EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA (Básica) Marina Alapont Serrano R2 MFYC Junio 15

Índice 1- Funciones corticales superiores 2-Pares craneales 3-Tono y fuerza muscular 4-Sensibilidad 5-Reflejos 6-Coordinación 7-Marcha 8-Signos meníngeos

Funciones corticales superiores Nivel de conciencia Consciente Confuso: Respuesta alterada, atención y memoria disminuida Letárgico: Elevada somnolencia Estuporoso: Periodos cortos vigilia, responde a estímulos Coma: No respuesta a estímulos Orientación Persona ¿Cómo se llama? Espacio ¿Dónde está? Tiempo ¿Año, mes, día, día semana? Lenguaje Habla espontánea-comprensión-repetición-nominación Alteraciones: Disartria (alteración en la articulación) Afasia (alteración central) Fluente o no fluente Otras: memoria, actividades cotidianas, vida social y familiar…. *Parafasia: sustitución de sílabas o palabras

Escala Glasgow

Pares craneales I: N. olfatorio: Poco valorable II: N. óptico Agudeza visual: contar dedos a 1m, reflejo amenaza Fondo de ojo (oftalmoscopio): papila, vasos sanguíneos, retina Campo visual: campimetría por confrontación: hemianopsias, cuadrantanopsias Oculomotores: III: N. oculomotor común IV: N. troclear VI: N. abducens I: No se suele valorar, en caso hacer oler al paciente menta, café… por cada fosa nasal. La mayoría de las alteraciones suelen ser periféricas (traumatimos nasales, infecciones…) II: Se valora con cartilla Snellen (visión lejana)y cartilla Jaeger (visión cercana) Reflejo de la amenaza cuando hay alteración de la consciencia. Parpadeo defensivo ante movimientos amenazantes de la mano del explorador Fondo de ojo: lo principal descartar edema de papila

Pares craneales Motilidad ocular externa III: También inerva elevador del párpado

Pares craneales Motilidad ocular intrínseca Tamaño (miosis-midriasis) y simetría pupilar (isocóricas-anisocóricas) Reflejo fotomotor directo y consensuado (ojo contralateral) Reflejo acomodación Miosis en la visión cercana Reflejo fotomotor: Contracción pupilar al estímulo luminoso.

Pares craneales Afectación oculomotores III: VI: IV: Ptosis palpebral Desviación ojo hacia fuera y abajo Midriasis (pérdida reflejo fotomotor y acomodación) VI: Desviación ojo hacia dentro IV: Desviación ojo hacia arriba A veces más que parálisis hay paresia. Esta no es perceptible, pero el paciente sí nota diplopía

Pares craneales V: N. Trigémino F. Motora: músculos “masticación” F. Sensitiva: sensibilidad facial V1 oftálmica V2 maxilar V3 mandibular F. Refleja: Reflejo corneal 1-Musculos masticación: maseteros, temporales, pterigoides 2-Ángulo de la mandíbula inervado por plexo cervical 3-Reflejo corneal: tocar la cornea con un algodón y se produce cierre palpebral

Pares craneales VII: N. Facial --> Asimetrías faciales F. Motora Sup: Fruncir entrecejo-cerrar los ojos (m. orbicular) Inf: Sonreír-hinchar las mejillas --Central vs Periférica C: Respeta porción superior P: Afectación total F. Sensitiva-vegetativa Gusto 2/3 anteriores lengua Lágrimas y saliva

Pares craneales VIII: N. Vestibulococlear Acústico: Audición (chasquido dedos, Rinne y Weber) Vestibular: Equilibrio Nistagmo Marcha tandem Romberg ---sensibilidad propioceptiva + vestíbulo + visión ---Para que no se altere es necesario que como mínimo funcionen 2 de los 3 sistemas Nistagmo: fase rápida “huye de la lesión” Coordinación equilibrio: Cerebelo + sensibilidad propioceptiva + vestíbulo + visión

Pares craneales IX y X: N. Glosofaríngeo y Vago XI: N. Accesorio Reflejo nauseoso Sensibilidad y motilidad velopalatina (úvula centrada) XI: N. Accesorio Encoger hombros contrarresistencia XII: N. Hipogloso Motilidad lengua Si lesión lengua desviada hacia lado enfermo 1- Si lesión, la úvula se desplaza al lado sano 2- S lesión lengua se desplaza hacia lado ENFERMO

Tono y fuerza muscular 1º Visión general: asimetrías, fasciculaciones, atrofias, hipertrofias… 2º Tono muscular: Resistencia a la movilidad pasiva Hipertonía Espástica (piramidal): aumento del tono al inicio del movimiento. “en navaja” Rigidez “Rueda dentada” (extrapiramidal) Paratónica (lesión frontal): aumento del tono constante Hipotonía

Tono y fuerza muscular 3º Fuerza muscular: Se valora moviendo al paciente contrarresistencia y comparando un lado con el otro .

Tono y fuerza muscular Extremidad superior Global: Maniobra Barré Proximal: Flexo-extensión codo, cintura escapular Distal: Flexión dedos Maniobra Barré: Si hay deficit, una de las dos extremidades caerá. Extensión de los brazos y dedos y mantenerlos al aire un rato.

Tono y fuerza muscular Extremidad inferior Visión global: Maniobra Mingazzini Proximal: Flexión cadera y rodilla Distal: Flexión dorsal y plantar pie

Sensibilidad Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda Se valora con los ojos cerrados y se compara un lado con el otro. Sensibilidad superficial Táctil: Con un algodón, trozo de papel, dedo. Dolorosa: Con un alfiler (punta roma) Térmica: Puede usarse frío o calor. Generalmente no se suele explorar Sensibilidad profunda Vibratoria: Colocar un diapasón vibrando sobre las prominencias articulares Artrocinética (posicional): Movilizar pasivamente una articulación (generalmente 1º dedo pie) y que indique la posición

Sensibilidad Términos: Dolor Parestesias: sensaciones anormales (hormigueo, adormecimiento) Disestesia: Sensaciones anormales desagradables (dolorosa) Hiperestesia: Percepción de un estímulo más intenso de lo que es Hipoestesia: Reducción de la percepción Anestesia: Anulación de la percepción

Reflejos El paciente debe estar relajado. Maniobras de distracción Valorar presencia, simetría e intensidad Intensidad 0/++++  Arreflexia +/++++  Hiporreflexia ++/++++  Normal +++/++++  Hiperreflexia ++++/++++  Clonus (patológico) El paciente tiene que estar relajado. Maniobras relajación: enganchar una mano con la otra, contraer puños

Reflejos profundos Bicipital (C5-C6 ): Percusión sobre el tendón del bíceps con el codo flexionado Tricipital (C7):Percusión del tríceps con el codo flexionado Estilorradial (C5-C6): Percusión sobre apófisis estiloides radial

Reflejos profundos Rotuliano (L4): Percusión del tendón rotuliano con la rodilla en flexión Aquíleo (S1): Con el pie en dorsiflexión percusión del Tendón de Aquiles

Reflejos superficiales Se estimula la piel e indica integridad de la vía piramidal Cutaneoplantar: Rozar el borde externo de la planta del pie hacia las cabeza de los metatarsos. Normal: Flexión de los dedos Patológico: Respuesta extensora (Babinsky) Otros: Cutáneo abdominal: En supino rozar la pared abdominal desde fuera hacia ombligo: Contracción homolateral de musculatura abdominal Cremastérico: De pie, rozar la cara interna del muslo cerca del escroto: Ligera elevación testículo Anal: Rozar piel perianal: Contracción esfínter anal externo

Reflejos superficiales

Coordinación Definición: Actividad refleja que se encarga de integrar los movimientos voluntarios para que puedan realizarse de forma precisa y armónica Composición: Cerebelo Sensibilidad profunda (cordones posteriores médula) Centro vestibular Centro óptico Lesión: Ataxia

Coordinación Dinámica Dedo-nariz-dedo: Con el dedo tocar de manera alternante la nariz y el dedo del explorador Talón rodilla: Con el talón tocar la rodilla contralateral y deslizar hacia abajo Cuando está alterado Dismetría Maniobras alternantes: Girar rápidamente y simultáneamente ambas manos en un sentido y otro. Cuando son torpes e irregulares Disdiadocinesia

Coordinación Estática Romberg: En posición firme con los talones juntos Primero con los ojos abiertos y después cerrados Positiva: Pierde el equilibrio con los ojos cerrados Lesión sensibilidad propioceptiva y/o vestibular c) Si pierde el equilibrio con ojos cerrados y abiertos Lesión cerebelo

Marcha Valorar: Línea recta, Puntillas, Talones, Tandem Marchas patológicas Cerebelosa: Aumento base sustentación (piernas y brazos separados) + marcha ebria (zigzag) Tabética (ataxia sensorial): Grandes zancadas lanzando los pies Espástica (en segador): Lesión vía piramidal. En semicírculo Parkinsoniana: Pasos cortos + tronco hacia adelante + sin braceo +dificultad con los giros + marcha festinante Estepaje: Afectación nervio periférico. Eleva la cadera y rodilla para lanzar el paso ya que no puede realizar la dorsiflexión https://www.youtube.com/watch?v=7e8C3sF8s2k Cerebelosa: si lesión hemisfério, se lateraliza hacia lado afecto Sensorial: Ej sífilis. El paciente no es consciente de la posición de sus extremidades Marcha festinante: Dificultad para iniciar la marcha, aceleran progresivamente y les cuesta detenerse

Signos meníngeos Rigidez de nuca: Dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la barbilla choque con el esternón. S. Kerning: En decúbito supino y en flexión 90º de la cadera y rodilla, dolor al intentar de extender la rodilla completamente. S. Brudzinski: En decúbito supino al flexionar el cuello, flexiona inconscientemente las rodillas

Bibliografia Servicio Navarro de Salud “Exploración neurológica en Urgencias” “Exploración neurológica y atención primaria” SEMERGEN-Medicina de Familia. Elsevier (2011)

Eskerrik asko!!!