubuladuras y sitios de conexión fijación de los catéteres Observación frecuente (flebitis o infiltración) Minimizar conexiones (llaves de tres vías, prolongadores) Revisar constantemente bombas de infusión (batería o enchufarla ) Si no se cuenta con bombas, con dispositivos reguladores de goteo La regulación con clamps metálicos son extremadamente peligrosos

TIPOS DE TRASLADO Según el estado clínico y patología del paciente: TRASLADO DE BAJA COMPLEJIDAD o NO CRITICO TRASLADO DE ALTA COMPLEJIDAD o CRITICO Según hacia donde debe ir el paciente: TRASLADO INTRAHOSPITALARIO TRASLADO EXTRAHOSPITALARIO Según el medio de transporte : POR TIERRA: ambulancia POR AIRE: avión sanitario FLUVIAL O MARITIMO

TIPOS DE TRASLADO Según la dirección del traslado UNIDIRECCIONAL BIDIRECCIONAL Según la gravedad del recién nacido URGENTE PROGRAMADO Según la etapa gestacional: PRENATAL POSTNATAL

TRASLADO NEONATAL: PRENATAL INDICACIONES CONTRAINDICACIONES MEJOR INCUBADORA!!!

TRASLADO NEONATAL: POST-NATAL ASFIXIA PERINATAL SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE PREMATUREZ EXTREMA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE SOSPECHA DE CARDIOPATIAS CONGENITAS MALFORMACIONES CONGENITAS PROCEDIMIENTOS

PROCESO DE TRASLADO

PROCESO DE TRASLADO: ETAPAS Las conductas mas importantes deben ser adoptadas con anterioridad al traslado y por consiguiente el tiempo destinado en esta etapa puede ser aún mayor que el del traslado en si mismo.

PROCESO DE TRASLADO: ETAPAS HABILIDAD EXPERIENCIA

PROCESO DE TRASLADO: ETAPAS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA : PRE-TRASLADO NIDO

CUIADOS DE ENFERMERÍA: INTRATRASLADO REGISTRAR

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: POSTRASLADO INFORMAR PASE DE GUARDIA ACONDICIONAR

ORGANIZACIÓN DE UN TRASLADO NEONATAL Para realizar un traslado neonatal intervienen un centro emisor o de referencia, que solicita el traslado, es decir el que envía, un centro receptor, que recibe al recién nacido y el equipo de transporte, que realiza el traslado del neonato y a su vez cuenta con un COORDINADOR. Los tres comparten la responsabilidad medico-legal del recién nacido.

ORGANIZACIÓN DE UN EQUIPO DE TRASLADO EQUIPO RECEPTOR COORDINADOR EQUIPO DERIVADOR

EQUIPO DE TRANSPORTE: RECURSOS TECNICOS A-VEHICULO Ambulancia o Avión sanitario Verificar su funcionamiento Combustible necesario Personal de traslado B-INCUBADORA DE TRANSPORTE Doble pared, con control de temperatura Fácil acceso al interior, con espacio amplio Batería que asegure la Tº adecuada, con alarmas audibles Cinta adhesiva de velcro Fácilmente maniobrable - Liviana Tamaño adecuado- Espacio para colocar de tubos de O2 De fácil desarmado C- MONITORES Conexión eléctrica adecuada Sistema de ARM y Aspirador de transporte Oxímetro o Saturometro Monitor cardiaco-Tubos de Oxigeno Calentador -Humidificador

RECURSOS TECNICOS: EQUIPAMIENTO REQUERIDO C-INSUMOS Material descartable (jeringas, agujas, gasas) Antisépticos - Guantes Tubos endotraqueales y equipo de intubación Equipo de oxigenoterapia (bolsa de ventilación, bigoteras, mascaras) Set de canalización y drenajes Baterías para reposición, linternas Sabanas plásticas, gorros, nidos D- FARMACOS Soluciones de hidratación y expansión Específicos para reanimación cardiopulmonar (adrenalina) Anticonvulsivantes (fenobarbital) Antibióticos Corticoides- B2 en aerosol Sedantes y Analgésicos (fentanilo) Bicarbonatos - Calcio Inotrópicos (dopamina) Diuréticos (furosemida)- PG

