UNIDAD TEMÁTICA: VACUNAS UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS CÁTEDRA DE INMUNOLOGÍA CLÍNICA UNIDAD TEMÁTICA: VACUNAS Diciembre, 2014

OBJETIVOS Definir los conceptos de vacunación e inmunización. Analizar la dinámica de las infecciones por microparásitos como base para la intervención con vacunas. Reconocer el papel de los adyuvantes vectores y antígenos en la preparación de una vacuna Analizar el diseño de las vacunas para la inmunización activa

CONTENIDOS Esquema de vacunación infantil Esquema de vacunación del adolescente y del adulto

Esquema de Vacunación Infantil

Vacuna BCG Previene la tuberculosis (miliar y meningitis) Vacuna universal Vacuna de bacilos atenuados, elaborado con un cultivo de cepas (Calmette-Guerin) Vacuna intradérmica Ampolleta o ámpula de 1 ml (10 dosis)

Vacuna BCG Conservación de 2°-8° en refrigeración y de 4°-8° en termos Aplicación: RECIEN NACIDO Única dosis Eficacia: 52%-100% p/meningitis tuberculosa 2%-80% p/tuberculosis miliar

Tuberculosis Micobacteria Ataca pulmones Se contagia cuando una persona con tuberculosis tose, estornuda o habla. Meningitis tuberculosa Tuberculosis miliar Síntomas: Malestar general Neumonía pulmonar y extrapulmonar Tos con sangre Bajar de peso

Indicaciones y contraindicaciones Aplicar en recién nacidos en países donde es un problema de salud publica No aplicar cuando: Fiebre mayor de 38.5° Leucemia Tratamiento inmunosupresor SIDA Transfusiones sanguíneas Embarazo

Vacuna de Hepatitis B (recombinante) Previene la hepatitis B Vacuna universal Vacuna que contienen antígeno de superficie de hepatitis B (AgsHB) Ámpula de 5 µg, 10 µg o 20µg en 0.5 o 1ml Vacuna intramuscular profunda, en la región del muslo izquierdo

Vacuna Hepatitis B Conservación de 2°-8° en refrigeración y de 4°-8° en termos No debe congelarse Aplicación: RECIEN NACIDO, 2 y 6 meses Tres dosis Eficacia: 95%-98%

Indicaciones Se aplica en personas en el nacimiento Trabajadores y estudiantes del área de la salud en contacto con a sangre , hemoderivados y líquidos corporales Pacientes a los cuales serán hemodializados Población cautiva (cárceles, hospitales psiquiátricos) Usuarios de drogas intramusculares Trabajadores sexuales

Contraindicaciones Fiebre de mas de 38.5° C Hipersensibilidad a los componentes de las vacunas

Hepatitis B Hepadnavirus Infecciosa y transmisible Afecta la gravemente las funciones del hígado El inicio: Insidioso Anorexia Nauseas Vomito Erupciones Fiebre ligera Evoluciona a la cronicidad: Cirrosis y Cáncer Hepático

Vacuna Pentavalente Acelular (DPaT+VPI+Hib) Previene: Difteria Tosferina Tétanos Poliomielitis Infecciones por H. Influenzae b

Vacuna Pentavalente Acelular (DPaT+VPI+Hib) Vacuna combinada Toxoides diftérico Toxoides tetánico Toxoide pertúsico Hemagultinina filamentosa Virus de la Poliomielitis tipo 1,2,3 Vacuna Universal Vacuna intramuscular

Vacuna Pentavalente Acelular (DPaT+VPI+Hib) Conservación de 2°-8° en refrigeración y de 4°-8° en termos 4 dosis de 0.5ml 2,4,6,18 meses Jeringa pre-rellenada, con suspensión inyectable de la vacuna acelular pentavalente

Vacuna Pentavalente Acelular (DPaT+VPI+Hib) Eficacia Toxoides tetánico cercana a 100% Toxoides diftérico 80% Pertusis 80% Componente Hib 95%

Indicaciones Inmunización activada contra la difteria, tos ferina, tétanos, poliomielitis e infecciones invasivas producidas por Hib

Contraindicaciones No suministrar a personas con: Hipersensibilidad a alguno de los componentes Fiebre superior a 40° C Menores con convulsiones anteriores Menores con transfusión o que han recibido inmunoglobulina

Difteria Coloración azulada de la piel Secreción nasal acuosa con sangre Problemas respiratorios Escalofríos Babeo Fiebre Ronquera Dolor al deglutir Lesiones en la piel Dolor de garganta

