PARASITOSIS INTESTINAL CÁTEDRA DE PEDIATRÍA PARASITOSIS INTESTINAL Tania Landin Ramírez Priscilla Lugmania

PARASITOS Seres eucariontes que viven a expensas de otra especie y produce daño Desarrollar ciclos evolutivos simples o complejos

PARASITOSIS PARASITISMO Es necesidad de algunos seres vivos de vivir dentro o sobre el organismo de otro ser, viviendo a expensas del otro. Son enfermedades producidas por parásitos son conocidas como parasitosis

SEGÚN GRADO DE PARASITISMO Facultativos: se adaptar con facilidad a la vida libre y parasitaria obligados: deben vivir toda la vida o una fase de su ciclo vital en el interior o superficie del huésped pueden ser: temporales: desarrollan parte del ciclo en el huésped permanentes: requieren vivir todo el tiempo en el huésped

PARÁSITOS : CLASIFICACIONES Morfológica: protozoos, helmintos, artrópodos ubicación topográfica: Endoparásitos(infección) ectoparásitos(infestación) ubicación en órganos y sistemas: Entero parasito Histoparasitosis Hemoparasitosis Ectoparasitosis Taxonomía: Reino, phylum, clase, orden, familia, género, especie.

TIPOS DE PARASITOS Estenoxenos: pocas en animales sirven de reservorio; ejemplo: Entamoeba Histolytica , utiliza al hombre como reservorio. Eurixenos: muchas especies animales sirven de reservorio; ejemplo: Toxoplasma Gondii, sirven de reservorio: conejos, cuyes, cerdos, gatos etc.

EL TIPO DE CICLO BIOLÓGICO Y EL TIPO DE HUÉSPEDES REQUERIDOS PARA COMPLEMENTARLO, SE DIFERENCIAR: Monoxenos: Son aquellos parásitos que en su ciclo biológico tienen un 1 huésped; ejemplo: Enterobius vermicularis cuyo único huésped es el hombre. Polixenos: Parásitos que en su ciclo biológico presentan un huésped definitivo y 1 o varios intermediarios. Metaxeno: Es aquel parásito en cuya transmisión interviene 1 de sus huéspedes, sea definitivo o intermediario.

HUESPED HUÉSPED (HOSPEDERO O MESONERO) Organismo simple o complejo, hombre,en circunstancias permite la sobrevivencia o alojamiento del agente infeccioso TIPOS DE HUÉSPEDES accidental : circunstancial para el parásito definitivo: el parásito alcanza su madurez sexual o la fase de actividad sexual intermediario: el parásito desarrolla su fase larvaria o asexuada paraténico: donde se corta el ciclo

VECTORES organismo animal, son artrópodo, que transportar un agente de fuente infectante hasta un susceptible. TIPOS DE VECTORES: Vector biológico: un vector esencial que complete el ciclo de vida del parásito. Vector mecánico: un vector NO es esencial, transmite mecánicamente el parásito de un lugar a otro.(la mosca).

MECANISMOS DE TRANSMISIÓN vectorial transfusional transplante de órganos carnivorismo contaminación fecal contaminación ambiental

PROTOZOOS (unicelulares) LOS PARASITOS METAZOOS tipos PROTOZOOS (unicelulares) HELMINTOS (pluricelulares) ARTROPODOS (pluricelulares)

PROTOZOOS Son microorganismos unicelulares, eucariotas, caracterizados por carecer de pared celular, protozoos de vida libre forman un exoesqueleto son móviles en alguna de sus fases evolutivas.

PROTOZOOS : FORMAS EVOLUTIVAS QUISTE forma de resistencia, que le permite vivir en condiciones ambientales adversas TROFOZOÍTO forma vegetativa del parásito se alimenta y se reproduce

Enterobius vermicularis Helmintos gusanos invertebrados diferentes tamaños Con simetria bilateral y organos bien definidos Áscaris lumbricoides, Enterovirus vermicularis, Trichuris trichiura, Trichinella spiralis, Toxocara spp Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis

