Salud publica y epidemiologia Parasitismo Intestinal Gerardo García, MD,MSC Salud publica y epidemiologia

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Conceptos: Parásito: Organismo animal o vegetal que vive sobre otro o dentro de él y a sus expensas. Parasitismo: Modo de vida y tipo de asociación propia de los parásitos. Parasitosis: Enfermedad producida por Parásitos.

Tipos de clasificaciones: Según su sitio Según su tiempo de permanencia Según su capacidad de producir daño Según la necesidad del parasito Según sus grupos taxonómicos

Parásitos intestinales. (Clasificación.) Protozoos Rizópodos E. Histolytica. Ciliados Balantidium Coli Flagelados Giardia Lamblia. Coccidios Cryptosporidium Isospora Bell Cyclospora Cayatanensis Microsporidios Enterocytozoon bieneusi Encephalitozoon Intestinalis

Vermes Nematelmintos Platelmintos (Helmintos) Céstodes: Áscaris lumbricoides Oxiuro Tricocéfalo Necator Americano Ancilostoma . D. Strongyloides Platelmintos Céstodes: Taenia Saginata Taenia Solium H. Nana Dyphyllobothrium L Tremátodes Fasciola Hepática Shistosoma

Lugares de mayor afección

Presenta 2 formas de vida: Amebiasis intestinal. Parasitosis de amplia distribución mundial, producida por la Entamoeba histolytica Localización: protozoo que habita en el Colon. Presenta 2 formas de vida: Trofozoito o forma invasiva Forma infectante: Quiste. Es resistente a la acción de agentes físicos externos y a los jugos gástricos. Forma de transmisión: fecal-oral.

Formas Clínicas. Intestinales Agudas ( disentería). Crónicas. Asintomáticas Extraintestinales Absceso hepático Encefálica Cutánea.

Metodología diagnóstica. Heces fecales frescas: Presencia de trofozooitos hematófagos. Serología: La hemoaglutinación indirecta y la inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas más sensibles y de mayor valor ( anticuerpos específicos). La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales favorece la captura de antigenos fecales con elevada sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la cepa dispar.

Entamoeba histolytica Giardia Lamblia

Tratamiento Preventivo Eliminación sanitaria de las heces. Hervir el agua de consumo. Educar sobre la higiene personal y ambiental. Control de vectores y evitar contaminación de alimentos. Fomentar la lactancia materna. Control de personas parasitadas y sus contactos.

Tratamiento. Drogas de acción luminar Iodoquinol: 30-40mg x kg x d.(3v/d) x 20d. Furoato de Diloxanida: 20 mg x kg. x día 3 subdosis durante 10d. Paramomicina: 30 mg x kg. x día en 3 dosis x 7d.

Tratamiento Curativo Metronidazol: 35-50mg x kg. x día durante 7-10d. Tinidazol: 50 mg x kg. x día (1dosis) durante 3d. Secnidazol: 30 mg x kg. x en 2 subdosis 1 día. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg. x día en 2 tomas durante 3 días.

Giardiasis intestinal. Parasitosis de amplia distribución mundial producida por un protozoo entérico flagelado, la Giardia Lamblia Localización: en áreas proximales del intestino delgado Formas de vida: Trofozoito móvil flagelado Forma infectante: Quiste ovalado que posee 2 a 4 núcleos Forma de transmisión: fecal-oral. Giardiasis intestinal.

Formas Clínicas. Asintomático. Diarrea aguda: pueden ser diarreas liquidas o blandas que alternan con deposiciones normales. -En niños menores de 1 año se observan con frecuencia diarreas fétidas, lientéricas, distensión abdominal, acompañadas de eritema anal, náuseas, vómitos, anorexia y perdida de peso. ----En niños mayores predomina la epigastralgia recurrente, flatulencia y diarrea osmótica.

Formas Clínicas. Diarrea persistente con duración de 14 o más días y evidente deterioro nutricional. Urticaria, rash micropapuloso o eritematoso.(más frecuente en niños escolares.) Las manifestaciones extraintestinales pueden ser muy variadas.

