Cambios anatomofisiológicos en el embarazo

Sistema reproductor Útero Longitud aumenta 4 veces Crecimiento globoso y ovoide Se eleva hacia cavidad abdominal Alcanza la altura del ombligo entre las 20 semanas Capacidad uterina 5 litros

Aparato Reproductor - Útero Forma A las 12 semanas el útero pierde su forma original de pera y se torna esférico. Tamaño En la mujer no embarazada el útero pesa 70 g y almacena 10 ml de volumen. Al término del embarazo pesa 1,100 g y almacena más de 5 L. Contracciones A partir del 1° trimestre el útero presenta contracciones irregulares no dolorosas (Álvarez y Caldeyro). Después del 2° trimestre las contracciones de Braxton Hicks se pueden detectar por exploración bimanual.

Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. Aparato Reproductor Cuello Uterino En el 1° mes de embarazo el cuello uterino presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto con hipertrofia e hiperplasia de sus glándulas. En la mucosa endocervical se producen cantidades copiosas de un moco espeso rico en inmunoglobulinas que obstruye el conducto del cuello uterino después de la concepción.

Vagina Engrosamiento de la mucosa vaginal para la distensión del parto Mucosa de coloración azul por aumento de la vascularización Ph de la secreción vaginal es menos ácido de 4 a 6.5

Vulva Periné Edema y dilataciones varicosas Labios mayores se aproximan y oscurecen Periné Aumenta debido al deposito de grasa y la vascularización

Cambios Probables de Embarazo Signos: Coloración azulosa de la vagina. Chadwick Cianosis y reblandecimiento del cuello uterino. Goodell Reblandecimiento irregular del fondo uterino sobre el sitio de implantación. Von Fernwald Reblandecimiento irregular del fondo uterino en las regiones corneales. Piskacek

Signo de Piskacek

Placenta Transferencia Placentaria Transporte de oxígeno Trasferencia de nutrientes Síntesis hormonal Mecanismos de transferencia placentaria:

mamas Aumento en sensibilidad, prurito y la sensación de pesadez Pezones y areolas se pigmentan Pezones más eréctiles Red venosa visible Proliferación de conductos galactóforos, lóbulos y alveolos

Sistema renal Dilatación de la pelvis renal y uréteres Aumento de la frecuencia urinaria La uretra se alarga a 7.5cm debido al desplazamiento de la vejiga El tono de la vejiga puede disminuir La función renal aumenta

Sistema endocrino Tiroides Páncreas Aumenta su actividad y producción Aumento moderado de tamaño Nivel de T4 disminuye Páncreas El feto necesita altas cantidades de glucosa Agotamiento de reserva de glucosa materna Glicemia materna desciende La insulina no atraviesa la placenta Disminución de la producción de insulina materna y aumento de la resistencia a la misma para mantener niveles altos de glucosa al feto.

Sistema endocrino (cont.) Hipoglucemia en ayuno por: cifras > de insulina plasmática Efecto diabetogénico Resistencia periférica a la insulina: Ante la ingestión de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia prolongadas, con > supresión del glucagon Asegura un aporte posprandial sostenido de glucosa al feto

Sistema endocrino (cont.) A término acción de la insulina: 50-70% < en mujeres no embarazadas Progesterona y estrógenos pueden actuar como mediadores Lactógeno placentario > lipólisis y liberación de ac grasos libres > resistencia tisular a la insulina

Sistema gastrointestinal Cambios en apetito y consumo de alimentos Nauseas matutinas c/s vómito Pico máximo 10 semanas (efecto de la HCG) Ceden al fin tercer mes Gusto y olfato hipersensibles

Esófago, estómago e intestino Cerca del 7 mes desplazamiento del estomago hacia arriba = ensanchamiento del diafragma Aumento de estrógeno= disminución de ácido clorhídrico Aumento de progesterona = reducción de tono y motilidad del músculo liso que conlleva a regurgitación esofágica, retraso de vaciamiento y problemas de peristaltismo Aumento de absorción de agua en el colon= estreñimiento

Vesícula biliar Disminución del tono muscular Aumento del tiempo de vaciamiento Leve hipercolesterolemia Favorece desarrollo de cálculos biliares

Sistema cardiovascular Volumen y composición sanguínea Aumento 40 o 50% Aprox. 1,500 ml 1,000ml plasma 500 ml glóbulos rojos Anemia fisiológica Para satisfacer las necesidades del producto La vasodilatación periférica mantiene el balance con la presión arterial por los cambios del sistema cardiovascular.

Corazón Posición Por elevación del diafragma = el ápice se desplaza hacia arriba y a la izquierda ubicándose en el 4 EIC fuera de la LMC. Pulso En reposo aumenta en 8 lpm (8 semanas) y a 16 lpm (a término). Es importante saber la presión normal de la mujer ANTES del embarazo para hacer las correcta valoración e identificar hipertensión.

Gasto cardiaco Gasto cardiaco Aumenta principalmente por precarga alcanzando un máximo de 40% a las 20 semanas Distribución: 400 cc al útero 300 cc a los riñones 300 cc a la piel 300 cc al tracto gastrointestinal, tórax y al corazón

Parámetros sanguíneos Mayor eritropeyesis Decrece la concentración de Hto y Hb Viscosidad total de la sangre disminuye Hb a término debería ser por lo menos 12 g/dL Hb < 8 g/dL puede considerarse transfusion Más común por deficiencia de hierro que por hipervolemia

Cambios Hematológicos Metabolismo del Hierro Los requerimientos de Fe en el embarazo alcanzan casi 1,000 mg en total: 300 mg se transportan de manera activa al feto y a la placenta. 200 mg se pierden por vías de excreción (digestiva). 500 mg se usan en el incremento del volumen total de eritrocitos circulantes. La cantidad de Fe absorbido en la dieta junto con el extraído de las reservas es insuficiente para cubrir las demandas del embarazo.

La presión venosa se encuentra aumentada en los miembros inferiores debido a: La presión de la espalda de la compresión de la vena cava inferior por el útero gestante. La presión mecánica que ejerce el útero sobre las venas pelvianas. Esta presión venosa aumentada predispone a: Edema, Várices (miembros inferiores y vulva).

Sistema neurológico Cambios sensoriales debido a la compresión de nervios Los dolores de cabeza tensionales Síndrome del túnel carpiano debido al edema

Sistema musculo esquelético Los cambios graduales y aumento de peso alteran la postura y marcha Realineación de las curvaturas de la columna Mamas aumentadas y hombros caídos aumentan estos cambios

Sistema respiratorio Aumento en el requerimiento de oxigeno Elevación del diafragma aprox. 4 cm Aumento de FR La capacidad pulmonar total disminuye ligeramente

Sistema tegumentario Aumento en espesor de la piel y grasa subdermica Hiperpigmentación (hormona melanotropica de la hipófisis anterior) Pezones Areolas Axilas Vulva Cloasma gravídico Telangestasias

Estrías gestacionales distensión Desgarros del colágeno últimos meses franjas rojas A veces en mamas y muslos Multíparas: líneas plateadas ?

Línea alba La hormona estimulante de melanocitos esta incrementada del 2do mes. También llamada: Línea negra Línea parda