AFECCIONES DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO . AFECCIONES DEL SISTEMA REPRODUCTOR MASCULINO

Afecciones del sistema reproductor masculino Enfermedades del pene Patologías de la próstata y de las vías urinarias Patologías del escroto y del testículo Hipospadia Fimosis Balanitis Uretritis Sífilis Condiloma acuminado Papiloma Cáncer de uretra Prostatitis Hipertrofia benigna CA de próstata Anomalía de la vía seminal CA de escroto Orquitis Tumor testicular

Próstata Principal glándula sexual. Sitio de infecciones, neoplasias benigna y maligna y llevan trastornos de eliminación de la orina. HPB afecta a los > 40 años La causa es desconocida de la HPB

Hiperplasia prostática benigna FISIOPATOLOGÍA En el hombre joven es delgada, se adhiere al tejido subyacente cuando envejece y las células comienzan con Hiperplasia Tisular (HP). La próstata crece hacia arriba de la vejiga y estrecha el conducto uretral y el flujo urinario por que invade la abertura vesical.

Problemas en la vejiga por la HPB Polaquiuria. Urgencia para miccionar. Hidrouréter (dilatación de los uréteres por la orina). Hidronefrosis (dilatación de los riñones).

Signos y síntomas de HPB Prostatismo (cambio en el chorro, calibre, fuerza e inicio). Polaquiuria. Nicturia. Sensación de vaciamiento incompleto. Goteo post micción. Distensión vesical (150 cc para palpar) Disminución de la fuerza del chorro de orina Tamaño y consistencia a través del tacto rectal

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS Exámenes de laboratorio. Rx de abdomen. PIV. Urografía excretora (estructura y función)

TRATAMIENTOS TRATAMIENTO VENTAJA DESVENTAJA RTU Extirpación prostática transuretral. Es segura. No requiere incisión, hospitalización. Convalecencia breve. Extrae pequeñas piezas de la glándula. El tejido remanente puede causar obstrucción urinaria. El rectoscopio puede traumatizar la uretra.

TRATAMIENTO VENTAJA DESVENTAJA Prostatectomía Suprapúbica o transvesical. Tratamiento de los problemas vesicales. Requiere incisión abdominal. Se debe colocar una sonda suprapúbica. Cx dolorosa. Convalecencia más prolongada. P. Retropúbica o extravesical. Se usan en CS de próstata. Se hace incisión vesical.

Técnica Retropúbica

TRATAMIENTO VENTAJA DESVENTAJA P. Perineal Para tratar abscesos prostáticos que no mejoran con terapia cirscuncitora. Perdida de la potencia sexual por daño del nervio pudendo. Pacientes vasculopaticos y neuropaticos no tolerantes a la posición de litotomía.

Técnica perineal

2-CA DE PRÓSTATA Crecimiento maligno de células de la próstata, caracterizada por una HP de origen canceroso. Su crecimiento es lento. Metástasis en forma predecible. Ganglios linfáticos prostáticos, pélvicos. Médula Ósea. Huesos pélvicos, sacro y columna lumbar.

CAUSAS: Desconocida. Raza Negra. > 50. Crece con cada decenio. Edad promedio del dx 73 años.

Signos y síntomas Disuria. Infecciones de la vejiga a repetición. Nicturia. Poliquiuria. Obstrucción del cuello vesical. Dolor de huesos (ca avanzado). Hematuria (metástasis a vejiga).

METODOS DE DIAGNOSTICO Tacto rectal. Cistoscopia. UN, creatinina Citosgrafía. Biopsia

CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Requisitos preoperatorios Postoperatorios: Sonda Foley con tracción ( favorece la hemostasia). Vigilar por hemorragia. Evacuar bolsa recolectora PRN Vigilar la permeabilidad de la sonda, si se obstruye se realiza lavado vesical. Reportar la coloración de la orina y si hay presencia de trombos. Abundantes líquidos 3000cc para bajar disuria y mantener la orina clara. Control de s/v: T ( Fiebre- infección), P/A ( hipotensión-hemorragia). Ejercicios perianales. Revisar apositos y reportar características de la secreción. Administrar analgésicos PRN.