Metodología diagnóstica. Heces fecales frescas: Presencia de quistes y trofozooitos del parásito en examen microscópico. Intubación o frotis duodenal: Hallazgos del parásito en examen microscópico del contenido duodenal. Serología: Recientemente se reportó el aislamiento de un antígeno específico a Giardia (AEG 65) en heces, de gran utilidad en su diagnóstico.

Tratamiento. Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Educación sanitaria a la población. Eliminación adecuada de las excretas. Control de vectores. Saneamiento ambiental.

Tratamiento. Curativo Metronidazol: 15 mg x kg x día por 5d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x día por 3d. Tinidazol: 50 mg x kg x 1d. Secnidazol: 30 mg x kg x en 2 subdosis 1d. Quinacrina: 5-7 mg x kg x día por 5d. Oleozon: lactantes, 5 gotas 2v/d x 10d. preescolares, 10 gotas 2v/d x 10d. Escolares, 15 gotas 2v/d x 10d.

Cryptosporidiasis. Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parásito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domésticos.

Cryptosporidiasis. Localización: a cualquier nivel en el aparato digestivo; el yeyuno es la parte más afectada del intestino en exámenes postmorten. Forma infectante: el ooquiste maduro, que presenta 2 variedades, de pared delgada y pared gruesa. Forma de transmisión: fecal-oral.

Cryptosporidium. Epidemiología. Los niños son los más susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 años. Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes) Ooquistes de pared gruesa produce contagio a huésped susceptible. (transmisión fecal-oral.)

Manifestaciones clínicas. Asintomático. Diarrea aguda o persistente, con deposiciones acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fétidas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, vómitos, perdida de peso, malabsorción a la lactosa y desnutrición. Colecistitis acalculosa.(rara en niños) Los inmunodeprimidos presentas los cuadros más severos.

Metodología diagnóstica. Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen modificada.

Metodología diagnóstica. Pruebas serológicas: - Determinación de IgG Anti-Cryptosporidium. -Inmunofluorescencia indirecta y con Ac monoclonales. -Reacción de la polimerasa en cadena. - ELISA, método de captura de antigenos.

Tratamiento. Preventivo Hervir el agua de consumo y la leche. Educación sanitaria a la población. Eliminación adecuada de las excretas. Control de vectores. Saneamiento ambiental.

Tratamiento. Curativo Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días. (ver The Medical Letter,2004.) Resultados variables con: Azitromicina, Paramomicina, Espiromicina y Josamicina.

Isospora Belli. Es un coccidio que produce diarreas y predomina en climas tropicales y subtropicales. Localización; intestino delgado a donde llega por ingestión de sus ooquistes con agua o alimentos contaminados. Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro Forma invasiva: Esporozoito Forma de transmisión: fecal-oral.

Cuadro clínico. Síndrome diarreico, caracterizado por deposiciones acuosas, lientéricas, fétidas, dolor abdominal tipo cólico o dolor epigástrico casi permanente y de poca intensidad. Eventualmente se presentan náuseas, vómitos y meteorismo; la fiebre se presenta en los 2 ó 3 primeros días. La severidad del cuadro varia de acuerdo al estado inmunológico de los pacientes.

Metodología diagnóstica. Eosinofilia fecal y periférica. Cristales de Charcot-Leyden en las heces. Heces fecales frescas: utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen para observar ooquistes maduros.

Isospora Belli. (ooquiste) Ooquiste maduro con 2 esporozoitos en su interior. El ooquiste tiene de 25 a 30 micras de largo con una típica forma elipsoidal.

Tratamiento. Preventivo: Deben extremarse las medidas de higiene para controlar la transmisión fecal-oral de los ooquistes. Curativo Sulfaprin: 25mg x kg x día durante 10d.(droga de elección)

Ascaris Lumbricoides. (geohelminto) Nematodo de Distribucion cosmopolita. La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia mundial y en 1 millón anual la incidencia. Localización; en su estadio adulto es el intestino delgado. Forma infestante: El huevo embrionado formado a partir del huevo fecundo o fértil en el medio exterior.(contiene la L2 en su interior) Forma de transmisión: fecal-oral.

Cuadro clínico. Asintomático. Síndrome de Loeffler. Manifestaciones alérgicas: urticaria y crisis asmatiforme. Digestivas: náuseas, vómitos, anorexia, dolor abdominal y obstrucción intestinal en infestaciones masivas.

