VIRUS RESPIRATORIOS Rhinovirus influenza parainfluenza M. Paz Microbiología II UMG-2011

Infecciones Respiratorias La causa más frecuente de enfermedades infecciosas. Primera causa de consulta médica. Alto costo para los servicios de salud. Pérdida de días de trabajo y días escolares. Alto costo económico para el país. 95% etiología viral. 95% tracto respiratorio superior.

Infecciones Respiratorias Son localizadas Inmunidad inespecífica Muchas reinfecciones Autolimitadas

Son causadas por una gran variedad de microorganismos como virus, bacterias y micoplasmas. Las IRAS presentan síntomas leves como los del resfrío común Se pueden ver afectadas la garganta, la faringe, la laringe, las amígdalas, los bronquios y los pulmones. Pueden complicarse con infecciones de oídos. En las IRAS virales, las más severas son causadas por el virus de la Influenza A y el virus respiratorio sincicial. Muy frecuentes en las personas de todas las edades Se complican con mayor frecuencia en los niños (as), personas adultas mayores, personas con problemas crónicos y cardiovasculares.(grupos de riesgo).

Síntomas Generales de Las IRAS Secreción nasal Fiebre Malestar general Tos Dolor de cabeza, de oídos, de garganta Dificultad para respirar

También se puede transmitir de forma indirecta por “fomites” o sea objetos de diferente índole como juguetes, manos y perillas de puerta contaminadas, etc. Al contaminarse las manos y rascarse la nariz y los ojos se infecta la persona. El virus se transmite por inhalación de las gotículas de saliva que se expelen al hablar, por la tos y los estornudos. Por esa razón es tan importante lavarse las manos después de llevarse la mano a la boca, al estornudar y al tocar objetos que puedan ser contaminados. ¿Cómo se transmiten?

Rhinovirus Rhinos - nariz (griego) Causa del resfriado Aprox. 1/3 de los resfriados son causados por rinovirus. Hay más de 100 serotipos Inmunización muy difícil  Virus ARN (+) y nucleocápside desnuda.

Rhinovirus Son bastante estables y pueden sobrevivir horas en los fomites, pero son sensibles a la temperatura. No se diseminan en el tracto respiratorio inferior puesto que se replican mejor unos cuantos grados por debajo de la temperatura corporal normal. Aunque la vía más común de infección es la nariz, puede penetrar vía la cavidad oral y los ojos. No hay implicación gastrointestinal por su susceptibilidad al ácido.

Rhinovirus ARN (+) Sin envoltura

Sintomatología Clínica Descarga (rinorrea) o congestión nasal usualmente acompañado de estornudos A veces dolor de garganta. Malestar general y tos Los síntomas ocurren 1-4 días después de la infección El virus se replica en las células epiteliales de la mucosa nasal sin causar daño a la mucosa aunque las células infectadas pueden descamarse. Puede haber edema del tejido conectivo. 

Diagnóstico Mayoría de veces: innecesario el diagnóstico viral. Se puede usar serología Cultivo en fibroblastos humanos

Tratamiento y profilaxia General y sintomático Rehidratación y manutención de la permeabilidad de las vías aéreas. No debería usarse aspirina para la fiebre puede exacerbar la proliferación viral al disminuir la temperatura corporal. Interferón nasal tiene muy poco efecto. El Pleconaril es ampliamente activo contra los rinovirus. Prevención: evitar la diseminación del virus interrumpiendo la cadena de infección con el lavado de manos.