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES TRANSPORTADOS TRASTORNOS FISIOPATOLOGICOS ANORMALIDADES DEL MATERIAL Y EQUIPAMIENTOS RESPIRATORIAS CAMBIOS EN LA F.R.,INCLUYENDO PARO RESPIRATORIO DESATURACIONES HIPER o HIPOVENTILACION NEUMOTORAX EXTUBACION ACCIDENTAL OCLUSION DE T.E.T. POR SECRECIONES AGOTAMIENTO FUENTE O2 FALLA EN EL RESPIRADOR CARDIO VASCULARES HIPOTENSION ARRITMIAS PARO CARDIACO SHOCK HIPOVOLEMICO PERDIDA O DESCONEXION DE LA VIA VENOSA Y/O ARTERIAL OCLUSION DE LA VIA DE HIDRATACION AGOTAMIENTO DE BATERIA DE LA BOMBA DE INFUSION FALLA EN LA BOMBA DE INFUSION

PRINCIPALES COMPLICACIONES EN PACIENTES TRANSPORTADOS TRASTORNOS FISIOPATOLOGICOS ANORMALIDADES DEL MATERIAL Y EQUIPOS NEUROLOGICAS DETERIORO NEUROLOGICO. CONVULSIONES AGITACION DISMINUCION DE LA CONCIENCIA FALLA EN EL MONITOR DE LA P.I.C. INADECUADA MONITORIZACION (SATUROMETRO, MONITORES CARDIACOS) OTRAS HIPOTERMIA AUMENTO DEL DOLOR HIPOGLUCEMIA PERDIDA DE DRENAJES, SONDAS ERROR EN LA MEDICACION ADMINISTRADA (droga,dosis) FALLAS EN LA INCUBADORA (Tº) FRENADAS BRUSCAS, VIBRACIONES EN LA AMBULANCIA O TRANSPORTE AEREO ORIGINA DESPERFECTOS EN LOS SISTEMAS DE MONITOREO, (OXIMETROS DE PULSO) ADEMAS DE CONSECUENCIAS SOBRE LA ESTABILIDAD DEL R.N CORTE DE CORRIENTE ELÉCTRICA

SUGERENCIAS PARA LA PREVENCION DE COMPLICACIONES Estabilizar al paciente antes Utilizar el personal capacitado Monitoreo continuo de sus funciones vitales Evitar la hipotermia Equipamientos exclusivamente para los traslados Revisar baterías de los equipos de monitoreo y bombas de infusión Revisar la fuente de oxigeno Utilizar solamente el equipo necesario Priorizar la evaluación clínica del paciente ante la aparición de registros atípicos en los monitoreos. “Tratar al paciente y no al monitor” Continuar con la revaloración permanente Controlar las aceleraciones y desaceleraciones del vehiculo

POR MAS PRISA QUE SE TENGA POR MAS PRISA QUE SE TENGA... NINGUN TRASLADO DEBE PONER EN RIESGO LA VIDA DEL PACIENTE, DEL PERSONAL QUE LO TRASLADE, NI DE CUALQUIER PERSONA QUE SE VEA AFECTADA DE MANERA FORTUITA EN ESTE TRASLADO!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

TRASLADOS ESPECIALES Atresia esofágica y fístula tnaqueoesofagica. Posicionar en decúbito dorsal, semisentado, en caso de atresia de esófago sin fístula posicionar en decúbito ventral con ligero trendelemburg Colocar una sonda para drenar la bolsa esofágica, con aspiración continua, con jeringa cada 5 minutos aproximadamente para evitar la aspiración pulmonar. Evitar ventilación con bolsa y mascara y evitar el llanto En caso de necesidad de aporte suplementario de oxigeno intentar utilizar cánula nasal TRASLADOS ESPECIALES Utilizar la intubación endotraqueal solo ante la presencia de dificultad respiratoria severa, con riesgo de distensión o ruptura de la cámara gástrica por pasaje de aire a través de la fístula traqueoesofagica

TRASLADOS ESPECIALES Onfalocele o gastrosquisis: Debe colocarse inmediatamente una SOG abierta (K 9 ) y conectar a aspiración central a baja presión, si no se cuenta con aspiración continua, aspira la orofarínge con jeringa cada 5 minutos Si el saco esta intacto, debe tenerse cuidado en no romperlo. En niños con onfalocele, clampear el cordón a varios centímetros de distancia del defecto mantenerse húmedos con una gasa empapada en suero fisiol6gico estéril o con vaselina liquida tibia estéril cubrir con una bolsa de polietileno estéril suturada en la base o el envolvimiento del abdomen con una venda de plástico transparente Mantener la línea media del defecto