Cuadro clínico. Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez física y mental, convulsiones y terror nocturno. Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

Metodología diagnóstica. Parasitológico: - Identificación de gusanos adultos expulsados. - Búsqueda de huevos en las heces fecales. Excepcionalmente con métodos de concentración. Por imágenes: radiológico de tracto gastrointestinal con contraste y ecográfico.

Tratamiento. Preventivo: -Adecuado control de excretas. -Normas elementales de higiene personal y de alimentos. -No usar excretas como abono. -Control de vectores. -Tratamiento de parasitados.

Tratamiento. Curativo: Mebendazol: 100 mg 2v/d durante 3d ó 500mg/d. Albendazol: 400mg/d. (dosis única) Ivermectin: 150-200mcg x kg / (dosis única) Pirantel: 11mg x kg x día, dosis única. Levamisol: 2,5mg x kg x día, dosis única. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

Uncinarias. ( Necator y Ancilostoma) A diferencia de otros geohelmintos, las Uncinarias( Necator en particular) son adquiridas gradualmente durante la infancia, con mayor prevalencia en escolares y adolescentes. En áreas de elevada endemicidad hay elevada prevalencia en preescolares.

Uncinarias. Ancilostoma duodenal: Necator americano. Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo Ancilostoma duodenal: Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y transplacentaria Localización: en Yeyuno

Uncinarias. Larva Filariforme Larva Filariforme de Necator de Ancilostoma Larva Filariforme de Necator

Manifestaciones Clínicas. Digestivas: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, meteorismo y puede existir melena. Cutáneas: En el punto de entrada pude existir discreto dolor, prurito e infección secundaria. Xantosis plantar y palmar, urticaria, palidez por anemia ferripriva. Respiratorias: Síndrome de Loeffler.

Manifestaciones Clínicas. Cardiacas: Taquicardia, soplos, tonos apagados e Insuficiencia cardiaca cuando la anemia es severa. Se supone que cada parásito sustrae diariamente de 0.2 a 0.5ml de sangre. Otras: Astenia, anorexia, pica, retraso genital, retraso pondo-estatural, retraso escolar. La apatía mental, pelo sin brillo y la desnutrición junto a la palidez, trastornos digestivos, eosinofilia moderada y procedencia rural, debe hacer pensar en las Uncinarias.

Metodología diagnóstica. Parasitológico: Hallazgo de huevos embrionados en examen microscópico de heces o del liquido duodenal, utilizando métodos de: Willis, Ritchie, otros. Cultivo de materia fecal, utilizando el método de papel de filtro permite diferenciar larvas de Necator y Ancilostoma.

Tratamiento Preventivo: - Correcta disposición de las excretas. - Uso de calzado y de guantes en labores agrícolas en las zonas endémicas. - Tratamiento de individuos infestados.

Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/d, durante 3d. Mebendazol: 100mg 2v/d, durante 3d. Pirantel: 10mg x kg x d, 3d. Flubendazol: 300mg/d, por 2d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

Strongyloides stercoralis. Es un geohelminto de distribución cosmopolita. Localización: mucosa duodenal Forma infestante: Larva filariforme no envainada Vía de transmisión: Penetra por la piel desnuda de personas que contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion

Manifestaciones clínicas. Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona donde penetran; pude existir infección secundaria. Respiratorias: Síndrome de Loeffler. Se caracteriza por tos, expectoración, febrícula transitoria y condensación bronconeumonía con eosinofilia.

Manifestaciones clínicas. Digestivas: náuseas, vómitos, dolor epigástrico de tipo ulceroso, diarreas acuosas que pueden alternar con estreñimiento. Síndrome de malabsorcion en infestaciones masivas.

Metodología diagnóstica. Parasitológico: - Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscópico de heces, liquido duodenal, esputo o tejidos. El método de Baerman es útil para la concentración de las larvas. Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa. Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificación de IgE especifica.

Strongyloides stercoralis. Larva rabditoide. La flecha negra señala el primordio genital.

Tratamiento. Preventivo: Debe evitarse el contacto sin calzado con el suelo contaminado. Adecuada disposición de las excretas. No usar excretas como abono. Tratamiento de individuos infestados.

