Rotura prematura de membranas Dra Mazzeo Silvina

Revisión de 26 muertes maternas Patología asociada al embarazo actual MM PG N % Diabetes 1 3.84 301 2.53 Hipert. Arterial 8 30.76 888 7.45* Am. parto pret. 2 7.69 507 4.26* RPM 6 23.07 671 5.64* Plac. previa 3 11.53 61 0.51* n: 26 n: 11.904 * Diferencia entre proporciones P<0.0001 Illia R y cols. Htal Sardá. 2001.

Revisión de 26 muertes maternas Motivos de internación principales Motivo de internación N % Preeclampsia grave 7 26.92 Rotura de membranas 6 23.07 Plac. previa oclusiva 3 11.53 Diabetes Feto muerto Illia R y cols. Htal. Sardá. 2001

Complicaciones de la RPM antes del término de la gestación Nacimiento pretérmino Corioamnionitis Hipoplasia pulmonar Guía para el diagnóstico y manejo de la RPM antes del término. North Tees Hospital, UK, Nov 2000.

Nacimiento pretérmino inminente La administración prenatal de surfactante intra-amniótico, mejora los efectos del tratamiento convencional postneonatal. Illia R, Solana C, Enríquez D, Presta E. Servicios de Obstetricia y Neonatología. Hospital Alemán. Bs. As. Argentina. Facultad de Ciencias Veterinarias. UBA.

Administración prenatal de surfactante intra-amniótico En un protocolo ciego y aleatorizado, ovejas cursando gestación de 125 días recibieron 240mg de surfactante bovino intraamniótico o una cantidad similar de solución salina. Luego de estimular durante 60’ los movimientos respiratorios fetales mediante la administración IM de aminofilina (4 mg/Kg), se realizó la extracción fetal por medio de cesárea abdominal bajo anestesia local.

Administración prenatal de surfactante intra-amniótico Dentro del útero, los corderos se anestesiaron con Ketamina y se realizó traqueostomía e intubación endotraqueal. Luego, se inició ARM (PPI 30cm H2O, PEF 5cm H2O, frecuencia resp. 60’, tiempo inspiratorio 0.4” y FIO2 de 1. PPI y FIO2 se modificaron acorde a la PAO2 y PCO2, con el objetivo de mantener ambas presiones entre 45 y 55 mmHg. Treinta minutos luego del nacimiento, todos los animales, recibieron 100mg/Kg de surfactante natural.

Administración prenatal de surfactante intra-amniótico Seis animales se incluyeron en cada brazo del estudio. Los animales tratados, presentaron menor PPI (34.7 vs 39.3, P<0.015), MAP (16.9 vs 18.7, P<0.015) y OI (33.1 vs 42.4, P<0.010) que los controles, previo al tratamiento postneonatal. Estas diferencias, fueron nuevamente significativas al efectuar comparaciones de parámetros respiratorios a los 60 y 90’.

Administración prenatal de surfactante intra-amniótico Conclusión La administración prenatal de surfactante intra-amniótico, mejora a corto plazo los efectos del tratamiento ventilatorio convencional postneonatal en corderos prematuros extremos.

Corioamnionitis Esta prueba constituye evidencia que los antibióticos no deben administrarse de rutina a pacientes con trabajo de parto pretérmino, sin evidencia de infección clínica. Kenyon S et al. ORACLE group (II). Lancet 2001; 357: 989-94. Dosis de eritromicina (250mg cada 6 hs)? Trabajo de parto pretérmino? La pregunta es: cuál es el efecto de la administración de macrólidos en dosis mayores, por períodos prolongados, a pacientes con antecedentes de nacimiento pretérmino asociado a infección perinatal?

Corioamnionitis La eritromicina, se asoció con beneficios neonatales cuando se la administró a pacientes con RPM antes del término. Se observó asociación con prolongación del embarazo, reducción en el requerimiento de surfactante, disminución en la dependencia de O2 a los 28 días, menor cantidad de anomalías cerebrales y menor frecuencia de hemocultivos positivos. Kenyon S et al. ORACLE group (I). Lancet 2001; 357: 979-88. La diferencia observada puede deberse a la administración prolongada?

Hipoplasia pulmonar Se realizaron 92 amnioinfusiones a 61 embarazadas con oligoamnios. Se confirmaron anomalías fetales sospechadas en 27 de 30 casos, se demostraron los riñones fetales en 3 casos de probable agenesia renal. Hubo complicaciones en el 2.2% de los procedimientos. Fisk N et al. Obstet Gynecol 1991; 78: 270-8.

Hipoplasia pulmonar Se evaluaron 30 pacientes con oligoamnios, que recibieron entre 60 y 350cc de solución salina por amniocentesis. En 12 de 13 casos, mejoró sustancialmente la imagen ecográfica, pero hubo 4 casos de amnionitis. Quetel T et al. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 333-6.

Hipoplasia pulmonar La restitución del volúmen de líquido intra- amniótico en la experimentación en animales con oligoamnios severo, mostró prevenir la hipoplasia pulmonar. Ouzounian J, Paul R. Clinical role of amnioinfusion. Bailliere’s 1996; 2: 259-72.

Hipoplasia pulmonar. Fallece Inf. por stafilococcus. Buena evol. Amnioinfusión Causa Int. Nº Nac. Peso Apg. Evolución Caso 1 RPM 24s 02 26s 650g 9/10 Buena evol. Caso 2 25s 33s 1590g Buena evol. Sin ARM. Caso 3 Oligoam 28s 31s 1500g Caso 4 20s 09 960g 2/6 Hipoplasia pulmonar. Fallece Caso 5 Anhidr. 32s 01 1860g 5/9 Inf. por stafilococcus. Buena evol. Caso 6 03 1840g 1/0 Sirenomielia Fallece

Amnioinfusión Indicación diagnóstica: para crear ventana acústica y descartar anomalías fetales severas, como por ejemplo alteraciones de la vía urinaria letales. Indicación terapéutica: en embarazos de menos de 30 semanas, para intentar evitar o atenuar la hipoplasia pulmonar y las deformaciones fetales por oligoamnios severo. Es importante de ser posible técnicamente, que el líquido se inyecte cerca del extremo cefálico fetal, de manera de aumentar las posibilidades de deglución.