INFLUENZA A (H1N1) R1MI CINDY D. ALVAREZ ESPARZA INFECTOLOGIA Dr. REYNALDO SANTAMARIA HOSPITAL GENERAL DE PACHUCA

Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Influenza A Antecedentes Pandemia desde 1968 No inmunidad preexistente Puede infectar la vía respiratoria baja Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009

Deriva de 6 genes de linajes de virus Norteamericanos porcinos Y dos genes (codificadores de neuraminidasa) de linajes de virus Eusoasiaticos porcinos Su replicación a nivel pulmonar es mayor que la influenza estacionaria. Transmisión de persona a persona Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A Características del virus

Niños y adultos jóvenes mayormente afectados Manifestaciones clínicas muy variables FiebreTosMialgias Cefalea Alteraciones GI Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

10-30% de los pacientes requieren manejo en UCI IRA -- ICC MiocarditisEncefalitis Infección bacteriana secundaria Choque sépticoFOM Enfermedad respiratoria rápidamente progresiva SIRPAHipoxemia Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Influenza A Factores de riesgo de severidad Clinical management of human infection with pandemic H1N Niños <2 añosEmbarazadas Enfermedad pulmonar crónica Alteraciones metabólicas IRC, IH, inmunosupresión

Período de incubación 2-3 días Hasta 7 días Replicación aumentada a nivel pulmonar Cambios patológicos a nivel pulmonar Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Enfermedad no complicada pico de replicación al inicio de los síntomas Hasta 28 días Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Respuesta inmunitaria Mediada por mediadores pro-inflamatorios IL-15 IL-12 Il-8 Il-6 Marcadores de severidad Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Histopatología Daño alveolar difuso Membranas hialinas Congestión vascular pulmonar Hemorragia alveolar Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Caso no complicado Fiebre, tos, dolor faríngeo, rinorrea, cefalea, mialgias. Sin disnea Síntomas gastrointestinales Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Caso complicado o severo Disnea, taquipnea, hipoxia Signos radiológicos de afección del tracto respiratorio bajo Alteraciones en SNC Deshidratación Exacerbación de enfermedad crónica Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Enfermedad progresiva Progresión de caso no complicado a severo en menos de 24h Clinical management of human infection with pandemic H1N Alteraciones en la oxigenación o insuficiencia cardiopulmonar Alteraciones en SNC Deshidratación severa o infección bacteriana secundaria Influenza A

Medidas de control Uso de medidas de protección al realizar procedimientos de alto riesgo. Aislamiento por 7 días o 24h tras la resolución de síntomas respiratorios o fiebre. Pacientes imnunosuprimidos se puede prolongar el tiempo de incubación. Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Diagnóstico TR-PCR Muestras nasales o nasofaringeas Traqueal o bronquial Influenza no complicada Enfermedad progresiva, no mejoría a las 72h Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Prioritarios cuando afecta el manejo En pacientes con alto riesgo, enfermedad severa, o progresiva. El diagnóstico no debe retrasar el inicio de antivirales y medidas de control Dependientes de otros factores Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Inicio de tratamiento para otros patógenos Pruebas rápidas Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Consideraciones generales del tratamiento La mayoría son autolimitadas Tratamiento sintomático Salicilatos deben ser evitados en niños y jóvenes <18 años Embarazadas deben ser vigiladas e iniciar tratamiento antiviral y paracetamol Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Antivirales Influenza A H1N1 es susceptible a: Clinical management of human infection with pandemic H1N Inhibidores de neuroaminidasaOseltamivir Zanamivir

Pacientes con cuadro de severidad o enfermedad progresiva:  Iniciar oseltamivir lo antes posible  Aumento de dosis y tiempo de tratamiento  Zanamivir en ausencia de oseltamivir o resistencia Pacientes con factores de riesgo para severidad con cuadro no complicado debe iniciar tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir. Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Pacientes sin factores de riesgo, y con cuadro no complicado no ameritan tratamiento. Idealmente debe utilizarse al inicio de los síntomas. Puede iniciarse en cualquier fase cuando existe replicación viral. Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Pacientes con síntomas de severidad persistente a pesar de oseltamivir pueden iniciar: ▫Zanamivir ▫Peramivir ▫Rivabirina Clinical management of human infection with pandemic H1N No debe ser utilizada como monoterapiaContraindicada en embarazoNo utilizarse en nebulizaciones Influenza A

Resistencia a oseltamivir Zanamivir sigue siendo la alternativa El uso de antivirales no esta contraindicado durante la lactancia. Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Oxigenoterapia Oximetría de pulso Corregir hipoxemia con O2 suplementario Mantener saturación >90% Embarazo 92-95% Hipoxemia severa O2 a 10 lpm, con mascarilla Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Tratamiento antimicrobiano Neumonía bacteriana Staphylococcus aureus Evitar tretaciclinas, cloranfenicol o quinolonas en embarazo. Atibioticoterapia profiláctica está contraindicada. Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Cuidados en UCI Evaluación inicial Antivirales Tratamiento de apoyo Uso de otros fármacos Neumonía bacteriana secundaria Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009

Oseltamivir >1 año de edad años y adultos en casos no complicados iniciar 75mg c/12h por 5 días 6-12 meses administrar 3mg/kg 2 veces al día por 5 días. Clinical management of human infection with pandemic H1N Tratamiento Influenza A

Oseltamivir Clinical management of human infection with pandemic H1N Influenza A

Zanamivir Adultos y niños >5 años 2 inhalaciones x 5mg c/12h por 5 días Clinical management of human infection with pandemic H1N Tratamiento Influenza A

Influenza A Triage Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009

Bibliografía Clinical management of human infection with pandemic H1N1 2009, WHO Historical perspective- emergence of inluenza A H1N1 viruses NEJM 361;3 July 16,1009 Clinical aspects of pandemic 2009 influenza A H1N1 virus infection NEJM, 362;18 May6, 2010 Prevention and treatment of seasonal influenza NEJM, 359:24 dec 11, 2008