Tratamiento. Curativo: Ivermectin: 200 mcg x kg x d, 2d. Tiabendazol: 50mg x kg x d, durante 2d. Albendazol: 400mg/dia por 7d. Cambendazol: 5mg x kg x dia por 1d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia, 2 subdosis durante 3 días.

Trichuris Trichura (Tricocéfalo.) Es un parásito cosmopolita que abunda en los climas calidos.(geohelminto) Su morfología hace que se denomine “verme latigo.” Tricocéfalo se deriva del termino “trico”que significa pelo y “cefalo”cabeza. Es un verme de 3 a 5cm de largo con la parte anterior fina y la posterior gruesa. En el macho la parte posterior es enrollada.

ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e ileon Tricocéfalo. Forma de infestación: oral-fecal Localización: ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e ileon Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestación porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos fértiles excretados en las heces

Manifestaciones clínicas. Son de intensidad variable de acuerdo al número de parásitos y las condiciones del huésped. Ligeras: Asintomaticas, se diagnostican por el hallazgo ocasional del parásito adulto en las heces. Moderadas: Diarreas disentéricas ocasionales, cólicos abdominales.

Manifestaciones clínicas. Severas: Síndrome disentérico similar a la Amebiasis, cólicos intensos, náuseas, vómitos, prolapso rectal sobretodo en los malnutridos. Se describen manifestaciones neurológicas como: convulsiones, paresias, delirios, alucinaciones, terror nocturno. Apendicitis aguda.

Metodología diagnóstica. Heces fecales concentradas: Examen microscópico donde se observan los característicos huevos del parásito. Parásito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada. Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación por su localización y forma de fijación en la mucosa colónica proximal.

Tratamiento. Preventivo: Educación sanitaria. Evitar el hacinamiento. No usar excretas como abono. Hervir el agua y la leche. Control de vectores. Lavar vegetales y sumergir en vinagre durante 20 minutos.

Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/d. durante 3d. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Ivermectin: 200mcg x kg x d. durante 3d. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

Enterobius Vermicularis. (Oxiuro) Tiene amplia distribución mundial y prevalece entre los niños preescolares y escolares. No es un geohelminto Forma infestante: El huevo embrionado Forma de infestación: Autoinfestación, oral-fecal por contaminación de alimentos y el agua, y por inhalación Localización: Ciego y apéndice.

Cuadro clínico. Prurito anal principalmente nocturno, es la principal manifestación de esta parasitosis. Se produce por acción mecánica debido a la presencia de la hembra en las márgenes del ano. Insomnio, trastornos de conducta, bajo rendimiento escolar, chasquido de dientes, sueños eróticos y tendencia a la masturbación. En niñas, la invasión vaginal causa irritación local y leucorrea.

Metodología diagnóstica. Heces fecales: observación del parásito adulto. Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva de Graham: observación de los huevos del parásito.

Tratamiento. Preventivo: Evitar hacinamiento. Hábitos higiénicos adecuados: cambio de ropa y baño diario, mantener uñas cortas, dormir con payamas que se laven diario y lavado de las manos. Tratamiento de individuos infestados y sus familiares. Evitar el barrido de las habitaciones.

Tratamiento. Curativo: Albendazol: 400mg/dosis única. Mebendazol: 100mg 2v/d. durante 3d. Pamoato de Pirantel: 11mg x kg x dosis única. El tratamiento debe repetirse a las dos semanas y deben ser tratados los familiares que viven con el niño.

Taenias. (Taenia Saginata y Solium)hymenolepis nana Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal cocidas. Localización: Intestino delgado (Yeyuno) Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular ( bovis/vacuno, cellulosae/cerdos.) Hospederos intermediarios: Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

Manifestaciones clínicas. Asintomática. Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis son raras. Alérgicas: angioedemas. Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T. Saginata se describe con la Solium.

Metodología diagnóstica. Parasitológico: -Observación de los Proglótides móviles eliminados por las heces o hallados en la ropa interior del paciente. -Observación microscópica de los huevos( se tiñen de rojo con la coloración de Ziehl-Neelsen.) Son indistinguibles prácticamente en las 2 especies.

