ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS FIBRILACIÓN ATRIAL ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Dr. Miguel Ángel Quiñones Pérez INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR SERVICIO DE ARRITMIAS Y ESTIMULACIÓN CARDIACA

FIBRILACIÓN AURICULAR Concepto: Taquiarritmia supraventricular caracterizada por una activación auricular incoordinada con deterioro de la función mecánica de las aurículas. En el ECG, se caracteriza por la sustitución de las ondas “P” por rápidas oscilaciones “ondas fibrilatorias” de tamaño, forma y duración variable; asociada a una respuesta ventricular irregular y rápida si la conducción AV está intacta.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA FIBRILACIÓN AURICULAR Prevalencia: 0,95%. Incidencia: 3,1M y 1,9F x 1000 (55-64) 38,0M y 31,4F x 1000 (85-94) Sexo: Masculino. No. de casos :2,3 millones en EU. 3,8 ( 2025). 5,6 (2050). Riesgo de ACV: 3-5 veces.

PREVALENCIA DE FA

REGISTRO DE INGRESO POR FA

CLASIFICACIÓN Primer episodio Paroxística(1,4) Persistente(2,4) Final espontáneo Persistente(2,4) Final no espontáneo Permanente(3) 1- Episodio de al menos 24 horas puede llegar a 7 días. 2- Usualmente mayor de 7 días. 3- Cardioversión fallida o no intentada. 4- Ambas pueden ser recurrentes.

EVALUACIÓN CLÍNICA 1- Historia clínica y examen físico. 2- Electrocardiograma basal. 3- Rx de Tórax. 4- Ecocardiograma transtorácico y transesofágico. 5- Química sanguínea y función tiroidea. 6- Prueba ergométrica. 7- Holter. 8- Estudio electrofisiológico.

EPISODIO RECIÉN DIAGNOSTICADO Fibrilación auricular paroxística Persistente No tratamiento a menos que se asocie a hipotensión, angina, insuficiencia cardiaca Acepta como persistente AC + control de FC AC + control de FC Tratamiento AA Cardioversión A largo plazo no tratamiento AA

ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS Fármacos antiarrítmicos. Anticoagulantes y antiagregantes. Técnicas de ablación. Dispositivos implantables. Tratamiento quirúrgico.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Controlar la respuesta ventricular. Rescatar el ritmo sinusal. Mantener el ritmo sinusal. Prevenir los eventos tromboembólicos.

CONTROLAR LA RESPUESTA VENTRICULAR ALTERNATIVAS Antiarrítmicos Beta – bloqueadores. Digital. Bloqueadores de los canales de calcio: - Verapamilo y diltiazem. Antiarrítmicos clase III: - Amiodarone y sotalol. Ablación con RF + Marcapasos permanente

RESCATAR Y MANTENER EL RITMO SINUSAL Fármacos antiarrítmicos Clase I: quinidina, disopiramida, procainamida, flecainida, propafenona. Clase III: Amiodarone, sotalol. Nuevos clase III: dofetilide, azemilide. Otros fármacos Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Anticálcicos (verapamilo). Cardioversión eléctrica Electiva. Urgencia. Ablación con radiofrecuencia Aislamiento de las venas pulmonares eléctrico y/o anatómico. Modificación del sustrato.

PREVENCIÓN DEL TROMBOEMBOLISMO Factores de riesgo Estudios Enfermedades valvulares. Embolismos previos o ATI. Hipertensión arterial. Insuficiencia cardiaca. Edad avanzada. Diabetes mellitus. Cardiopatía isquémica. Trombos intracavitarios. Conducta Pacientes menores de 75 años sin FR o ECA : Antitrombóticos. Pacientes menores de 75 años con uno más FR y/o ECA : Anticoagulantes. Pacientes mayores de 75 años: Anticoagulantes.

VIEJOS Y NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN ATRIAL Cirugía. Desfibrilador auricular. Marcapasos. Ablación con radiofrecuencia. Nuevos fármacos antiarrítmicos. Terapia génica.

MUCHAS GRACIAS