La prescripción de THS en EEUU disminuyó rápidamente después de la publicación de trabajos que cuestionaban su eficacia Hersh AL, Stefanick ML, Stafford RS. National Use of Postmenopausal Hormone Therapy. JAMA 2004; 291: R TC (s) PDF (s)R TC (s) PDF (s) AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes (1) La prescripción de THS ha aumentado de forma importante en las últimas dos décadas A medida que se iban publicando los trabajos observacionales que indicaban que podía tener un efecto beneficioso sobre la prevención de –osteoporosis –cardiopatía isquémica

AP al día [ ] Antecedentes (2) En 1998 se publicaron los resultados del estudio HERS, que demostró que el THS no era eficaz en la prevención secundaria de la cardiopatía isquémica. En 2002 se publicaron el estudio WHI, que demostró que el balance entre riesgos y beneficios del THS en prevención primaria no eran favorables al THS y el estudio HERSII.

AP al día [ ] Objetivo Conocer si la publicación de los primeros estudios experimentales sobre los efectos del THS han modificado la prescripción de THS y las visitas relacionadas con el tema en los EEUU.

AP al día [ ] Diseño (1) Prescripciones. National Prescription Audit Plus (NPA): –Muestra aleatoria de farmacias. –Los datos de las prescripciones se recogen diariamente y se vuelcan cada mes. –Se tomaron los datos sobre el total de prescripciones y, a partir de éstos, se estimó el número de mujeres que estaban tomando THS.

AP al día [ ] Diseño (2) Visitas. National Disease and Therapeutic Index (NDTI): –Muestra representativa de médicos –Recogen los diagnósticos y los tratamientos de las visitas que realizan. –Se recogieron los datos sobre las visitas en las que se había prescrito algún tipo de THS.

AP al día [ ] Resultados (1) HERSHERS II WHI

AP al día [ ] Resultados (2) En el número de visitas en las que se llevó a cabo alguna prescripción se apreció una evolución paralela: –Aumentaron entre 1995 y junio de 2002 del 5% al 28%, –Disminuyeron al 21% durante la primera mitad de 2003.

AP al día [ ] Conclusiones Las prescripciones de THS en EEUU respondieron rápidamente a la publicación de los primeros ensayos clínicos en los que se cuestionó la eficacia del THS y el número de mujeres en tratamiento se redujo de forma significativa.

AP al día [ ] Comentario (1) Los resultados de este estudio demuestran una rápida respuesta del sistema sanitario a la aparición de evidencias científicas relativas a un tratamiento de eficacia dudosa. La historia del THS es un ejemplo de cómo no se deben incorporar prácticas científicas con un nivel de evidencia bajo, sobre todo en el campo de la prevención.

AP al día [ ] Comentario (2) Antes de la publicación de los estudios referenciados las recomendaciones de grupos de trabajo prestigiosos, como el PAPPS o el US Preventive Services Task Force eran muy cautas a la hora de recomendar la incorporación del THS. Es probable que esta prescripción inadecuada de THS haya sido responsable de un número considerable de episodios de cardiopatía isquémica y de cáncer de mama. Afortunadamente en nuestro país la prescripción de THS fue muy inferior a la de EEUU.