Características del Virus Influenza Orthomyxoviridae Según sus características antigénicas se dividen en tres tipos A,B,C Influenza A Influenza B solo en humanos asociados a brotes Usualmente más leve que A Influenza C no es importante en salud pública

Simetría helicoidal ARN más proteína NP Envoltura lipídica de doble capa Antígenos externos: HA y NA propios de cada cepa viral

Virus Influenza Se considera una enfermedad emergente -Tiene muchos tipos, subtipos y variantes No es erradicable Tiene muchas especies como hospederos Tiene su genoma segmentado Sus proteínas varían mucho

Influenza A Todos H13N2 H13N6 H5,H6,H7,H9 N7,N1,N3,N2 H1,H3,N1,N2 47-3

Virus Influenza Los virus Influenza A se diferencian en subtipos por las características antigénicas de HA 16 subtipos (H1,H2,H3) NA 9 subtipos (N1,N2)

Variación Antigénica Variación Menor (Drift) Cambios puntuales a nivel del ácido nucleico Cepas (serocruzan) HA”,HA””,HA”””,HA””””, HA””””””” NA”,NA””;NA”””;NA””””; NA”””””’’’

Variación Antigénica - (Shift) Variación Mayor Intercambio de segmentos de genomas de diferentes virus Subtipos (No serocruzan)

Mutaciones o Entrecruzamientos Intercambio de genes a nivel de HA y NA Adaptación al ser humano Pandemia Cambios en otros genes Virulencia

Pandemias 1918 H1N1 1957 H2N2 1968 H3N2 1977 H1N1 y H3N2 ???? H5N1 aviar

Cepas 2008-2009 A/Brisbane/59/2007 (H1N1) A/Brisbane/10/2007 (H3N2) B/Florida/42006 Gripe aviar?????

Síntomas NO COMPLICADOS FIEBRE (38 - 40C) MIALGIAS CEFALEA SÍNTOMAS OCULARES: Fotofobia, lagrimeo, dolor TOS SECA DESCARGA NASAL

COMPLICACIONES Y SECUELAS CROUP (laringotraqueobronquitis aguda) en niños pequeños Tos perruna, dificultad respiratoria, estridores Infección bacteriana secundaria: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Hemophilus influenzae Miositis Complicaciones cardíacas Encefalopatías Síndrome de Reye: daño hepático y cerebral Vómitos, letargia y coma Síndrome de Guillain Barré

Tratamiento Anticuerpos Oseltamivir Zanamivir Amantadina Rimantadina 46-1

Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y Norte. Se aplica una vez al año. Se producen dos tipos de vacunas al año: Hemisferio Sur y Norte. Se producen por Intercambio de segmentos de ARN de virus distintos a través de una infección mixta. Inactivada (Embrión de Pollo) Incluye tres tipos de cepas de virus que infectan humanos A/H3N1 A/H1N1 B

Vacuna contra el virus Influenza en Humanos Sí, existe una vacuna contra los virus de Influenza que se producen todos los años. La vacuna contra virus influenza 2006-2007 protege contra los virus que están circulando en el presente alrededor del mundo. No protegen directamente contra la Influenza aviar.

Vacuna contra el virus Influenza en Humanos Se requieren vacunas nuevas todos los años porque el virus muta varía mucho sus estructuras y por lo tanto necesitamos anticuerpos específicos contra los virus que circulan en el momento para que las vacunas nos protejan.

Tipos de Vacuna Atenuada (adaptada al frío) USA 1999 Inactivada (Embrión de pollo) Atenuada (adaptada al frío) Completa estable genéticamente Rusia Subvirión no transmisible Partida (split) HA y NA purificada. segura

Cuando Vacunarse Hemisferio Norte Hemisferio Sur - Escogencia de cepas: Febrero - Epidemia: Noviembre a Marzo - Vacunarse: Octubre Hemisferio Sur - Escogencia de cepas: Septiembre - Epidemia: Mayo a Octubre - Vacunarse: Abril

Grupos de Riesgo Mayores de 65 años. Personas con condiciones crónicas en asilos. Niños y adultos con condiciones crónicas: sistema respiratorio y cardiovascular, metabólicas. Jóvenes y niños que reciben terapias de aspirina. Mujeres embarazadas en su 2do y 3er trimestre.

Grupos de personas que pueden transmitir el virus a grupos de riesgo Personal hospitalario. Empleados de asilos y personas que cuidan enfermos crónicos. Miembros de la familia.