OBSERVACIONES: Hemorragia arterial: Rojo brillante con coágulos y p/a baja. Hemorragia venosa: Vino tinto y puede o no alterarse s/v.

3-CANCER DE TESTICULO Es el único tumor que se opera de emergencias. CAUSA: Desconocida. Varones > 30 años. Operación de los testículos. 80% tienen procesos malignos.

SIGNOS Y SINTOMAS Masa escrotal aumentada Dolor escrotal. Dorsalgia. Dolor abdominal. Debilidad general. Bajo de peso.

Medios de diagnósticos Gonadotropinas coriónicas en orina Exploración física (palpación) US TAC Linfografía Rx. de tórax Urografía excretoria

Tratamiento Orquiectomía inguinal( extraer los testículos). Disección transabdominal (de ganglios linfáticos) Radioterapia después de la cx. Administración de agentes quimioterápeuticos múltiples ( bleomicina, vinblastina, actinomicina D).

Cuidados de enfermería Aplicar hielo en la zona. Posición trendelemburg. Autoexamen ( 15 y 35 años). Vigilar por hematomas y edema. Orientar que pueden engendrar hijos y no afecta la virilidad. SIGNO GRAVE: Ginecomastia debido a los gonado tropinas coriónicas producido por el tumor testicular. Agrandamiento testicular sin dolor.

4-Epididimitis Infección del epidídimo que puede descender y provenir de una infección prostática o de vías urinarias. Puede ser una complicación de la gonorrea. La E. postoperatoria es una complicación de la prostatectomía, del sondeo uretral.

Epidídimo El epidídimo es una estructura enrollada que corona los testículos y recibe espermatozoides inmaduros de los testículos y los almacena por varios días.

Síntomas Dolor y molestias en el conducto inguinal Hinchazón en el escroto y la ingle El epidídimo se hincha y es muy doloroso Aumento de la temperatura, escalofríos Piuria y bacteuria

Tratamiento Reposo en cama con sostén escrotal para mejorar el drenaje venoso y aliviar el dolor. Adm. Antimicrobianos Anestésico local para mitigar el dolor Compresas frías en el escroto. Baños de asiento después de la inflamación Analgésicos Cirugía epididectomía en crisis recurrentes.

Educación El enfermo debe evitar todo esfuerzo y excitación sexual (4 semanas). Orientar a reportar si hay abscesos.

5-Criptorquidia Tratamiento: Hormonal (gonadotropina). No hay disminución del testículo al escroto. Problemas pediátricos 3% RNT 20% RNP 80% disminuye en el primer año de vida. Tratamiento: Hormonal (gonadotropina). Orquidopexia (colocación quirúrgica de los testículos en el escroto).

6-Hidrocele Acumulación de líquido en la túnica vaginal. Puede ser aguda o crónica. La complicación: formación de hematomas en los tejidos laxos del escroto. H. Agudo: infecciones agudas del epidídimo por traumas paperas. Suele desaparecer y no requiere tx local. H. crónico: Infección moderada de los testículos o el epidídimo. La túnica vaginal se distiende mucho con líquido y permite el paso de la luz por transiluminación. No requiere tx.

Auto examen de testículo

7-Orquitis Inflamación de los testículos Causas: Infección Torsión del cordón espermático Traumatismo grave Parotiditis (principal) Secundaria a epididimitis Síntomas Testículos se hincha, tenso y es dolorosos. Hipertermia Náuseas Puede haber gangrena Tratamiento Descanso de la zona y aplicar compresas calientes y frías. Sostén del escroto Adm. antimicrobiano Consideraciones: Si la O. es por parotiditis no se requiere el tx. La O. por parotiditis bilateral puede producir infertilidad Todos los niños deben recibir la vacuna con virus atenuado de parotiditis como medida preventiva.

