¿Cuáles son las causas de los errores diagnósticos? AP al día [ ] Gandhi TK, Kachalia A, Thomas EJ, Puopolo AL, Yoon C, Brennan TA, Studdert DM. Missed and delayed diagnoses in the ambulatory setting: a study of closed malpractice claims. Ann Intern Med 2006; 145:

AP al día [ ] Antecedentes El análisis de los errores médicos es imprescindible para: –analizar sus causas y –poder introducir las medidas correctoras necesarias. Los errores diagnósticos (por omisión o por retraso) son uno de los tipos menos estudiados.

AP al día [ ] Objetivos Desarrollar un marco para investigar los diagnósticos omitidos o tardíos para entender sus causas e identificar las oportunidades de prevención.

AP al día [ ] Diseño (1) Se analizó una muestra aleatoria de las demandas ya cerradas recibidas por 4 compañías aseguradoras de EEUU relativas a errores diagnósticos cometidos en consultas ambulatorias. Se excluyeron las relacionadas con embarazos. Investigadores adiestrados revisaron los expedientes de las demandas, que contenían: –declaraciones, –informes de las investigaciones internas, –opiniones de expertos, –datos extraídos de las historias clínicas, etc.

AP al día [ ] Diseño (2) Los expedientes fueron revisados por un investigador especialmente adiestrado. Una submuestra del 10% de los expedientes examinados fue revisada por dos investigadores para comprobar la concordancia. La gravedad de las consecuencias de los diagnósticos se clasificó en 5 categorías: –emocional, –menor, –significativa, –mayor y –muerte.

AP al día [ ] Diseño (3) También se examinaron los posibles factores que contribuyeron al error tanto de conocimientos como relacionados con el sistema o con el paciente. Tras este examen los revisores decidían si se había producido o no un error diagnóstico.

AP al día [ ] Resultados (1) Se incluyeron en el análisis 307 demandas. Los revisores consideraron que eran errores diagnósticos reales con consecuencias adversas 181 (59%), que son las que se incluyeron en el estudio. Grado de concordancia entre los examinadores moderado (κ 0,42; IC95% - 0,05 a 0,66).

AP al día [ ] Resultados (2) Consecuencias de los errores. Muerte Mayor Menor Significativa Enfermedades. Cáncer Infartos Otros Infecciones Fracturas

AP al día [ ] Resultados (3) * Diferencias estadísticamente significativas * * * *

AP al día [ ] Resultados (4) Médico Paciente

AP al día [ ] Resultados (5)

AP al día [ ] Resultados (6) Lugar en que se dio el error. Consulta del médico Otros Radiología Instalación ambulatoria Laboratorio

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la mayor parte de los errores diagnósticos son el resultado de múltiples fallos y factores relacionados con el individuo y el sistema.

AP al día [ ] Comentario (1) Los errores médicos son los responsables de: –un número importante de muertes y otras consecuencias adversas para los pacientes, –importantes costes para los sistemas sanitarios (asistencia sanitaria e indemnizaciones) –gran frustración en los profesionales. Hasta hace pocos años, había prevalecido un enfoque "judicial" sobre los errores que incidía sobre la búsqueda de la persona responsable. Desde la publicación del informe To Err is Human del Institute of Medicine de EEUU, se ha abordado el tema como un problema estructural en el que la investigación de las circunstancias que los provocan puede ayudar a instaurar medidas correctoras que los prevengan.

AP al día [ ] Comentario (2) Limitaciones del estudio: –se basa en errores que produjeron demandas, que pueden no representar todo el espectro de errores que se pueden dar en la práctica clínica y –baja concordancia entre los revisores. Pueden aportar una información útil en un campo poco explorado. Factores que pueden explicar la elevada proporción que se dan en atención primaria: –presión de tiempo importante, –se atiende un espectro muy amplio de problemas y –muchos de los pacientes que se visitan son sanos.

AP al día [ ] Comentario (3) Son frecuentes los problemas de manejo de la información: –los pacientes a veces tienen problemas para explicar sus síntomas y la historia clínica y –los resultados de las pruebas complementarias no están siempre disponibles. El patrón general fue similar independientemente del diagnóstico. Influyeron en muchos errores: –confiar exclusivamente en la memoria o en los conocimientos del médico, –trabajar en un centro con problemas de comunicación o –atender a un elevado número de pacientes con problemas complejos.

AP al día [ ] Comentario (4) En casi la mitad de los errores se dieron problemas en el seguimiento, en ocasiones ayudados por problemas en la comunicación (recepción de resultados, documentación mejorable, etc.) Los autores proponen una serie de actuaciones para mejorar la situación, como la incorporación de sistemas de ayuda al diagnóstico que estén integrados en los programas de historia clínica informatizada, que deberían ser objeto de estudios de intervención antes de ser incorporados en la práctica clínica habitual.