Existe vacunacontra la gripe aviar? NO por el momento Varios laboratorios del mundo están trabajando en lograr la producción de una vacuna que proteja contra esta nueva variante

A quiénes vacunar contra la Influenza? A personas mayores de 65 años y niños menores de 7 años, con enfermedades crónicas que los hacen más vulnerables. Al personal de salud.

INFLUENZA AVIAR

¿Cuáles virus causan la enfermedad? Usualmente virus H5 y H7 de baja patogeniciddad infectan a las aves domésticas. Pueden mutar a alta patogenicidad, como lo que ha ocurrido actualmente. La epidemia actual muestra diseminación directa de virus H5N1 de alta patogenicidad en aves y se transmite al humano al tener contacto estrecho con aves enfermas. No se ha demostrado transmisión de persona a persona.

Influenza aviar La cepa H5N1 de alta patogenicidad ha causado más de 70 muertes en humanos. Se han sacrificado más de 150 millones de aves. Se han gastado billones de dólares. La cepa H5N1 se está diseminando en las poblaciones de aves migratorias.

¿Síntomas que produce la gripe aviar? Fiebre Dolores musculares Dolor de cabeza Dolor de garganta y tos por inflamación de las mucosas-tejidos, sobre todo el tracto respiratorio Malestar general Infecciones en los ojos (conjuntivitis). Insuficiencia respiratoria (dificultad para respirar) por una neumonía viral

Periodo de Incubación El virus influenza común tiene un período de incubación: de 24 horas a 5 días. El virus H5N1 podría tener un período de transmisibilidad de hasta 10 días.

Modo de Transmisión Virus humanos Virus aviar en humanos Inhalación y Fomites (autoinoculación) Virus aviar en humanos Inhalación y Fomites Conjuntiva Se ha determinado ARN viral en sangre y en heces de pacientes Se ha transmitido a felinos alimentados con aves enfermas y se transmite de felino a felino.

Patogenicidad y Virulencia Factores múltiples interrelacionados Propiedades De una sola de sus proteínas De una, dos o varias y sus interrelaciones entre sí La interacción con Con la célula hospedera Con el sistema inmunológico Con el ambiente

¿Son peligrosas las aves migratorias para diseminar la enfermedad? Los patos silvestres son el reservorio natural de la influenza A pero no sufren la enfermedad. Nunca en la historia, tantos países han sido afectados con la pérdida de tantas aves debido a esta enfermedad. Se mantiene presente en el sudeste de Asia a pesar del sacrificio de más de 150 millones de aves.

Tratamiento La amantadina (Antifludes, Fluviatol) y el Tamiflu solo sirven para tratar infecciones por virus Influenza. El abuso de estas medicinas permite que los virus Influenza se vuelvan resistentes a la droga Estos medicamentos se deben indicar cuando hay un brote por virus influenza.

paramyxovirus Virus Parainfluenzae Virus relativamente grandes (150-300 nm) Genoma ARN(-) de una sola hebra, no segmentado, helicoidal con forma esférica o pleomórfica. Complejo polimerasa: Nucleoproteína (NP) Fosfoproteína (P) Proteína grande (L) Envoltura bilipídica asociada a 2 proteínas Proteína HN/G (hemaglutinina-neuraminidasa Proteína F (fusión)

Virus Parainfluenza Infectan inicialmente la mucosa nasofaríngea y se disemina a las vías respiratorias bajas en 1-3 días. Infecciones: rinitis, faringitis, tos, croup, bronquiolitis y neumonís. Raro: Otitis media, parotiditis, meningitis aséptica PIV 1 y 2 causan brotes epidémicos, usualmente a niños de 2-6 años. PIV-3 causa bronquiolitis y neumonía. PIV-4 infección respiratoria superior.

Tratamiento Sintomático y de sostén Asistencia respiratoria NO hay terapia antiviral ni vacuna