Cestodos Trematodos HELMINTOS Nematodos forma de hoja reproducción sexuada por huevos reproducción asexuada pasando por diferentes estados larvales Ejemplo:Fasciola hepatica (Distoma hepatico) gusanos en forma de cinta diferentes tamaños se reproducen por huevos tienen ciclos evolutivos complejos Ejemplos: (taenia solium, tenia sagitaria ) Nematodos gusanos planos redondos de cuerpo cilíndrico con los extremos más finos y afilados, el cuerpo esta cubierto de una cutícula. Ejemplo: lombriz intestinal (áscaris)

ARTRÓPODOS seres de patas articuladas, simetría bilateral cientos de especies, metamorfosis (completa, incompleta) insectos, arácnidos, crustáceos Ejemplo: Pediculus spp, Sarcoptos scabiei , Loxosceles laeta, Latrodectus mactans

FACTORES DE RIESGO Lugares insalubres Nivel nutricional Niños de entre 1 y 4 años de edad Climas templados y cálidos

ETIOLOGIA Y CLASIFICACION

PROTOZOOS

GIARDIA LAMBLIA Es un protozoo flagelado de distribución cosmopolita responsable de la giardiosis. QUISTE Forma infectante, TROFOZOITO Forma patogéna El hombre es el principal reservorio y la infección se transmite a través de la ingestión de quistes presentes en el agua o en los alimentos, o bien por vía fecal-oral a través de las manos u objetos contaminados.

MECANISMO DE TRANSMISIÓN Ingerir agua o alimentos contaminados con quistes de GI Personas que manejan los alimentos son importante para la transmición Tras la ingesta de quistes del protozoo, éstos dan lugar a trofozoítos en el intestino delgado (ID) que permanecen fijados a la mucosa hasta que se produce su bipartición, en la que se forman quistes que caen a la luz intestinal y son eliminados con las heces. Los quistes son muy infectantes y pueden permanecer viables por largos períodos de tiempo en suelos y aguas hasta que vuelven a ser ingeridos mediante alimentos contaminados. Muy frecuente en niños de zonas endémicas y adultos que viajan a este tipo de lugares.

PATOGENIA Alteraciones patológicas inician con la ingesta de un numero importante de quistes (>25) Resisten a los jugos gástricos y se rompen en el duodeno dejando en libertad a varios trofozoitos Se adosan a la pared intestinal, ocasionando inflamación poco intensa Puede invadir colédoco y vesícula biliar

E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen EPIDEMIOLOGIA Tiene estimaciones de infectar el 6 al 8% de los niños. Esta unido a la pobreza (por el hacinamiento y las malas condiciones de higiene), y esta asociado a guarderías, brotes alimentarios o relacionados con el agua. Niños son más susceptibles (1-9 años) MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Diarrea, heces fétidas , flatulencias, distensión abdominal y anorexia, pérdida de peso.   PERIODO DE INCUBACIÓN: De 1 a 4 semanas. E.E Aguilar Reséndiz Ana Karen

Diagnostico DIAGNOSTICO Se debe sospechar de una giardiasis en los niños pequeños que acuden a las guarderías y en cualquier persona en contacto con un caso conocido; que presente: Diarrea persistente, diarrea intermitente o estreñimiento, malabsorción, dolores abdominales e hinchazón, retraso en el crecimiento o perdida de peso.

DIAGNÓSTICO Coprologico: Solución salina o lugol. Identificación de Ag en materia fecal: ELISA. Ac en suero: IgM o IgG (hasta 6 meses).

TRATAMIENTO TINIDAZOL : > 3 AÑOS; 50 Mg/kg/dia una vez al día. NITAZOXAMIDA : 12-48 M; 100 Mg (5ml) 2 veces al día x 3 días. 4-12 A; 200Mg ( 10ml) 2 veces al día x 3 días. >12 A; 500Mg 2 veces al día x 3 días. METRONIDAZOL 15Mg/Kg/Dia dividido en 3 dosis x 5-7 días.

Prevención Las personas infectadas o en riesgo deben lavarse las manos tras cada contacto con heces. Los métodos de purificación de las aguas públicas incluyen la cloración, la sedimentación y la filtración Los viajeros a áreas endémicas no deben ingerir alimentos crudos que puedan haber crecido, ser lavados o preparados con agua potencialmente contaminada

AMEBIASIS Es una infección intestinal causada por el parásito Entamoeba histolytica. Entamoeba parasita la luz del tracto gastrointestinal y causa pocos o ningún síntoma o secuela en la mayoría de los sujetos infectados En algunas ocasiones se disemina hacia otros órganos, en especial hacia el hígado.