Orquitis: inflamación del testículo

8-Fimosis Trastorno del prepucio y no puede retraerse sobre el glande Tratamiento: Circuncisión; es una medida preventiva importante contra el carcinoma del pene Cuidados: Orientar a las madres de niños (RN) que deben retraer el prepucio a la hora del baño para evitar problemas de fimosis y parafimosis

Fimosis

9-Parafimosis Padecimiento caracterizado por retracción del prepucio detrás del glande. S y s: estenosis, edema Tratamiento: reducción manual Circuncisión cuando disminuye el edema.

Parafimosis

10-Priapismo Erección persistente, incontrolada y dolorosa del pene. Disminuye del volumen y consistencia.

Priapismo Causas: Trombosis por células falciformes Irritación crónica Invasión por tumor del pene o sus vasos Puede culminar en gangrena y produce impotencia con o sin tx. Tratamiento: Mitigar la erección Reposo en cama Sedación Compresas de hielo Irrigación de los cuerpos cavernosos con anticoagulante más vendaje para compresión Es una urgencia quirúrgica.

11-Vasectomía Ligadura y sección de una parte del conducto deferente con resección o sin ella de un segmento del mismo. Método de esterilización Epididimitis aguda recurrente Reversión se llama vasovasostomía (inversión de la esterilización)

Consideraciones de la vasectomía El líquido seminal es elaborado en la próstata y vesículas seminales y no son afectadas por la cirugía. No hay disminución en cantidad de líquido eyaculado, lo único que no contiene es espermatozoides.

Complicaciones de la vasectomía Equimosis escrotal Inflamación Infección superficial de la herida Vasitis (inflamación del conducto deferente) Epididimitis o epidídimo – orquitis Hematoma Granuloma espermático (acumulación de espermatozoide) con posibilidad del embarazo en la pareja.

Consideraciones postoperatorias Bolsa de hielo en el escroto Usar sostén escrotal Baños de asiento para la inflamación y mejorar coloración de la piel. Educación: reanudar relaciones sexuales Ex. De lab 2 veces por mes (verificar ausencia de espermatozoides) Por 4 meses usar métodos anticonceptivos.

12-Varicocele Dilatación anormal de las venas del plexo venoso pampiniforme en el escroto (red de venas del testículo y epidídimo, que forman parte del cordón espermático). Frecuencia: adulto joven en las venas del lado izquierdo. Causa poco síntomas No requiere tratamiento.

Varicocele Síntomas Dolor Sensibilidad anormal Molestias en la región inguinal Tratamiento Cuando presenta síntomas requiere ligadura de las venas dilatadas. Usar suspensiones Cuidado del pte postop. Aplicar bolsa de hielo en las primeras horas.

13-Prostatitis Inflamación de la glándula prostática. causa: invasión bacteriana, estrechez uretral, HP Tipos: Prostatitis no específico Prostatitis bacteriana aguda Prostatitis bacteriana crónica

Tipo 1 Prostatitis no específico Molestia perineal Sensación de quemaduras Deseo imperioso de orinar Polaquiuria

Tipo 2 Prostatitis bacteriana aguda Escalofríos Fiebre Dolor perineal, rectal y lumbar Ardor, polaquiuria Deseo incontenible de orinar Nicturia Disuria terminal

Tipo 3 Prostatitis bacteriana crónica Causa: infección recidivante Tratamiento difícil debido a la escasa difusión de los antimicrobianos del plasma al líquido prostático Recomendación: Trimetropin más sulfametoxazol (bactrim, septran)

Tratamiento Reposo Antimicrobianos Analgésicos Antiespasmódicos Sedantes Baño de asiento Laxantes suaves

Toma de muestra de orina dividida Limpie el glande y retrae el prepucio Expulsa 10 a 15 ml de orina (orina uretral) Nuevamente orina de 50 a 75 ml de orina en segundo recipiente (orina vesical) El médico ejecuta de inmediato masaje prostático y el líquido procedente de la próstata es recogida por gravedad en un tercer recipiente. Si no se puede obtener líquido prostático Se pide al paciente que orine una pequeña cantidad.

Educación Abstención de alcohol y café. No contacto sexual durante la inflamación Control médico por 6 meses o un año porque puede repetirse,