¿Existe el síndrome de deprivación androgénica? Shahinian VB, Kuo YF, Freeman JL, Goodwin JS. Risk of the "Androgen Deprivation Syndrome" in Men Receiving Androgen Deprivation for Prostate Cancer. Arch Intern Med 2006; 166: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes El tratamiento de deprivación androgénica es una opción cada vez más utilizada en los pacientes con cáncer de próstata, especialmente en estadios tempranos. Existe preocupación por sus posibles efectos a largo plazo. Se ha descrito un síndrome de deprivación androgénica (SDA) que incluye una serie de síntomas inespecíficos.

AP al día [ ] Objetivos Estimar la incidencia de los síntomas habitualmente asociados al SDA: –en un grupo de pacientes expuesto a este tratamiento y –en un grupo de controles.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio transversal. El estudio se llevó a cabo sobre la base de datos Epidemiology and End-Results (SEER)–Medicare, una base de datos poblacional que incluye los registros de tumores de áreas seleccionadas de 11 estados, con una cobertura del 14% de la población de EEUU. Criterios de inclusión: –hombres >65 años –diagnosticados de cáncer de próstata entre 1992 y 1997.

AP al día [ ] Diseño (2) Criterios de exclusión: –seguimiento <12 meses antes y después del diagnóstico, –los que pertenecían a una compañía de seguros privada y a –diagnosticados mediante necropsia o el certificado de defunción. Se dividió a estos pacientes en dos grupos en función de si recibieron o no tratamiento de deprivación androgénica en los 6 primeros meses tras el diagnóstico (mediante agonistas de la GnRH u orquiectomía). Como un segundo grupo control, se seleccionó otra muestra del 5% de la población a los que no se les había diagnosticado ningún tumor.

AP al día [ ] Diseño (3) De cada uno de los participantes se extrajeron: –datos demográficos y socioeconómicos, –estadio del tumor, –comorbilidad (índice de Charlson modificado), –tratamientos antineoplásicos y –diagnósticos compatibles con el SDA agrupados en 3 categorías: depresivos, cognitivos (demencias y trastornos cerebrales relacionados con fármacos) y constitucionales (astenia, anorexia y pérdida de peso).

AP al día [ ] Resultados (1)

AP al día [ ] Resultados (2) Los pacientes que recibieron el tratamiento de deprivación: –eran mayores y –tenían tumores más avanzados. Los controles sin cáncer: –eran más jóvenes, –tenían más comorbilidades.

AP al día [ ] Resultados (3) Prevalencia de síntomas sugestivos de deprivación androgénica 6-60 meses después de la entrada en el estudio DepresivosCognitivosConstitucionalesCualquiera % CP con deprivaciónCP sin deprivaciónSin cáncer * * * * * * * * * * * ( * ) Diferencias estadisticamente significativas

AP al día [ ] Resultados (4) Tipo de análisisCrudoAjustado Depresivos1.37 (1.30 a 1.44)1,08 (1,02 a 1,15) Cognitivos1.44 (1.38 a 1.50)0,99 (0,94 a 1,04) Constitucionales1.57 (1.51 a 1.62)1,17 (1,13 a 1,22) Riesgo relativo (IC95%) de desarrollar los diferentes síntomas en los pacientes con cáncer de próstata que recibieron tratamiento de deprivación respecto a los que no.

AP al día [ ] Conclusiones Una única dosis de ibuprofeno y paracetamol tiene mayor efecto antipirético que el ibuprofeno solo. Son necesarios más estudios para confirmar estos hallazgos.

AP al día [ ] Comentario (1) Indicaciones de la deprivación androgénica en el cáncer de próstata: –metástasis, –PSA en aumento sin evidencia de metástasis tras el tratamiento erradicador y –localizado de alto riesgo (junto con radioterapia). Efectos adversos: –Sofocos. El más frecuente (hasta el 80%) y molesto para los pacientes. –Osteoporosis. La DMO disminuye con el tratamiento y aumenta el riesgo de fractura (NNT de para sufrir una fractura a los 1-5 años de tratamiento). –Función sexual: disfunción eréctil: 75% y Inhibición del impulso sexual: 60%.

AP al día [ ] Comentario (2) Se han publicado estudios en los que se alertaba sobre la posibilidad de que este tratamiento aumentase el riesgo de sufrir toda una serie de alteraciones del estado de ánimo, cognitivas y constitucionales que se han agrupado bajo la denominación de síndrome de deprivación androgénica. Estos pacientes ya presentan un riesgo elevado de presentar síntomas de este tipo: –por la propia enfermedad y –por su tendencia a presentarse en pacientes de edad avanzada.

AP al día [ ] Comentario (3) Los resultados de este estudio apuntan en este sentido: –Los síntomas agrupados bajo la denominación de síndrome de deprivación androgénica se presentan más frecuentemente en los pacientes que han recibido este tipo de tratamiento. –El exceso de riesgo se reduce hasta niveles poco significativos clínicamente cuando en el análisis se controlan los posibles factores de confusión.