Difteria Enfermedad Bacteriana Producida por Corynebacterium diphtheriae Bacilo aeróbico Afecta: Las amígdalas Faringe Laringe Nariz Membranas mucosas Piel Genitales

Tétanos Enfermedad infecciosa aguda Producido por bacilos Clostridium tetani Síntomas: Hormigueo Dolor Espasticidad del grupo de los músculos cercanos Obstrucción de vías respiratorias Retención urinaria y estreñimiento Paro respiratorio Insuficiencia cardiaca

Tos Ferina Producida por bacilos Bordetella pertussis Inicia con infecciones de vias aereas superiores Progresa a ataques paroxísticos severos de tos Las complicaciones de esta infección incluyen: crisis convulsivas, neumonía, encefalopatía, y la muerte La infección es más severa en los menores de 1 año de vida, en especial en los prematuros La infección en niños vacunados y adultos habitualmente es leve

Poliomielitis Causada por un polivirus de la poliomielitis Tres tipos de virus: 1(Brunhilda) 2(Lancing) 3(Leon) Afecta el sistema nervioso central ocasionando parilisis Fiebre Malestar General

Poliomielitis Cefalea Nauseas Vomito Si evoluciona Mialagias intensas Rigidez del cuello Rigidez de la espalda Parálisis de los músculos de la respiración Destrucción de las células

Haemophilus influenzae tipo b Causa: Otitis media Sinusitis Epiglotitis Artritis séptica Bacteremia oculta Celulitis Meningitis Neumonía Empiema

Vacuna DPT Previene: Difteria Tosferina Tétanos Vacuna con toxoides diftérico y tetánico Ámpula con tapón de hule y sello de aluminio, que contiene 5 ml (10 dosis) Conservación de 2°-8° C en refrigeración y 4°-8° en termos

Vacuna DPT Refuerzo a los 4 años después de la aplicación de la vacuna pentavalente Dosis de 0.5 ml Vía intramuscular profundo en la región deltoidea del brazo izquierdo Eficacia cercana al 100%

Indicaciones y contraindicaciones Inmunización activa contra difteria, tos ferina y tétanos No aplicar en niños mayores de 5 años Fiebre mayor de 38° C

Vacuna Contra Rotavirus Previene el Rotavirus Vacuna Universal Vacuna de virus atenuados Vacuna oral Presentación: Tubo precargado Ámpula

Se conserva de 2 a 8 °C en el refrigerador y de 4 a 8°C en el termo 2 dosis de 1ml 2 y 4 meses Eficacia 90%

Indicaciones y contraindicaciones Inmunización activa contra gastroenteritis causada por rotavirus. Hipersensibilidad Sujetos con antecedente de enfermedad gastrointestinal crónica, incluyendo cualquier malformación congénita no corregida Fiebre mayor de 38.5 grados,

Rotavirus La infección por rotavirus es la causa más común de enfermedad diarreica y deshidratación Afecta principalmente a menores de cinco años, en especial a los menores de un año. Los signos principales son: vómito en el 70% de los pacientes dolor abdominal evacuaciones líquidas abundantes y explosivas distensión abdominal intolerancia temporal a la lactosa o disacáridos deshidratación

Vacuna Neumocócica Previene Neumococo Vacuna de 23 polisacaridos Presentación: Jeringa Prerrellenada Debe mantenerse en refrigerador a una temperatura entre 2°C y 8 °C, y entre 4°C y 8 °C en el termo de vacunación No debe congelarse

Indicaciones Para la inmunización activa contra la infección por Streptococcus pneumoniae. Población sana y susceptible de 65 y más años de edad: dosis unica, no revacunar Personas de 2 a 64 años de edad con enfermedades crónicas: pacientes con enfermedad cardiovascular crónica enfermedad pulmonar crónica Diabetes Alcoholismo cirrosis

Contraindicaciones Ante la presencia de fiebre > 38.5ºC. En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna. En adultos ≥ 65 años que han recibido una dosis de vacuna polisacárida en los últimos cinc108 Durante el primer trimestre del embarazo, aun cuando los efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto no son conocidos. Menores de dos años de edad. o años.

Neumococo Streptococcus pneumoniae(neumococo) Produce dos tipos de infecciones: invasoras y no invasoras. Invasoras se encuentran: sepsis, bacteremia, meningitis y las neumonías bacteriémicas. No invasoras incluyen a la otitis media aguda (OMA), la neumonía no bacteriémica, la sinusitis, la conjuntivitis y las exacerbaciones de la bronquitis crónica.

Neumococo Es la principal causa de bacteremia, meningitis bacteriana, neumonía bacteriana y otitis media aguda en menores de 2 años de edad.

