Profesor Dr. Carlos Cabrera Álvarez

 Al Profesor Néstor Acosta Tieles, persona en el que se unen el Profesor, padre, amigo, hermano y compañero, quien desde todos los puntos de vista me ha enseñado acerca del tema y me ha guiado en cuestiones personales y de la vida.  Al Profesor Roberto Plana Bouly, amigo y Profesor inigualable quien conjuntamente con el Profesor Néstor Acosta me inspira a seguir adelante para el logro final de mis metas.

Eastern Ontario Research Institute (University of Otawa- Enero-2003)  Se estudiaron 364 niños menores de 5 años de edad en 11 hospitales de Canadá entre  56 % fueron varones.  45 % sufrieron períodos de reclusión domiciliaria por parte de los padres o tutores.  43 % sufrieron disminución del nivel de conciencia.

34 % presentaron dificultades respiratorias. 46 % sufrieron contusiones y magulladuras. 60%(220 niños) tenían episodios anteriores de maltrato. 19 %(69 niños) fallecieron. University of Otawa- Enero-2003

De los que sobrevivieron:  55 %(162 niños) tuvieron lesiones neurológicas.  65 %(192 niños) tuvieron lesiones oftalmológicas) University of Otawa- Enero-2003

Se producen de 600 a 1400 casos de SBS por año. En 1998 condujo un estudio sobre el United States Child Fatality Review Teams, haciéndose un formulario de preguntas al que respondieron 31 estados revelando que del 94 al 98 se produjeron 352 muertes por SBS y 174 sobrevivientes.

En 212 casos se observó:  61% masculinos.  39% femeninos.  Edad promedio del niño agredido 8,9 meses.  El agresor en el 71% fue masculino con una edad promedio de 24 años. Child Abuse Prevention Center (EEUU)

Parentesco% Padres55% Novios que conviven en el hogar 19% Padrastros5% Abuelos1% No relación de parentesco 20% Fuente: Child Abuse Prevention Center (EEUU) United States Child Fatality Review Teams.

UTAH :1998  54% progenitores de estos 83% eran hombres  67% padres, padrastros o novios que convivían con los niños.  68% de los agresores cuidaban del niño.  44% abusaban de sustancias como drogas y alcohol.  29% tenían antecedentes de haber maltratado anteriormente.  17% ha tenido antecedentes de tratamiento.

(36casos) (1) 1998 (41casos) (2) 1995 (151casos) (3) 1998 (528casos) (4) Género de la víctima 63% masculino 60,3% masculino 57% masculino Género del abusador 79% masculino 70% masculino 68,5% masculino 70% masculino (1)Centro de estudio del Maltrato Infantil (2) Centro de estudio del Maltrato Infantil (3) Universidad de Colorado (4) Estadísticas Nacionales de fatalidades Infantiles

(36casos) (1)1998 (41casos) (2) 1995 (151casos) (3) 1998 (528casos) (4) Relación entre abusador y víctima 50% padres 6% padrastros 17% novios de las madres 67% padre, padrastros o novios que conviven con el niño 60% padre, padrastros o novios que conviven con el niño 62% padre, padrastros o novios que conviven con el niño Incidencia de muerte 50% fatales 56% fatales 23% fatales 65% fatales 1)Centro de estudio del Maltrato Infantil 2) Centro de estudio del Maltrato Infantil 3) Universidad de Colorado 4) Estadísticas Nacionales de fatalidades Infantiles

Costa Rica  Padres jóvenes  Familias inestables  Bajo nivel socioeconómico.  Niños prematuros o con algún problema de salud.  Principales agresores los padres los compañeros de las madres las niñeras femeninas las madres.

La mayoría de las hemorragias subdurales se deben a abuso físico. Se ha demostrado 64% de todas las lesiones craneales en niños menores de un año son causadas por trauma no accidental. Costa Rica

Del 7% al 44% de los niños víctimas de agresión física se presentan con traumas craneoencefálicos. Adicionalmente se observan hemorragias retinianas hasta en un 95% de los casos de niños sacudidos Costa Rica

Kaohsiung Medical College Hospital Taiwán (Del 93 al 97) Se encontraron 14 casos de SBS.  Problemas respiratorios.  Toma de la conciencia.  Trauma inespecífico.  Hemorragias subaracnoideas.  Hemorragias retinianas.  Hematomas subdurales. Consecuencias En 5 de ellos, retardo del desarrollo psicomotor, ceguera, déficit motores. Recomiendan la prevención

Correlación entre lesiones retinianas y craneales en el SBS “Department of Ophthalmology, The Hospital for Sick Children, University of Toronto, Ontario, Canada.” Estudio de 75 niños retrospectivamente Aparentes traumas craneales no accidentales por SBS Se les realizó: Examen físico completo Examen oftalmológico Survey óseo TAC o RMN o ambos Se correlacionaron los datos oftalmológicos y las lesiones intracraneales

a)Edad de 2 a 48 meses de edad b)Las neuroimágenes fueron patológicas en todos los casos Hematomas subdurales 70 casos (93%) Edema cerebral 33 casos (44%) Hemorragia subaracnoidea 12 casos (16%) Infartos cerebrales 9 casos (12%) Sangre intraparenquimatosa 6 casos (8%) Hemorragia epidural 1 caso (1%) c)Hallazgos oftalmológicos Lesiones retinianas 64 casos (85%) De los 64 casos:  53 con hemorragias sub e intrarretinianas (82%)  47 con hemorragias preretinianas (74%)  52 eran bilaterales (81%) University of Toronto

d) No se encontraron relaciones entre el sitio anatómico (izquierdo o derecho) y la hemorragia retiniana e) No se encontraron relaciones entre los hallazgos intracraneales y los hallazgos en la retina al examen (normal o anormal, hemorragias retinianas múltiples o pocas, hallazgos retinianos simétricos o asimétricos o retinosquisis) University of Toronto

f) Los signos de aumento de la presión intracraneal no está relacionado con alguna lesión retiniana g)No evidencia correlacionada entre el impacto de trauma craneal y las hemorragias retinianas h) Fueron correlacionadas el score del trauma craneal y el score de las hemorragias retinianas indicando la severidad del trauma University of Toronto

I.El estudio se apoyó en correlacionar mediante observaciones previas entre la severidad del trauma intracraneal y la severidad de las hemorragias retinianas. II. No se sustentó en que los niños con hemorragias retinianas es causada por una sostenida presión intracraneal o intratorácica sostenida con vestigios de sangre en el espacio intracraneal o impacto craneal directo. III. La severidad entre la lesión de ambos ojos y los hallazgos intracraneales pueden sugerir sin embargo, que las lesiones de la retina son el resultado de la fuerza mecánica de la sacudida. University of Toronto

 Un grupo de ratones que sufrieron sacudidas:  Hubo una mortalidad de un 27%.  El 75% de los sobrevivientes tuvieron lesiones neurológicas.

Lesiones neurológicas (Estudio de laboratorio en ratones) Lesiones focales hemorrágicas ( evidentes después de los 13 días). Lesiones císticas en el cuerpo calloso, sustancia blanca periventricular y sustancia blanca del cerebelo (evidentes entre los 15 a 31 días después del accidente).