Una escala basada en datos clínicos fácilmente accesibles permite predecir el riesgo de complicaciones de los pacientes con angor estable Daly CA, De Stavola B, Lopez Sendon JL, Tavazzi L, Boersma E, Clemens F et al. Predicting prognosis in stable angina—results from the Euro heart survey of stable angina: prospective observational study. BMJ 2006; 332: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes La angina de pecho es la manifestación más frecuente de la cardiopatía isquémica. Las escalas existentes para valorar su pronóstico son antiguas y sobreestiman el riesgo de los pacientes actuales.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar el pronóstico que conlleva el diagnóstico de una angina estable actualmente Determinar los factores de riesgo predictivos de muerte o de infarto de miocardio. Construir un modelo de predicción del riesgo para que sirva de ayuda en la predicción del pronóstico de la angina estable.

AP al día [ ] Diseño (1) Estudio de cohortes (Euro Heart Survey of Stable Angina). 156 centros de 34 países. Criterios de inclusión: pacientes atendidos por primera vez en un servicio de Cardiología por un cuadro de angina estable debida a cardiopatía isquémica. Criterios de exclusión: –angina inestable, –ingresados al día siguiente de su inclusión en el estudio, –antecedentes de infarto de miocardio en el último año o de revascularización previa y –anginas por otra causa.

AP al día [ ] Diseño (2) Se registraron: –factores de riesgo cardiovascular y –gravedad de la angina (según la clasificación de la Canadian Cardiovascular Society). Se llevó a cabo un seguimiento al año de la inclusión. Variables de resutado: –muerte o –ocurrencia de un infarto de miocardio no fatal.

AP al día [ ] Resultados (1) pacientes. Se dispuso del estado vital del 80% de los mismos al cabo de un año. No se encontraron diferencias importantes entre los pacientes de los que se dispuso datos de seguimiento y los que no. Edad media: 61 años. Un 58% eran varones. Un 12% tenían una angina clase III (grave). Más de la mitad tenían una duración de los síntomas <6 meses.

AP al día [ ] Resultados (2) Tratamientos que recibían: –Aspirina: 47%, –Betabloqueantes: 38% y –Estatinas: 21%. Confirmación de la cardiopatá isquémica: –Coronariografía: 33%. –Pruebas no invasivas: 16% mediante. –No confirmada: 34%. En los pacientes con cardiopatía isquémica confirmada mediante coronariografía, la tasa de eventos fue superior que cuando se analizaba la cohorte completa.

AP al día [ ] Resultados (3) Cohorte completaCoronariogr. + Muerte1,5 (1,1 a 1,9)1.8 (1.1 to 2.8) Infarto de miocardio no mortal1.4 (1.1 to 1.9) 3.2 (2.3 to 4.4) Cualquiera de los anteriores2.3 (1.9 to 2.8)3.9 (2.9 to 5.1) Evento cerebrovascular1.1 (0.8 to 1.5)1.6 (1.0 to 2.6) Insuficiencia cardíaca1.5 (1.1 to 2.0)2.1 (1.3 to 3.2) Angina inestable5.2 (4.4 to 6.0)12.1 (10.1 to 14.6) Cualquier evento cardiovascular 10.3 (9.3 to 11.5)21.9 (19.1 to 25.2) Eventos clínicos importantes en casos por 100 y año (IC95%) en función de si la cardiopatía isquémica estaba confirmada por coronariografía o no.

AP al día [ ] Resultados (4) Factores que se mostraron como predictores independientes de muerte o de infarto de miocardio: –comorbilidad, –diabetes, –inicio reciente de los síntomas, –mayor intensidad de éstos, –anomalías de la onda T o del segmento ST en reposo –no haberse practicado una prueba de esfuerzo y –función ventricular deprimida. Con estos datos se elaboró una escala de riesgo.

AP al día [ ] Resultados (5) Puntos Comorbilidad* No0 Sí86 Diabetes No0 Sí57 Gravedad (Canadian Cardiovascular Society) Clase I0 Clase II54 Clase III91 Eficacia de las diferentes sustancias (frente a placebo) en el tratamiento de la gripe. Puntos Duración de los síntomas ≥6 meses0 <6 meses80 Función ventricular anormal No0 Sí114 Depresión del ST o inversión de la onda T No0 Sí34 * AVC, hepatopatía crónica, enfermedad arterial periférica, aneurisma aórtico documentado, insuficiencia renal crónica avanzada, EPOC, enfermedades inflamatorias crónicas o neoplasias.

AP al día [ ] Resultados (6)

AP al día [ ] Conclusiones Los autores concluyen que, en los pacientes con angor estable, una escala basada en datos objetivos fácilmente accesibles a los clínicos permiten distinguir entre los pacientes con riesgo elevado y con bajo riesgo de muerte o de infarto de miocardio.

AP al día [ ] Comentario (1) Las escalas para valorar el riesgo de los pacientes con angina de pecho disponibles hasta el momento provenían de estudios llevados a cabo en los años 70 (Framingham y otros). Los riesgos de complicaciones que se habían observado o de muerte son superiores a los observados en los ensayos de prevención secundaria más recientemes. Es probable que sobrevalorasen el riesgo.

AP al día [ ] Comentario (2) Los autores de este estudio han elaborado una escala que permite calcular el riesgo anual de muerte o de infarto de miocardio de una forma bastante sencilla. Las tasas de mortalidad encontradas son similares a las de los estudios de intervención publicados recientemente. Es un estudio multicéntrico que puede ser representativo de la población europea. Se ha llevado a cabo en pacientes hospitalarios y puede no ser representativa de los pacientes atendidos en atención primaria.