Los betabloqueantes son menos eficaces en la prevención del AVC que otros antihipertensivos Lindholm LH, Carlberg B, Samuelsson O. Should Β blockers remain first choice in the treatment of primary hypertension? A meta-analysis. Lancet 2005; 366: AP al día [ ]

AP al día [ ] Antecedentes Los betabloqueantes son unos de los grupos de primera elección en el tratamiento de la HTA. En un metaanálisis reciente se ha observado que los resultados del atenolol en términos de prevención de eventos cardiovasculares es inferior a otras alternativas. Se desconoce si es un problema circunscrito al atenolol o afecta a todos los fármacos del grupo.

AP al día [ ] Objetivos Estudiar la eficacia de los betabloqueantes en el tratamiento de la HTA en términos de prevención del AVC, de la cardiopatía isquémica y de la mortalidad total.

AP al día [ ] Diseño (1) Metanaálisis. Criterios de inclusión: –ensayos clínicos controlados –sobre el tratamiento de la HTA –al menos el 50% de uno de los grupos de tratamiento habían sido asignados al tratamiento con un betabloqueante como primera opción –se disponían datos sobre: mortalidad por todas las causas, morbilidad cardiovascular u otros.

AP al día [ ] Diseño (2) Variable de resultado principal: reducción del riesgo relativo de: –AVC, –infarto de miocardio y –muerte por todas las causas. Los estudios se dividieron en dos grupos principales: –los que los comparaban con otros antihipertensivos (n=13) y –los que los comparaban con placebo o con un grupo que no recibió tratamiento. Los datos se analizaron en 3 subgrupos: –atenolol, –betabloqueantes diferentes del atenolol y –betabloqueantes combinados con diuréticos.

AP al día [ ] Resultados (1) 18 estudios: –con placebo o la ausencia de tratamiento: 7 –con otros tratamientos: 13 diuréticos IECA inhibidores de la ARA-II calcioantagonistas.

AP al día [ ] Resultados (2) Comparado con placebo o sin tratamiento Comparado con otros antihipertensivos AVC0,81 (0,71 a 0,93)1,16 (1,04 a 1,30) Mortalidad total0,95 (0,86 a 1,04)1,03 (0,99 a 1,08) Infarto de miocardio0,93 (0,71 a 0,93)1,02 (0,99 a 1,08) Riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza 95% de los eventos incluidos en el análisis.

AP al día [ ] Resultados (3) Comparado con placebo o sin tratamiento Comparado con otros antihipertensivos β bloqueantes diferentes al atenolol AVC0,84 (0,64 a 1,10)1,20 (0,30 a 4,71) Mortalidad total0,94 (0,79 a 1,10)0,89 (0,67 a 1,11) Infarto de miocardio0,89 (0,74 a 1,06)0,86 (0,67 a 1,11) β bloqueantes con diuréticos AVC1,09 (0,98 a 1,21) Mortalidad total0,97 (0,89 a 1,05) Infarto de miocardio1,00 (0,81 a 1,22) Atenolol AVC0,85 (0,72 a 1,01)1,26 (1,15 a 1,38) Mortalidad total1,01 (0,89 a 1,15)1,08 (1,02 a 1,14) Infarto de miocardio0,99 (0,83 a 1,19)1,05 (0,91 a 1,21) Riesgos relativos (RR) e intervalos de confianza 95% de los eventos incluidos en el análisis.

AP al día [ ] Conclusiones Los betabloqueantes son menos eficaces que el otros antihipertensivos en el la prevención del AVC.

AP al día [ ] Comentario (1) Los betabloqueantes son uno de los tratamientos de elección de la HTA en todas las guías de práctica clínica. Hace un año se publicó un metaanálisis en el que se apreciaba que el atenolol tenía una menor eficacia que otras opciones terapéuticas. Los mismos autores han llevado a cabo ahora un nuevo metaanálisis en el que incluían también los trabajos en los que se estudiaban otros betabloqueantes. Las conclusiones de este estudio han sido similares.

AP al día [ ] Comentario (2) Ha pesado mucho la publicación en los dos últimos años de los estudios LIFE y ASCOT en la que el atenolol se ha mostrado inferior que los tratamientos con los que se comparaba: –el losartán y –la combinación de amlodipino y perindopril respectivamente. Es posible que en las nuevas ediciones de las guías de práctica clínica deba revisarse el papel que deben jugar los betabloqueantes: –pacientes con patologías concomitantes tributarias del tratamiento con estos fármacos o –tratamientos de segunda línea.