Vacuna Influenza Previene la influenza A H1N1 , A H3N2 e influenza B Vacuna universal Vacuna intramuscular Vacuna de virus completos o fraccionados Vacuna cambiante

Vacuna Influenza Presentación: Jeringa prellenada con una dosis de 0.5ml Frasco ámpula con 5ml para 10 dosis

Vacuna Influenza Mantener la vacuna a una temperatura de 2° a 8°C, en los refrigeradores, y de 4° a 8°C en los termos para actividades de campo. No debe congelarse 91%-100% de eficacia 6,7 meses y anual

Indicaciones Niños de 6 a 35 meses de edad. Adultos de 60 años y más. Población mayor de 36 meses de edad con riesgo de infección y enfermedad grave por influenza. Cuidadores dentro y fuera del hogar de todo niño menor de 36 meses de vida Trabajadores de la salud. Contactos cercanos de pacientes inmunosuprimidos

Contraindicaciones En lactantes menores de 6 meses. En personas que hayan tenido una reacción de hipersensibilidad Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5ºC. Pacientes con antecedente de síndrome de Guillain Barré.

Vacuna SRP Vacuna contra: Sarampión Rubeola Parotiditis Virus atenuados Vacuna subcutánea Presentación: Frasco ámpula de 5ml para 10 dosis(0.5ml)

Vacuna SRP Mantener la vacuna a una temperatura de 2° a 8°C, en los refrigeradores, y de 4° a 8°C en los termos Sarampión oscila entre 95% y 100 % Rubéola entre 98% y 100% Parotiditis entre 90% y 98% 2 dosis 1 y 6 años

Indicaciones y contraindicaciones Para la inmunización activa contra el sarampión, la rubéola y la parotiditis.

Fiebre mayor a 38.5° C. Antecedentes de reacciones anafilácticas a las proteínas del huevo, o a la neomicina (para las vacunas elaboradas en embrión de pollo) Antecedentes de transfusión sanguínea Personas con inmunodeficiencias incluyendo a pacientes con enfermedades hematooncológicas u otras neoplasias Inmunodeficiencias, con excepción de los infectados por el VHI en la fase asintomática. Enfermedades graves o neurológicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso central o convulsiones sin tratamiento. Tuberculosis sin tratamiento.

Sarampión Es una enfermedad vírica aguda Con síntomas: Fiebre Conjuntivitis Coriza Tos Manchas de Koplik en la mucosa bucal Entre el 3º y 7º día aparece una erupción característica con manchas rojas parduscas, que inician en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 días. La enfermedad es más grave en lactantes y adultos. Las complicaciones más frecuentes son diarrea, infección del oido medio y bronconeumonia. La encefalitis ocurre aproximadamente en uno de cada mil casos

Rubeola Se caracteriza por presentar: Fiebre leve Un exantema eritematoso máculo-papular discreto Adenopatías generalizadas Puede haber poliartralgias y poliartritis transitorias

Parotiditis Infección vírica aguda, que se caracteriza por la inflamación de una o más glándulas salivares (con más frecuencia las glándulas parótidas); sin embargo pueden darse extra glandulares salivales

Vacuna Sabin Vacuna antipoliomielítica Vacuna Oral Presentación: Gotero de plastico de 2 ml para 20 dosis (dosis de 0,1 ml las cuales son 2 gotas) De 2° a 8° C en los refrigeradores, y de 4° a 8° C en los termos

Se aplica una dosis adicional de 0 Se aplica una dosis adicional de 0.1 ml, a niños de seis meses a cuatro años de edad, en la Primera y Segunda Semanas Nacionales de Salud, siempre y cuando hayan recibido dos dosis previas de vacuna de poliovirus inactivada. Individualmente esta vacuna tiene una eficacia ≥95% con tres o más dosis.

CONTRAINDICACIONES Menores de edad con procesos febriles de más de 38.5°C inmunodeficiencias primarias o con cuadro clínico del SIDA. No administrar en menores de edad con reacciones alérgicas a dosis anteriores.