EXISTEN 2 ESPECIES Entamoeba Dispar: Es la especie mas prevalente, se asocia con un estado de portador asintomático. Entamoeba Histolytica: Es la especie patógena, puede ser invasora y causar enfermedad sintomática.

ENTAMOEBA HISTOLYTICA Trofozoíto, es el que produce la enfermedad, y el Quiste, que es la forma infectante, El quiste es resistente a la cloración del agua. Incidencia elevada en niños de 1 a 5 años Modo de transmisión: La vía es fecal-oral, el hombre es el principal reservorio. La infección es por ingesta de quistes a través de las manos, verduras, moscas, cucarachas, agua, etc., contaminados con heces infectadas con quistes.. 

ENTAMOEBA HISTOLYTICA se ingiere el quiste , se exquista en el intestino delgado para producir 8 trofozoítos uninucleados que migran hacia el intestino grueso. Si las condiciones son desfavorables, habrá un nuevo enquistamiento y el huésped se convierte en portador sano, que eliminará los quistes a través de la materia fecal.  Si las condiciones les son propicias a los trofozoítos, invaden la mucosa intestinal. Por vía sanguínea acceden a otros órganos como hígado, pulmón, riñón, cerebro, etc.   El período de incubación es de 2 a 4 semanas. 

FORMAS MAS FRECUENTES DE AMEBIASIS Colitis Amebiana: Hay invasión de la mucosa intestinal por el parasito. Abscesos Hepáticos Amebianos: Por diseminación del parasito al hígado.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS 90% de pacientes, la infección por E. hystolitica es asintomática. Enfermedad extra intestinal: suele afectar únicamente al hígado, pero existen manifestaciones extra intestinales raras, como los abscesos cerebrales amebianas, afectación pleuropulmonar, lesiones ulcerosas en piel . Colitis amebiana Ameboma Disentería amebiana

COLITIS AMEBIANA Puede manifestarse durante las dos semanas siguientes a la infección

El inicio suele ser gradual con: Dolor abdominal tipo cólico Diarrea asociada a tenesmo Aumento de las deposiciones (6-8/dia) Heces teñidas de sangre. En ocasiones la disentería amebiana se asocia con un inicio súbito de fiebre, escalofríos y diarrea intensa que puede dar lugar a deshidratación y alteraciones electrolíticas.

ABSCESO AMEBIANO HEPÁTICO En los niños la fiebre es el signo clave del absceso hepático y se asocia con dolor abdominal, distensión y aumento doloroso del hígado. Manifestación grave de infección diseminada También pueden darse cambios en la base del pulmón derecho, como elevación del diafragma y atelectasia o derrame.

Ameboma Lesiones seudotumorales, uno o varios. Localizado en los segmentos del intestino grueso manifestaciones: diarrea sanguinolenta, dolor abdominal y masa palpable

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Coprológico. Biopsias: úlceras. Se observan trofozoitos. Pruebas inmunológicas: detección de adhesina por ELISA (S: 86% y E: 98%).

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HELMINTOS NEMÁTODO CÉSTODOS TREMATODOS

ENTEROBIUS VERMICULARIS OXIUROS Genero: Enterobius  familia Oxyuridae La oxiuriasis es una infección por parásitos muy frecuente en los niños sobre todo en preescolares y escolares pequeños. Más conocido popularmente como “lombrices” Es un nematodo cuyo único hospedero natural es el humano.

