El tratamiento con corticoides a dosis altas se asocia a un mayor riesgo de desarrollar fibrilación auricular AP al día [ ] van der Hooft CS, Heeringa J, Brusselle GG, Hofman A, Witteman JCM, Kingma JH, et al. Corticosteroids and the Risk of Atrial Fibrillation. Arch Intern Med 2006; 166:

AP al día [ ] Antecedentes Se han descrito casos de fibrilación auricular en relación con tratamientos puntuales con dosis altas de corticoides en pulsos. Se trata sobre todo de descripciones de casos. No hay ningún estudio epidemiológico que haya estudiado esta asociación.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar si el tratamiento con dosis altas de corticoides aumenta el riesgo de padecer una fibrilación auricular.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de casos y controles. Rotterdam Study: –estudio de cohortes de base poblacional –tiene la finalidad de estudiar la frecuencia y los determinantes de enfermedades frecuentes en ancianos, –se llevó a cabo entre 1990 y Se invitó a participar a personas de ≥55 años de un barrio de clase media de Rotterdam, de los cuales aceptaron participar el 78%.

AP al día [ ] Diseño (2) Casos: todos los individuos de la cohorte que desarrollaron una fibrilación auricular durante el seguimiento. Identificación: –ECG que se realizaban en las visitas de seguimiento, –informes que enviaban los médicos de familia que participaban en el estudio sobre determinadas enfermedades o –informes hospitalarios de alta. Todos los demás miembros de la cohorte actuaban como controles. Como fecha índice se utilizó la primera fecha en que se detectó la fibrilación auricular.

AP al día [ ] Diseño (3) Se consideró que había exposición a los corticoides si habían recibido una prescripción en el mes anterior a la fecha índice. Se consideró que la dosis había sido alta si era ≥7,5 mg de prednisona o equivalentes y baja si había sido inferior o por vía inhalada. Si era la primera vez que se les indicaba, se clasificaron como usuarios nuevos y, en caso contrario, como usuarios antiguos.

AP al día [ ] Resultados (1) CasosControlesOR (IC95%) Mujeres (%)55600,64 (0,52 a 0,79) Edad (años)72,968,81,08 (1,06 a 1,09) HTA (%)46331,55 (1,27 a 1,91) ICC (%)622,06 (1,34 a 3,17) Infarto de miocardio (%) 23122,14 (1,68 a 1,72) Diabetes (%)17101,76 (1,35 a 2,30) Fumador (%)22231,43 (1,05 a 1,96) Exfumador (%)46411,39 (1,06 a 1,89) HVI (%)841,88 (1,28 a 2,76) IMC27,026,31,05 (1,03 a 1,08)

AP al día [ ] Resultados (2) OR ajustado (IC95%) Toma de corticoides3,75 (2,38 a 5,87) Dosis Alta6,07 (3,90 a 9,42) Intermedia/baja1,42 (0,72 a 2,82) Prescripción nueva Sí6,0 (2,2 a 16,2) No3,49 (2,17 a 5,62) Asociación entre los corticoides y el riesgo de desarrollar una fibrilación auricular. No se encontró relación entre la causa de la indicación de los corticoides y la fibrilación auricular

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que los resultados del estudio sugieren que el tratamiento con corticoides aumenta el riesgo de desarrollar una fibrilación auricular.

AP al día [ ] Comentario (1) Los factores de riesgo detectados en este estudio para el desarrollo posterior de una fibrilación auricular (edad avanzada, sexo masculino, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, HTA, tabaquismo) son coherentes con otros estudios anteriores, como el estudio de Framingham. En este estudio se ha encontrado, además, una relación entre la utilización de corticoides sistémicos a dosis altas y el desarrollo de esta arritmia.

AP al día [ ] Comentario (2) Entre las fortalezas de este estudio se encuentran: –se ha llevado a cabo sobre una cohorte de base poblacional, por lo que es difícil que se haya podido dar un sesgo de selección o de diagnóstico, –se ha encontrado una relación dosis-respusta, que apoya la idea de que la relación detectada sea causal y –se ha dado la arritmia en pacientes que habían recibido corticoides por diferentes causas, lo que va a favor de que la relación sea debida a los corticoides y no a su inidicación.

AP al día [ ] Comentario (3) En otros estudios publicados previamente también se había encontrado una relación entre la utilización de corticoides y la fibrilación auricular. Otros fármacos que se han implicado en el desarrollo de la fibrilación auricular son: –Cardiovasculares (estimulantes cardíacos, vasodilatadores, diuréticos). –Citostáticos. –SNC (colinérgicos y anticolinérgicos, agonistas dopaminérgicos, antidepresivos, triptanes). –Fármacos para la disfunción eréctil.