Vacuna SR Vacuna contra el sarampión y la rubeola Vacuna de virus del sarampión atenuados Vacuna subcutanea Presentación: Frasco Unidosis

Debe mantenerse a una temperatura de 2ºC a 8ºC en el refrigerador, y de 4ºC a 8ºC en el termo No debe congelarse Dosis única de 0.5 mililitros de vacuna reconstituida, a partir de los 12 años de edad Una dosis de vacuna confiere 95% de eficacia contra el sarampión y 98% para rubéola

Indicaciones Inmunización activa contra el sarampión y la rubéola. A partir de los 12 años de edad. Adultos en riesgo epidemiológico, trabajadores de la salud, estudiantes de enseñanza media y superior, empleados del ejército y la armada, y de servicios turísticos. Bajo condiciones particulares de riesgo de epidemias

Contraindicaciones Fiebre mayor de 38°C. Personas con tratamiento basado en corticoesteroides, inmunosupresores o citotóxicos Enfermos de cáncer Inmunodeficiencias, con excepción de la infección por el VIH asintomática. Padecimientos neurológicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin tratamiento. Las personas transfundidas

Esquema de vacunación adolescentes y adultos

Esquema de vacunación en el grupo de adolescentes y adultos. ENFERME-DAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Conser-vación. Td Tétanos y difteria 0.5 mL Refuerzo (entre 4 a 8 semanas entre cada una) A partir de los 12 años en ambos géneros 2 y 8° en refrigeración. SR Sarampión, rubeola Única De los 12 a 45 años, en ambos géneros. Antihepatitis B Hepatitis B 1.0 mL Dos dosis A partir de los 12 años de edad en ambos géneros

Esquema de vacunación en mujeres en edad reproductiva. ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Td Tétanos, difteria 0.5 mL Dos dosis + 1 refuerzo 12 a 45 años SR Sarampión, rubeóla Única A partir de los 12 años de edad

Esquema de vacunación en el adulto mayor. ENFERMEDAD QUE PREVIENE DOSIS EDAD Antineumocócica Neumonía por neumococo 0.5 mL Una dosis + refuerzo cada 5 años. Mayores de 60 años Antiinfluenza Influenza (gripe) Una dosis anual

Fiebre Tifoidea Se adquiere mediante la ingesta de alimentos o agua contaminados. Temperatura de 2ºC a 8ºC. Dos dosis: de 0.5 ml por vía subcutánea, o 0.1 ml por vía intradérmica, con intervalo de cuatro semanas. Refuerzo: bajo condiciones de exposición continua o repetida, una dosis al menos cada tres años. Se aplica a mayores de 10 años.

Fiebre tifoidea Contraindicaciones Pacientes con padecimientos febriles agudos graves, hepáticos, cardiacos, renales, e inmunodeficiencias. No se recomienda aplicar la vacuna antitifoídica a menores de 11 años de edad.

Meningococo Se transmiten por gotitas en aerosol o por secreción nasofaríngea de las personas colonizadas. Entre 2 y 8°C . Puede ser aplicada en forma conjunta con otras vacunas. Frasco ámpula con 0.5 ml de suspensión inyectable estéril. Dosis de 0.5 ml, se aplica por vía intramuscular. Conjugada: una dosis (entre 11 a 18 años de edad). Polisacárida:2 dosis con 3 meses de intervalo (3 meses a 2 años ).

Meningococo Eficacia de casi 100%. Contraindicaciones Procesos febriles de más de 38.5 °C, con enfermedad grave. Reacción alérgica severa hacia un componente de la vacuna incluyendo toxoide diftérico. Antecedentes de Síndrome de Guillain-Barré. Antecedentes de hipersensibilidad al látex.

Rabia Se transmite cuando la saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las mucosas o heridas abiertas. Temperatura entre 2°C y 8° C. Envase con un frasco ámpula y jeringa de 1 ml con diluyente. Postexposición: cinco dosis de 1 ml cada una o de 0.5 ml, aplicando los días 0, 3, 7, 14 y 28. Preexposición: tres dosis de 1 ml o 0.5 ml cada una, aplicando la vacuna los días 0, 7, y 21. Vía de administración subcutánea, o intramuscular

Rabia Contraindicaciones Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones a la aplicación de la vacuna como tratamiento posexposición. No se considera que exista contraindicación de aplicar el esquema de vacunación antirrábica a una mujer embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado.

Virus del Papiloma Humano Temperatura de 2ºC a 8ºC Vacuna constituida por dos serotipos . Vacuna con cuatro serotipos. Frascos ámpula unidosis con 0.5 ml o jeringa prellenada unidosis con 0.5 ml. Tres dosis de 0.5 ml por vía intramuscular : Primera dosis: en la fecha elegida. Segunda dosis: a los dos meses de la dosis inicial. Tercera dosis: a los cuatro meses de la segunda dosis.

Virus del Papiloma Humano Contraindicaciones Personas con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier componente de la vacuna. Fiebre mayor a 38.5ºC. La vacunación de las personas con enfermedad, aguda moderada o severa, debe aplazarse hasta que el paciente mejore. Menores de 9 años de edad. Embarazadas.