EPIDEMIOLOGIA El parásito es cosmopolita, y en todos los grupos socioeconómicos. Más común en clima templado, y con mala higiene. Lo que no significa que los que posean buena higiene no puedan infectarse. 500 millones de infecciones se reportan anualmente; con el 50% de niños

CONTAGIO Habitualmente por contaminación fecal - oral, Al tocar los huevos de los oxiuros inadvertidamente y llevarse luego los dedos a la boca. Los huevos eclosionan en el intestino delgado. Los oxiuros maduran en el colon. Las hembras gusanos se trasladan luego hacia el área anal del niño, especialmente en la noche. Forma infectante: huevos larvados

CICLO EVOLUTIVO 11 000 HUEVOS LARVADOS La forma infectante es el huevo embrionado, que se adquiere habitualmente por contaminación fecal - oral, a través de fomites (juguetes, ropa de cama, otros objetos) y manos, o por inhalación. La autoinfección ocurre debido al rascado de la zona perianal, y la transferencia de huevos infectantes a la boca. Los parásitos adultos se encuentran en íleon terminal, ciego, apéndice e inicio del colon ascendente transcurridas dos semanas a la infección, sin invadir tejidos en condiciones normales. Los machos son eliminados con la materia fecal después de la cópula y las hembras migran hacia el recto, descienden a la región perianal donde depositan un promedio de 11 000 huevos, los cuales quedan adheridos en esa zona y contienen larvas completamente desarrolladas pocas horas más tarde. Son diseminados al perderse el material adherente y conservan su infectividad por un período de hasta 3 semanas. Las reinfecciones y autoinfecciones son frecuentes. 11 000 HUEVOS LARVADOS

MANIFESTACIONES CLINICAS Comienzan de 2 a 4 semanas después del contagio. Prurito en la región anal, intenso durante la noche, los genitales originando irritación e inflamación secundaria al rascado. En las niñas, los oxiuros pueden llegar a la vagina o a la uretra, dando lugar a irritación vaginal con prurito flujo o menos frecuentemente, disuria.

DIAGNOSTICO-TRATAMIENTO Albendazol Mebendazol: mayores de 2 años 100 mg repetir 15 dias. Pamoato de pirantel 250 mg masticables y suspensión (30ml) Mayores de 6 meses: 10 mg repetir 15 días. Visualizacion directa: pliegues perianales y zona interna de los muslos. Test de Graham por tres días. Medidas preventivas: Higiene personal Corte de uñas, cambio frecuente de la ropa de cama, limpieza de juguetes y otros objetos que pudieran actuar como fomites

TRICOCEFALOSIS O TRICHURIASIS Helmintiasis intestinal causada por el Trichuris trichiuria o tricocéfalo (del griego trichos = pelo y kephale = cabeza). En el mundo 800 millones de personas están parasitadas por el Trichuris trichuria La prevalencia más alta ocurre en la etapa escolar: de 5 a 10 años. Transmitido por el suelo: geohelmitos

EPIDEMIOLOGIA La distribución de Trichuris trichiuria es mundial La prevalencia guarda relación directa con condiciones sanitarias pobres y uso de las heces humanas como fertilizantes No se conocen reservorios animales. La tasa más alta de parasitación se ha registrado en los niños de la primaria. En las regiones hiperendémicas los escolares sufren de infecciones intestinales intensas

MANIFESTACIONES CLINICAS Dolor abdominal Disentería Diarrea Tenesmo rectal Anemia, eosinofilia Apendicitis verminosa as manifestaciones clínicas de la trichiuriasis dependen de la carga de gusanos.  Las infecciones por muchas larvas pueden provocar dolor y distensión del abdomen, diarrea sanguinolenta, debilidad y pérdida de peso. Puede sobrevenir apendicitis cuando los gusanos llenan la luz del apéndice, y en los niños se observa prolapso rectal debido a irritación y esfuerzo durante la defecación. Las infecciones graves pueden cursar también con eosinofilia y anemia. Se han descrito náuseas y vómitos que propiciaron la deshidratación, y en varios estudios se demostró la relación directa entre la trichuriasis-ascaridiasis crónicas, asociadas al retardo del crecimiento y el deterioro del rendimiento escolar. Algunos niños poliparasitados tenían geofagia que desapareció al curar la parasitosis. En la trichuriasis el tiempo de evolución puede ser de meses o años, con remisiones pasajeras de la disentería. En el hemograma se ha encontrado anemia hipocrómica microcítica y eosinofilia elevada que puede llegar a 30-50%, pero en las infecciones leves o moderadas no hay anemia ni eosinofilia.

