En adultos con sobrepeso, una pérdida de peso modesta pero mantenida disminuye el riesgo de desarrollar una HTA Moore LL, Visioni AJ, Qureshi MM, Bradlee ML, R. RC, D’Agostino R. Weight Loss in Overweight Adults and the Long-term Risk of Hypertension: The Framingham Study. Arch Intern Med 2005; 293: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El sobrepeso es el principal factor de riesgo para la HTA. El tratamiento de la obesidad a largo plazo arroja unos pobres resultados. En los últimos años se ha mostrado un interés creciente sobre los posibles efectos que pueden tener pérdidas de peso modestas, pero existen pocos datos sobre sus efectos a largo plazo.

AP al día [ ] Objetivo Estimar los efectos de la pérdida de peso (en cuantía y persistencia) sobre el riesgo de desarrollar una HTA en adultos con sobrepeso.

AP al día [ ] Diseño (1) Los supervivientes de los sujetos de la cohorte de Framingham original son visitados cada 2 años y se les hace una historia clínica y se les una exploración física, que incluye la presión arterial, la talla y el peso. Se seleccionó a los individuos que en algún momento del seguimiento de la cohorte tuvieron : –40-49 años y años –sobrepeso (IMC>25) –mantuvieron su peso o lo redujeron. Las cohortes quedaron constituidas por 623 y 605 individuos respectivamente.

AP al día [ ] Diseño (2)

AP al día [ ] Diseño (3) La variable de resultado principal fue el desarrollo de un nuevo diagnóstico de HTA. Se definió como una de las siguientes: –Tomar medicación antihipertensiva por este motivo –PA ≥160/95 mm Hg en una de las rondas. –PA /90-95 mm Hg en dos de las rondas. Se excluyeron del análisis los primeros 4 años de seguimiento después de la detección de la pérdida de peso para evitar la contaminación de los resultados por pacientes que pudiesen tener una enfermedad importante preexistente.

AP al día [ ] Resultados (1) Los pacientes que perdieron más peso en el seguimiento tenían un IMC inicial superior.

AP al día [ ] Resultados (2) Relación entre la pérdida de peso mantenida o no mantenida en el tiempo y el riesgo de desarrollar una HTA. Incidencia (por hab./año) RR ajustado* (IC 95%) años Peso estable 45,11,00 Pérdida de peso no mantenida 41,50,88 (0,65-1,19) Pérdida de peso mantenida 38,10,77 (0,58-1,01) años Peso estable 61,71,00 Pérdida de peso no mantenida 51,70,78 (0,58-1,07) Pérdida de peso mantenida 48,40,64 (0,48-0,85) *RR ajustado por sexo, IMC inicial, altura, edad inicial, nivel educativo, ingesta de alcohol, tabaquismo, actividad física y comorbibidades (enfermedades cardiovasculares y tumores).

AP al día [ ] Resultados (3) Relación entre la cuantía de la pérdida de peso y el riesgo de desarrollar una HTA. Incidencia (por hab./año) RR ajustado* (IC 95%) años Peso estable42,21,00 1,8-3,6 kg41,60,88 (0,68-1,13) 3,6-6,8 kg39,00,88 (0,67-1,14) ≥6,8 kg36,20,72 (0,49-1,05) años Peso estable55,41,00 1,8-3,6 kg50,60,80 (0,61-1,04) 3,6-6,8 kg51,70,81 (0,61-1,08) ≥6,8 kg43,80,63 (0,42-0,95) *RR ajustado por sexo, IMC inicial, altura, edad inicial, nivel educativo, ingesta de alcohol, tabaquismo, actividad física y comorbibidades (enfermedades cardiovasculares y tumores).

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que una pérdida de peso modesta pero mantenida en el tiempo en pacientes con sobrepeso disminuye de forma sustancial el riesgo de desarrollar una HTA a largo plazo.

AP al día [ ] Comentario (1) La obesidad es: –el principal factor de riesgo conocido para el desarrollo de la HTA –un importante factor de riesgo para otras enfermedades cardiovasculares (cardiopatía isquémica, disfunción ventricular, insuficiencia cardíaca, AVC y arritmias). Sin embargo, el tratamiento del sobrepeso hasta ahora es bastante decepcionante. Las pérdidas de peso importantes son difíciles de mantener en el tiempo. Cada vez se presta más atención a los posibles beneficios de pérdidas de peso más moderadas, pero más asumibles a largo plazo.

AP al día [ ] Comentario (2) Se disponía de estudios que demostraban que la pérdida de peso se acompañaba de una reducción de la presión arterial. En un metaanálisis se calculó que la disminución aproximada de PA fue de 1 mm Hg / kg de peso perdido tanto en la PAS como en la PAD. Se disponía de menos información sobre la capacidad de prevenir el desarrollo de una HTA. Estos resultados son similares a los encontrados en un estudio de cohortes previo llevado a cabo en mujeres en el que se observó la misma relación.