Neumococo Se disemina de persona a persona mediante pequeñas gotas de secreciones respiratorias. Conjugada heptavalente: 3 dosis, cada una de 0.5 ml, se aplican a los 2, 4 y 12 meses de edad. Vía intramuscular Frasco ámpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solución inyectable. Temperatura de 2ºC a 8ºC. Eficacia de 87% hasta el 97%. Contraindicaciones: Ante la presencia de fiebre mayor de 38.5ºC. En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.

Neumococo Polisacárida: Dosis única de 0.5 ml. Se aplica por vía intramuscular. Jeringa prellenada con dosis de 0.5 ml de solución inyectable o frasco con 5 dosis de 0.5 ml. Temperatura entre 2°C y 8 °C. Contraindicaciones Ante la presencia de fiebre > 38.5ºC. En personas con antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna. En adultos ≥ 65 años que han recibido una dosis de vacuna polisacárida en los últimos cinco años. Durante el primer trimestre del embarazo, aun cuando los efectos de la vacuna sobre el desarrollo del feto no son conocidos. Menores de dos años de edad.

Varicela De persona a persona por contacto directo con las lesiones dérmicas, por la diseminación de gotitas de secreciones nasofaríngeas. Temperatura de 2ºC a 8ºC. Dosis única de 0.5 ml: en niños de 12 meses a 12años de edad. Dos dosis, cada dosis de 0.5 ml, con un intervalo de 4 a 8 semanas: 13 años y más. Se aplica por vía subcutánea.

Varicela Eficacia de 94% a 98%. Contraindicaciones Menores de 1 año de edad. Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna. Haber padecido la enfermedad. Personas con tratamiento a base de corticoesteroides a dosis inmunosupresora u otros inmunosupresores. Inmunodeficiencia primaria y adquirida. Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres meses para recibir la vacuna. Personas con tuberculosis activa no tratada.

Hepatitis A Se transmite de una persona a otra por vía fecal-oral. Al ingerir agua o alimentos contaminados con el virus. Dos dosis de 0.5 ml, la segunda dosis 6 a 12 meses después de la primera. La vacuna se aplica por vía intramuscular. Temperatura de 2ºC a 8ºC. Eficacia de 95%.

Hepatitis A Contraindicaciones Menores de un año de edad. Haber padecido hepatitis A. Sensibilidad a los componentes de la vacuna. Ante la presencia de fiebre de 38.5ºC o más. En embarazadas y mujeres lactantes: consultar el apartado de “Vacunación en embarazadas” de este Manual.

Fiebre Amarilla Transmitida por la picadura de mosquitos hematófagos. Se conserva de 2º a 8ºC. Ampolleta con liofilizado y una jeringa prellenada con 0.5 ml con solución inyectable. Una dosis y un refuerzo cada 10 años. Cada dosis de 0.5 ml. Se aplica por vía subcutánea en la región deltoidea del brazo. Esta vacuna se aplica a partir de los nueve meses de edad cuando se requiera.

Fiebre Amarilla Contraindicaciones En caso de fiebre o enfermedad aguda se debe retrasar la vacunación. Inmunodeficiencia congénita o adquirida. Personas VIH positivas sintomáticas o asintomáticas, ya que no existe suficiente evidencia de su seguridad. Enfermedades neoplásicas malignas evolutivas. Embarazo. Niños menores de 9 meses de edad.

En el caso de niños nacidos de madres VIH positivas es necesario obtener la confirmación de la situación VIH del niño. - Si el niño no está infectado: la vacuna se puede aplicar de forma normal. - Si el niño está infectado: consultar al equipo pediátrico especialista para la evaluación del beneficio-riesgo de la vacunación.

bibliografia - Abbas, A.K., Lichtman A.H., Pillai S (2007).Celular and Molecular Inmunology. (6th ed). USA, W.B. Saunders, Elsevier. - Janeway, C.A. and Travers, P (2008). Immunobiology. (7th ed). Usa, Current Biology Ltd. Garland Publising Inc. - Male, D., Brostoff, J., Roth, D. & Roitt, I. (2007). Inmunología. (7th ed). Elsevier España, S.A. -Delves, P.J., Seamus, J.M., Dennis, R.B., Roitt, I.M. (2008). Roitt Inmunología, Fundamentos. (11a ed). Editorial Médica Panamericana. -Fainboim, L., Geffner, J. (2008). Introducción a la Inmunología Humana. (5ª ed). Editorial Médica Panamericana.