Cisticercosis Taenia Saginata Hymenolepis Nana Taenia Solium Cisticercosis Taenia Saginata

Tratamiento. Preventivo: Eliminación higiénica de las heces. No ingerir embutidos sin control sanitario. Buena cocción de carne de cerdo y de vaca. Tratamiento de los infestados.

Tratamiento . Curativo: Praziquantel: 10mg x kg /dosis única. Albendazol: 400mg/dia durante 3d. Niclosamida: 50mg x kg/dosis única. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x d. por 3d.

Schistosomosis. (Esquistosomiasis) Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del género Shistosoma. Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y Japonicum. El Schistosoma Mansoni es la única especie que se encuentra en América.

Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida) Schistosoma Mansoni. Localización: La forma adulta habita en las vénulas mesentéricas y plexo hemorroidales. Hospedero intermediario: molusco género Biomphalaria. (caracol de agua dulce) Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida) Vía de infestación: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

Manifestaciones clínicas. Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrágicas puntiformes. Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, síndrome disentérico. Enfermedad de Katayama: Síndrome agudo que semeja la enfermedad del sueño. Etapa crónica, que va de lo asintomático a lo grave, con hemorragia de varices esofágicas.

Metodología diagnóstica. Parasitológico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales. (Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar huevos característicos. Serologia: Inmunofluorescencia indirecta, hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.

Tratamiento. Preventivo: Uso de molusquicidas en el agua infestada. (sulfato de cobre o pentaclorofenotano de sodio) Higienización de las excretas. No bañarse en aguas contaminadas. Tratamiento de personas infestadas.

Tratamiento. Curativo: Praziquantel: 40mg x kg / 2 dosis x 1d. Oxamniquine: 20mg x kg x d, 2 días. El Oxannique ha sido efectivo en áreas donde el Praziquantel es menos efectivo. En el Este de África se ha utilizado a 30mg x kg x d por 2d.( Medical Letter, Agosto, 2004.)

Fascioliasis. Parasitosis llamada también, Distomatosis hepática y es producida por la Fasciola hepática. Es una helmintiasis zoonotica, de ocurrencia habitual en animales (ganado bovino, ovino y otros mamíferos) y de presentación accidental en humanos.

Fasciola hepática. Localización: El parásito adulto habita en los conductos biliares. Forma infestante: Metacercaria. Hospedero intermediario: caracol del género Limnea cubensis. Vía de infestacion: ingerida con el agua o vegetales (berro) que la contienen.

Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección) Invasiva o aguda: comienza de 1 a 4 semanas después de la ingestión de la Metacercaria. Fiebre que puede ser irregular, de preferencia nocturna. Hepatomegalia dolorosa y en ocasiones ictericia. Anorexia, náuseas, vómitos, diarreas, flatulencia. Urticaria, artralgia, perdida de peso y eosinofilia severa.(50-70%)

Manifestaciones clínicas. (Fases de la infección) Fase latente y obstructiva: Cuando el parásito madura y entra en vías biliares; aparece de 2 a 3 meses después de la ingestión de la Metacercaria y puede prolongarse hasta 10 o 15 años. Ictero obstructivo y manifestaciones indistinguibles de Colecistitis, Colelitiasis y Colangitis. Los eosinófilos pueden estar aumentados o no.

Metodología diagnóstica. Heces fecales, con método de sedimentación: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal. Serologia: ELISA por método de conjugación (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.(detecta Ag secretor-excretor)

Tratamiento. Preventivo: Evitar la ingestión de hortalizas crudas o mal lavadas y de agua sin hervir de áreas infestadas. Eliminación sanitaria de las heces fecales. Uso de molusquicidas en áreas infestada. Tratamiento de animales y personas infestadas.

Tratamiento. Curativo: Triclabendazol: 10mg x kg/ dosis única. Bitionol: 30-50mg x kg en días alternos de 10 a 15 días. Nitazoxanida: 7,5-15mg x kg x dia durante 7d. Albendazol: 15mg x kg/dosis única. Se empleó en Ovejas con eficacia de 94%, 5 días después no se encontraron huevos.

PREVALENCIA DE INFECCION

Prevalecía de parasitismo intestinal enDiferentes poblaciones de Honduras . II. Niños y adultos institucionalizados