DIAGNOSTICO Aspectos clínicos, epidemiológicos y de laboratorio. En las infecciones leves y moderadas es imposible hacer un diagnóstico clínico Diagnóstico diferencial: amibiasis invasiva, disentería bacteriana por Shigella sp, balantidiosis, colitis ulcerativa, intolerancia a la glucosa y otras causas del síndrome disentérico.

TRATAMIENTO Las infecciones leves no requieren tratamiento, las moderadas e intensas deben tratarse como sigue: a) Benzimidazoles. El mebendazol 100 mg, dos veces al día, por tres días, es el tratamiento para todas las edades. El albendazol a dosis de 400 mg por día, durante tres días y el flubendazol 300 mg, por día y por dos días, o bien 500 mg a dosis única, son tratamientos alternativos. Estos antihelmínticos actúan lentamente, inhiben la captación y utilización de glucosa por el gusano, y los parásitos muertos demoran 4 días en eliminarse. No se recomienda usarlos en las embarazadas. b) Pamoato de oxantel. El oxantel es un producto cristalino, amarillento, poco soluble en agua, se absorbe en el intestino y prácticamente es atóxico, la dosis terapéutica es de 10 mg/kg de peso. En algunos países está disponible la combinación oxantel-pirantel no teratogénico. El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional del paciente, puede ser reducido manualmente al mantener los glúteos ajustados sobre el ano y usar bandas de esparadrapo; puede requerirse consultar un proctólogo. Aumentar en los niños atacados la ingesta de proteínas, hierro, frutas y verduras. Es fundamental promover el lavado de manos, la desinfección de las verduras y el saneamiento del ambiente. Reforzar las medidas de higiene personal y pública, consiste en hacer la correcta eliminación de las excretas, dotar de agua potable a las comunidades, hervir el agua de consumo, lavar las frutas y verduras antes de comerlas.

Benzimidazoles Mebendazol 100 mg, dos veces al día, por tres días Para todas las edades Albendazol 400 mg por día, durante tres días flubendazol  300 mg por dia o por dos días. El prolapso se corrige al abatir la carga parasitaria y mejorar el estado nutricional del paciente, puede ser reducido manualmente al mantener los glúteos ajustados sobre el ano y usar bandas de esparadrapo; puede requerirse consultar un proctólogo.

PREVENCION Aumentar en los niños atacados la ingesta de proteínas, hierro, frutas y verduras. Es fundamental promover el lavado de manos, la desinfección de las verduras y el saneamiento del ambiente. uso del excremento humano como fertilizante debe ser evitado

ASCARIS

PATOGENIA Infestación: huevos larvados o embionados Reservorio: hombre y cerdo Alimentos, suelo, manos, objetos contaminados con materia fecal de huevos de A. lumbricoides El hombre se infesta al consumir huevos larvados o embrionados de Áscaris lumbricoides. Las fuentes de infestación del ascariasis son principalmente el suelo, los alimentos, agua, manos y objetos contaminados con materia fecal que contiene huevos de Áscaris lumbricoides.

CLINICA ANOREXIA PERDIDA DE PESO DIARREA/CONSTIPACION RETRASO DE CRECIMIENTO VOMICA DEL ASCARIS PRURITO NASAL/ANAL DOLOR TIPO COLICO

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO ALBENDAZOL 400 MG Examen en heces , expulsion del parasito TRATAMIENTO ALBENDAZOL 400 MG Mayores de 6 años: dosis unica MEBENDAZOL Mayores de 2 años 100 mg/12H TID Extirpar quirúrgicamente las lombrices 

PREVENCION Desechar de forma segura e higiénica los excrementos humanos, que pueden transmitir huevos. Países en vías de desarrollo se les suelen practicar pruebas de cribado para la detección de lombrices como medida de precaución. A los niños que viven en áreas subdesarrolladas se les puede recetar medicación antiparasitaria como tratamiento preventivo. NIÑOS • METERSE COSAS A LA BOCA • LAVARSE BIEN LAS MANOS

TAENIA Parasitosis intestinal Es cosmopolita Se desconoce la frecuencia Dos especies: solium y saginata

Taenia

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Visualizar proglotides Estudio coproparasitario x3 Test de graham TRATAMIENTO Prazicuantel: mayores de años 5-10 mg/kg dosis unica Repetir coproparasitario 2-3 meses No mata los huevos