TRASLADOS ESPECIALES Hernia diafragmática congénita Colocar al paciente en decúbito lateral, sobre el lado de la hernia Nunca ventilar con ambú si no está intubado colocar inmediatamente una sonda nasogástrica abierta Con dificultad respiratoria en las primeras horas de vida, debe trasladarse el paciente intubado Ventilar con 100% de oxigeno y con la menor presión inspiratoria máxima posible para lograr buena expansión torácica Si presenta caída de saturación durante el traslado ventilar con bolsa a presión positiva con manómetro

TRASLADOS ESPECIALES Defectos del tubo neural: . Si las membranas de cobertura están intactas, evitar romperlas Si hay placa neural expuesta, cubrirla con apósito de gasa estéril, con sol. fisiológica (o polietileno estéril) lo cual disminuirá la perdida de líquidos y de calor Posicionar en decúbito prono ('Mielomenigocele) con un aro de gasas estériles para evitar el desplazamiento del defecto Evitar el contacto entre la zona lesionada y la región perianal para evitar la contaminaci6n por las heces o el ambiente

TRASLADOS ESPECIALES Cardiopatía congénita (Coartación de aorta, Tetralogía de Fallot, transposición de grandes vasos) Si es una cardiopatía cianótica ductus dependiente o cianosante, debe evitarse el uso de oxígeno a Fi02 >a 40%. Y lograr una saturación entre 80-85% Antes de iniciar traslado, comenzar con infusión de Prostaglandina (vasodilatador, inhibidor de la agregación plaquetaria) con el fin de obtener Sat02 de 60% a lo menos (que evite la acidosis metabólica). Una vez alcanzada una saturación aceptable, mantener el goteo al mínimo posible para evitar complicaciones como apneas e hipotensión. mantener acceso vascular seguro para garantizar aporte hídrico adecuado e Inotrópicos SOS, garantizar vías aéreas permeables Obstrucción intestinal. Usar sonda nasogástrica abierta. (K 9 ) conectar a aspiración central a baja presión, si no se cuenta con aspiración continua, aspira la orofarínge con jeringa cada 5 minutos mantener la aspiración contínua para evitar perforación intestinal

TRASLADOS ESPECIALES: PREMATUROS

¿QUE NO SE DEBE TRASLADAR? RN descompensado. RN de alto riesgo sin vía central y/o periférica NO trasladar con oxigeno sin calentar ni humidificar INCUBADORA sin Tº adecuada o con corriente de aire Manejar agresivamente con aceleraciones y desaceleraciones bruscas. No utilizar bombas de infusión sin bateria o guías con control de goteo a chapita Sin tener el equipamiento adecuado previamente. NO trasladar al RN solo, sin identificación ni resumen de H.C. NO trasladar sin comunicar al centro receptor o sin asegurarse lugar para el RN

TRASLADO DENTRO DEL HOSPITAL El personal Será la responsable de los que ocurra respecto a la seguridad del neonato Deberá resguardar la intimidad del neonato Prever los problemas que pudiesen ocurrir durante el traslado Dejar seguro al neonato en el destino Ofrecer ayuda a los profesionales de servicios de exploraciones diagnósticas, si estos son requeridos Contar con los documentos necesarios, al igual que identificación de neonato  No realizar bajo ni ninguna circunstancia un traslado fuera del servicio de neonatología con en niño tomado en brazoz, excepto que su estado lo permita, en casos de extrema urgencia o si la situación por su anormalidad así lo requiera, salvaguardando siempre la seguridad del neonato

REGRESO AL CENTRO DERIVANTE Este criterio pretende dos objetivos: Brindar mejor empleo de las unidades neonatológicas de mayor nivel. Evitar complicaciones familiares por traslados regionales con sus lógicas consecuencias.

UN TRASLADO EXITOSO NOS PERMITE ASEGURAR LA SOBREVIDA DEL NEONATO Y MEJORAR SU CALIDAD

¡¡¡MUCHAS GRACIAS!!!!