Gripe Aviar Dr. Guzmán Ruiz Marzo de 2006

Aspectos preocupantes de H5N1 Brote 1997 (Hong-Kong) afectó a 18 pacientes y mató a 6 Brote 1997 (Hong-Kong) afectó a 18 pacientes y mató a 6 Aislamiento en aves domésticas en incremento Aislamiento en aves domésticas en incremento Mortalidad actual: 54% Mortalidad actual: 54% Genotipo Z: Genotipo Z: –Estable en el medio por 6 días –Resistente a amantadina y rimantadina –Transmisión entre humanos ineficiente

Estructura

Distribución Virus Gripe A

Mecanismo de producción de un nuevo virus Recombinación: intercambio genético entre virus humano y aviar, cuando en humanos o en cerdos se produzca una infección simultánea por ambos virus Recombinación: intercambio genético entre virus humano y aviar, cuando en humanos o en cerdos se produzca una infección simultánea por ambos virus Mutaciones graduales del virus aviar durante la infección al hombre o al cerdo, que hace que se vaya adaptando hasta que adquiera la capacidad de infección interhumana efectiva Mutaciones graduales del virus aviar durante la infección al hombre o al cerdo, que hace que se vaya adaptando hasta que adquiera la capacidad de infección interhumana efectiva

Las otras Pandemias

Pandemias del S.XX: Lecciones aprendidas Comportamiento impredecible Comportamiento impredecible Los casos se producen rápidamente y aumentan exponencialmente en poco tiempo Los casos se producen rápidamente y aumentan exponencialmente en poco tiempo Varias ondas Varias ondas Afectación grave en grupos poco afectados por gripe estacional Afectación grave en grupos poco afectados por gripe estacional Papel fundamental de la Vigilancia Papel fundamental de la Vigilancia Las acciones en Salud Pública retrasan, pero no paran Las acciones en Salud Pública retrasan, pero no paran Retrasar la pandemia mejora la capacidad de manejo Retrasar la pandemia mejora la capacidad de manejo Las vacunas en 1957 y 1968 llegaron tarde Las vacunas en 1957 y 1968 llegaron tarde

MAPA GLOBAL DE LA GRIPE AVIAR

Número acumulado de casos humanos confirmados de gripe aviar A/(H5N1) declarados a la OMS. 18 Febrero Total PaísCasosMuertesCasosMuertesCasosMuertesCasosMuertesCasosMuertes Camboya China Indonesia Iraq Tailandia Turquía Viet Nam Total

15-SEP-2004 Casos humanos Muertes Thailandia Viet Nam Camboya 1 1 Total ,3% 14-FEB-2006 Casos humanos Muertes Thailandia Viet Nam 93(55) 42(13) Camboya 4 4 Indonesia China 12 8 Turquía 12 4 Irak 1 1 Total ,8% Mortalidad Vietnam ,3% 22,2% Comparación mortalidad

Transmisión a humanos Contagio de aves a humanos por vía inhalatoria Contagio de aves a humanos por vía inhalatoria Sin evidencia de contagio por vía alimentaria Sin evidencia de contagio por vía alimentaria No hay transmisión interhumana eficaz No hay transmisión interhumana eficaz

