Los viajes prolongados en cualquier medio de transporte aumentan el riesgo de TVP, especialmente en personas con otros factores de riesgo AP al día [ ] Cannegieter SC, Doggen CJM, van Houwelingen HC, Rosendaal FR. Travel-related venous thrombosis: Results from a large population-based case control study (MEGA study). PLoS Med 2006; 3: 307

AP al día [ ] Antecedentes En los últimos años ha aumentado el interés por el papel que pueden jugar los viajes en avión en la patogenia de la trombosis venosa profunda (TVP). Numerosos estudios han establecido una relación entre estos dos hechos. Quedan algunos aspectos por resolver: –la magnitud del riesgo, –el mecanismo subyacente y –la relación con otros factores de riesgo de enfermedad tromboembólica.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la relación entre los viajes y la TVP.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles (Multiple Environmental and Genetic Assessment study of risk factors for venous thrombosis [MEGA]) diseñado para establecer el efecto de los factores de riesgo genéticos y ambientales en la patogenia de la TVP. Criterios de inclusión: pacientes <70 años atendidos por un primer episodio de TVP o tromboembolismo pulmonar (TEP) en 7 hospitales holandeses. Criterios de exclusión: –problemas de lenguaje y –únicamente una TVP de una extremidad superior. Las parejas de los casos actuaron como controles.

AP al día [ ] Diseño (2) Datos recogidos: –Cuestionario detallado con información demográfica, antropométrica y sobre factores de riesgo para las enfermedades tromboembólicas durante el año previo a la fecha del evento. –Tres meses después de la interrupción del tratamiento anticoagulante se les hizo una extracción de sangre para la obtención del ADN. Se incluyeron en el análisis los viajes: –realizados las últimas 8 semanas y –duración >4 horas ininterrupmidas.

AP al día [ ] Diseño (3) Otros factores que se incluyeron en el análisis: –mutación del factor V Leiden, –mutación de la protrombina G20210A, –IMC, –altura y –toma de anticonceptivos.

AP al día [ ] Resultados (1) Edad media: 50 años. Un 51% de los casos eran varones.

AP al día [ ] Resultados (2) OR (IC 95%) Viaje2,1 (1,5 a 3,0) Medio de transporte Avión1,7 (1,0 a 3,1) Autobús2,2 (0,8 a 6,3) Coche2,2 (1,3 a 3,7) Tren3,5 (0,8 a 16,8) Duración del viaje No viaje1 4-8 h.2, h. 1,8 >12 h.2,8 Odds ratios de TVP en relación con los viajes.

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) Viaje en tren, coche o autobús Viaje en avión NoSíNoSí Factor V Leiden No mutación 1 2,2 (1,3 a 3,7) 1 2,0 (1,0 a 3,9) Mutación 3,1 (2,3 a 4,1) 8,1 (2,7 a 24,7) 3,0 (2,3 a 4,0) 13,6 (2,9 a 64,2) Protrombina 20210A No mutación 1 1,9 (1,3 a 3,7) 1 2,2 (1,3 a 3,6) Mutación 2,6 (1,6 a 4,1) 3,1 (0,3 a 36,6) 2,7 (1,7 a 4,4) 7,9 (0,9 a 67,2) Odds ratios (IC95%) de TVP en relación con los viajes y la presencia de otros factores de riesgo.

AP al día [ ] Resultados (5) Viaje en tren, coche o autobús Viaje en avión NoSíNoSí IMC <25 1 1,5 (0,8 a 2,6) 1 2,0 (1,0 a 4, ,4 (1,2 a 1,7) 3,6 (2,1 a 6,3) 1,4 (1,2 a 1,7) 2,1 (1,0 a 6,4) >30 1,7 (1,4 a 2,1) 9,9 (3,6 a 27,6) 1,7 (1,3 a 2,1) 2,6 (1,0 a 6,4) Altura (cm) ,3 (1,5 a 3,7) 1 1,5 (0,9 a 2,8) <160 0,7 (0,5 a 0,9) 1,0 (0,3 a 2,8) 0,7 (0,5 a 0,9) 4,9 (0,9 a 25,6) >190 0,9 (0,7 a 1,1) 4,7 (1,4 a 15,4) 0,9 (0,7 a 1,2) 6,8 (0,8 a 60,6) Odds ratios (IC95%) de TVP en relación con los viajes y la presencia de otros factores de riesgo.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que el riesgo de TVP: –aumenta con los viajes sea cual sea el medio de transporte y –es muy superior en determinados subgrupos.

AP al día [ ] Comentario (1) En los últimos años se ha prestado un interés creciente al riesgo de TVP en relación con los viajes largos en avión. Incidencias estimadas: –trombosis asintomáticas: 10% (personas >50 años que hicieron viajes en avión >8 h). –trombosis sintomáticas: 0,1-0,25 por y –TEP mortales en 1,5-4,8 por millón.

AP al día [ ] Comentario (2) A pesar de que se han relacionado fundamentalmente con los viajes en avión, los resultados de este estudio demuestran que el riesgo de trombosis aumenta con los viajes prolongados: –sean cuales sean los medios de transporte, –aumenta con la duración de éste y –es máximo en las primeras semanas después del viaje.

AP al día [ ] Comentario (3) El resultado más interesante de este estudio es la demostración de que los pacientes con otros factores de riesgo presentan una probabilidad mucho más alta de sufrir un evento tromboembólico. En ausencia de estudios de tratamientos profilácticos para estos pacientes, las medidas preventivas deberían basarse en medias higiénico-posturales.