Los niveles bajos de colesterol se asocian a un mayor riesgo de AVC hemorrágico en pacientes hipertensos AP al día [ ] Ebrahim S, Sung J, Song YM, Ferrer RL, Lawlor DA, Smith GD. Serum cholesterol, haemorrhagic stroke, ischaemic stroke, and myocardial infarction: Korean national health system prospective cohort study. BMJ 2006; 333: 22.

AP al día [ ] Antecedentes Los factores de riesgo del AVC isquémico y del AVC hemorrágico son diferentes. Los estudios sobre el efecto que tienen los niveles de colesterol sobre el riesgo de AVC han obtenido resultados discordantes. Se ha propuesto que podría deberse a que: –los niveles de colesterol elevados podrían aumentar el riesgo de AVC isquémico y –los niveles bajos, el de AVC hemorrágico.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar los factores que pueden explicar la asociación entre los niveles bajos de colesterol y el exceso de riesgo de AVC hemorrágico.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes. Participantes: trabajadores de los servicios públicos de Corea de años, a los que se les hizo una revisión de salud entre 1986 y Además de los datos de las revisiones laborales, se recogieron datos de las historias clínicas de los participantes.

AP al día [ ] Diseño (2) Variables de resultado: –infartos de miocardio, –AVC isquémicos y –AVC hemorrágicos. Se excluyeron: –TIA y –hemorragias subaracnoideas. Fuentes de datos: –ingresos hospitalarios y –certificados de defunción. Periodo de recogida:

AP al día [ ] Resultados (1) El 84% eran varones. Se registraron: AVC isquémicos, AVC hemorrágicos, AVC de tipo no definido infartos de miocardio.

AP al día [ ] Resultados (2) Los niveles elevados de colesterol se asociaron a valores más elevados de: –PA, –IMC y –glucosa basal. Los bebedores importantes se concentraban en los valores de colesterol más elevado.

AP al día [ ] Resultados (3)

AP al día [ ] Resultados (4) La relación inversa entre los valores de colesterol y el riesgo de AVC hemorrágico se limitó a los pacientes hipertensos. En los no hipertensos no había ninguna relación entre los niveles de colesterol y el riesgo de AVC hemorrágico. En los pacientes hipertensos, se detectó una interacción con los niveles de la GGT. El efecto protector de los niveles elevados de colesterol se limitó a los pacientes con valores de GGT más elevados.

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que la relación entre el colesterol total bajo y el riesgo de AVC hemorrágico: –no es de tipo causal y –probablemente está causada por otros factores como el abuso de alcohol.

AP al día [ ] Comentario (1) Los estudios sobre la relación entre el colesterol y el riesgo de AVC han obtenido resultados contradictorios. Una primera aproximación al problema resultó del análisis de estudios de base poblacional en la que se comprobó que la relación entre los dos tipos principales de AVC (isquémico y hemorrágico) con el colesterol era diferente: –Los AVC isquémicos mostraban una relación directa con el colesterol total. –En los AVC hemorrágicos la relación era inversa.

AP al día [ ] Comentario (2) Los resultados de este estudio coinciden con los de estudios previos y se detecta esta misma relación. Los autores han ido un paso más allá y han intentado indagar dentro de esta relación: –La relación entre niveles de colesterol bajo y mayor riesgo de AVC se limita a las personas hipertensas. –Además, en estos, este efecto sólo se aprecia en las personas con GGT elevadas y con un mayor consumo de alcohol (en menor medida).

AP al día [ ] Comentario (3) Proponen la hipótesis de que la relación entre los niveles bajos de colesterol y el riesgo de hemorragia intracerebral no sería causal, sino que serían dos consecuencias del abuso de alcohol. Serán necesarios más estudios para confirmar esta hipótesis.