FASES PANDÉMICAS OBJETIVOS FUNDAMENTALES EN SALUD PÚBLICA PERÍODO INTERPANDÉMICO Fase 1 No se han detectado en humanos nuevos subtipos del virus de la gripe. Un subtipo del virus de la gripe que ha causado infección humana, puede estar presente en animales. Si está presente en animales, el riesgo* de infección o enfermedad humana se considero bajo. Reforzar la preparación ante la pandemia de gripe a nivel mundial, regional, nacional y subnacional. Fase 2 No se han detectado en humanos nuevos subtipos del virus de la gripe; sin embargo, un subtipo de un virus de gripe animal en circulación representa un riesgo considerable* de enfermedad humana. Reducir al mínimo el riesgo de transmisión a humanos; detectar y notificar dicha transmisión rápidamente si ocurre. PERIODO DE ALERTA PANDÉMICA Fase 3 Infección(es) humana(s) con un subtipo nuevo, pero sin transmisión persona a persona, o a lo sumo casos raros de transmisión a un contacto próximo. Asegurar la rápida caracterización del nuevo subtipo del virus y la detección y notificación tempranas de casos adicionales. Fase 4 Pequeñas agrupaciones de casos con limitada transmisión de persona a persona; la transmisión está muy localizada, lo que sugiere que el virus no está bien adaptado a los humanos. Contener la transmisión del nuevo virus dentro de focos localizados o retrasar la difusión con el fin de ganar tiempo para aplicar las medidas de respuesta. Fase 5 Agrupaciones de casos mayores, aunque la transmisión persona a persona sigue siendo localizada, lo que sugiere que el virus está aumentando su adaptación a los humanos pero todavía no ha llegado a ser totalmente transmisible (considerable riesgo de pandemia). Maximizar los esfuerzos para contener o retrasar la difusión, para impedir la pandemia y ganar tiempo para aplicar las medidas de respuesta ante la pandemia. PERIODO PANDÉMICO Fase 6 Pandemia. Transmisión elevada y sostenida entre la población general. Reducir al mínimo el impacto de la pandemia.

Control en países con focos Sacrificio rápido Sacrificio rápido Eliminación segura de carcasas aviares Eliminación segura de carcasas aviares Restricción de la exportación Restricción de la exportación Aumentar bioseguridad Aumentar bioseguridad Cambios en las prácticas habituales Cambios en las prácticas habituales Vacunas Vacunas

Vacuna antigripal CULTIVOS CELULARES - No límite disponibilidad - Obtención < de 1 mes - Menos alergias ????? HUEVOS -Cultivo a gran escala limitado - Mínimo 3-4 meses NUEVAS PERSPECTIVAS Estructuras comunes NO VARIABLES del virus Virus modificados en factores de virulencia

Antigripales No paran epidemias No paran epidemias Resistencia a Amantadina y Rimantadina Resistencia a Amantadina y Rimantadina Usar en primeros casos y contactos Usar en primeros casos y contactos Debería haber una reserva internacional Debería haber una reserva internacional Mecanismos de suministro masivo Mecanismos de suministro masivo Vigilancia de sensibilidad a los antivirales Vigilancia de sensibilidad a los antivirales

ALGORITMO DE MANEJO

Virus H5N1: conclusión Mortalidad alarmante Mortalidad alarmante Propensión a la variación genética Propensión a la variación genética Candidato a pandemia Candidato a pandemia Déficit de bioseguridad en SE Asiático Déficit de bioseguridad en SE Asiático Vacuna no disponible Vacuna no disponible Utilidad de inhibidores de la neuraminidasa Utilidad de inhibidores de la neuraminidasa Dificultad para diagnóstico rápido H5N1 Dificultad para diagnóstico rápido H5N1

Bibliografía Kaye. Avian Influenza Viruses an their implication for human health. CID 2005:40 (1 January) Kaye. Avian Influenza Viruses an their implication for human health. CID 2005:40 (1 January) Yuen. Human infection by avian influenza A H5N1. Hong Kong Med J 2005:11: Yuen. Human infection by avian influenza A H5N1. Hong Kong Med J 2005:11: The Writing Committee of the World Health Organization Consultation on Human Influenza A/H5. Avian influenza Z (H5N1) Infection in Humans. NEJM 2005;353: The Writing Committee of the World Health Organization Consultation on Human Influenza A/H5. Avian influenza Z (H5N1) Infection in Humans. NEJM 2005;353: Belshe. The origins of pandemic influenza-lessons from the 1918 virus. NEJM 2005;353:21 Belshe. The origins of pandemic influenza-lessons from the 1918 virus. NEJM 2005;353:21 Mandell. Enfermedades Infecciosas. Ed Panamericana 2002 (5ª Edición) Mandell. Enfermedades Infecciosas. Ed Panamericana 2002 (5ª Edición) OMS en la Red: OMS en la Red: Centro de Control de Enfermedades de EUA (CDC) en la Red: Centro de Control de Enfermedades de EUA (CDC) en la Red: