CERVICOVAGINITIS Hernández Laparra Hugo Enrique

Inflamación vaginal de origen infeccioso. Frecuente en la edad preescolar. 28% - 33%.

Entidades clínicas Candidiasis vulvovaginal Tricomoniasis Vaginosis bacteriana Entidades clínicas

Sintomas Secreción Prurito Hiperemia Inflamación de vagina, introito y vulva.

Vaginosis bacteriana 17% - 19% atención ginecológica. Gardnerella vaginalis (10% – 31%) Proliferación masiva de flora mixta. Bacteroides, peptostreptococos, micoplasmas, Mobiluncus.

Cuadro clínico Asintomática Olor vaginal desagradable Secreción vaginal anormal. Adherente, blanquecina / grisácea no viscosa en labios.

Diagnostico Secreción homogénea blanca y adherente. Prueba positiva de las aminas. Generación de olor a pescado cuando se agrega KOH al 10%. pH vaginal > 4.5 Presencia de células patognomónicas en la microscopia.

Tx Metronidazol dosis fraccionadas de 800 – 1200mg/día x 7 días. Metronidazol DU 2g. Clindamicina crema u óvulo al 2% x 7 días.

Candidiasis vulvovaginal Candida albicans (85% - 90%) 200 especies Torulopsis glabrata, C tropicalis 20% en mujeres asintomáticas

Factores del huésped Embarazo Anticonceptivos de alto contenido de estrógenos. Corticoesteroides. DIU. Ropa intima de material sintético. > frecuencia de coito.

Adhesión al epitelio vaginal Daño celular Inflamación - eritema - exfoliación del epitelio - hinchazón de mucosas

Manifestaciones clínicas Prurito agudo vulvar Secreción vaginal Irritación vaginal Dispareunia Disuria

Dx Cultivo de material genital. Aglutinación de látex en laminilla que usaba anticuerpos policlonales.

Tx Fármaco Presentación Dosis Butoconazol Crema al 2% 5g x 3 días Clotrimazol Crema al 10% Tableta vaginal 100mg Tableta vaginal 500mg 5g x 7-14 días Una aplicación de 5g Una tableta x 7 días 2 tabletas x 7 días 1 tableta Miconazol Ovulo vaginal de 100mg Ovulo vaginal de 200mg Ovulo vaginal de 1200mg 5g x 7 días 2 óvulos x 7 días 2 óvulos x 3 días 1 óvulo Terconazol

Tricomoniasis Primer patógeno de transmición sexual reconocido. 13% de mujeres que acuden a consulta ginecológica. 50%-75% en prostitutas Transmisión sexual. 30%-40% varones que son compañeros sexuales.

Tricomonas vaginalis Propiedades ameboides, suele ser ovoide. Se identifica por sus movimientos rápidos de desplazamiento. Fisión binaria Se adhiere a células epiteliales de las mucosas.

Desencadena una reacción inflamatoria aguda. Ocasiona secreción vaginal profusa con gran número de PMN. Afecta solo zonas con epitelio escamoso.

Cuadro clínico Portador asintomático hasta enfermedad inflamatoria aguda e intensa. Secreción vaginal 50%-75%. Maloliente solo en 10% de ellas. Amarillo verdosa y espumosa.

Síntomas suelen aparecer durante la menstruación. Prurito intenso en 25%-50% de las pacientes. Paredes de la vagina eritematosa en casos graves aspecto granuloso.

Dx Incremento del pH de la vagina 5.0 a 6.0. Microscopia con preparación salina hay leucocitosis a base de PMN. Papanicolaou sensibilidad de 60%-70%. Cultivos deben incubarse en medio anaerobio, la proliferación se detecta en 48hrs.

Tx Farmacos 5- nitroimidazólicos (Metronidazol, tinidazol, ornidazol) Metronidazol 250mg 3 veces al día x 7 días. Indice de curación del 95%. Metronidazol DU 2.0g

Normal Vaginitis por Candida Vaginosis bacteriana Vaginitis por Tricomona Síntomas Ausencia de leucorrea Prurito vulvar, dolor, mayor secreción, disuria, dispareunia Secreción moderada maloliente Secreción purulenta profusa, olor molesto, prurito y dispareunia Secreción Volumen Variable, mínima a moderada Poca a moderada Moderada Profusa Color Transparente o blanca Blanco Blanco / gris Amarillo Consistencia Flocular no homogéneo Consistente pero variable Homogénea, recubre uniformemente las paredes Homogéneo Aspecto de la vulva y la vagina Eritema en introito y vulva, edema y pustulas No hay inflamación Eritema e hinchazón de epitelio pH líquido vaginal < 4.5 > 4.7 5 – 6.0 Prueba de aminas (KOH 10%) Negativa Positiva A veces existen Microscopia con solución salina Células epiteliales normales predominio de lactobacilos. Flora normal Blastosporas entre 40 – 50% Seudohifas Predominio de flora a base de cocobacilos, ausencia de leucocitos PMN Tricomonas móviles 80% - 90%