Presentado por: J. Gabriela Benítez V Beatriz Pereira N Policitemia Presentado por: J. Gabriela Benítez V Beatriz Pereira N

GLOBULOS ROJOS Los glóbulos rojos se forman en el tejido hematopoyético de la medula ósea, a partir de células madres mieloides especializadas. Durante este proceso de maduración el futuro glóbulo rojo va atravesar diferentes etapas evolutivas. Un eritrocito maduro tiene un promedio de 120 días de vida.

Son las mas numerosas de todas las células de la sangre, siendo sus cifras normales entre 4,5-5 millones/mm3. Tienen forma de disco bicóncavos de unas 7-8 micras de diámetros. Son células sin núcleo, organelo este que pierde al final de su proceso de formación y maduración en la medula ósea. Normalmente son extraordinariamente flexibles, pudiendo deformarse al atravesar finos vasos capilares para adaptarse al calibre de los mismos.

Los glóbulos rojos contienen en su citoplasma un pigmento de color rojo llamado HEMOGLOBINA (Hb), el cual deben su coloración roja. Este pigmento es el que le confiere a los eritrocitos su función en el organismo; transportar el O2 desde los alveolos pulmonares hasta los tejidos y retirar el 90% de CO2 desde los tejidos hasta los alveolos pulmonares. Una molécula esta constituido por una parte proteica, representada por la proteína GLOBINA, formada por 4 cadenas polipectidicas: 2 cadenas alfa y 2 cadenas beta. La otra parte de la molécula de Hb no es proteica y se denominad agrupo prostético HEM, formado por 4 anillos pirrolicos en el centro de las cuales se encuentra, unidos con enlaces químicos, un átomo de Fe2+. Cada molécula de Hb consta de 4 grupos HEM, uno unido a cada cadena de GLOBINA.

POLICITEMIA Es una masa total de glóbulos rojos anormalmente alta con hematocrito mayor del 50%, es decir la proporción de glóbulos rojos por volumen sanguíneo debido a un aumento del numero de eritrocitos o disminución del plasma sanguíneo. Numero de eritrocitos por encima de: 6 millones/mm3 Hematocrito por encima de: 54% Hemoglobina por encima de: 18g/dl

Existe dos grupos de trastornos Policitemia relativa: El hematocrito se eleva debido a una perdida de volumen plasmático sin una disminución correspondiente en los glóbulos rojos . Causas Esto puede suceder en casos de suspensión de la ingesta de agua. Uso excesivo de diuréticos. Perdida gastrointestinales. Quemaduras La policitemia relativa se puede corregir aumentando el volumen liquido vascular.

Existe una forma sumamente y común de policitemia relativa denominada “Policitemia stress”. Los individuos afectados tienen una masa corpuscular normal o en el limite superior de lo normal, con volumen plasmático reducido. Este tipo de anomalía se observa a menudo en hombres de edad media ansiosos, con exceso de peso e hipertensión moderada. En otros, existe el antecedente de consumo exagerado de cigarrillos .

DIAGNOSTICO Acostumbra ser asintomático y es hecho de hemograma. Aumentado de eritrocitos, Hemoglobina y hematocrito.

Policitemia primaria o policitemia vera Policitemia absoluta: Es una elevación del hematocrito debido a un aumento de la masa total de glóbulos rojos. Se clasifica en : Policitemia primaria o policitemia vera Es una enfermedad proliferativa de células madres pluripotenciales de la medula ósea. Caracterizada por el aumento absoluto de la masa total de glóbulos rojos, acompañado por recuento elevado de glóbulos blancos y plaquetas. Se observa con frecuencia en hombres de entre 40 y 60 años. Su etiología se desconoce, pero se cree que es una mutación del gen que causa desordenes clónales en las células, generando hiperviscosidad en la sangre . También este tipo de policitemia se relaciona con aumento del recuento de glóbulos rojos, hemoglobina y hematocrito con aumento de volumen sanguíneo y viscosidad. Este ultimo se eleva en forma exponencial con el hematocrito e interfieren en el volumen minuto cardiaco y el flujo de sangre.

Es común en la policitemia vera: Hipertensión El paciente refiere cefalea Incapacidad de concentrarse Dificultad en la audición y visión por la disminución de flujo de sangre cerebral . Cianosis en labios, uñas y las mucosas Tromboembolismo Hemorragia Perdida de peso Sudoración nocturna Prurito

POSIBLES COMPLICACIONES Leucemia mielógena aguda (LMA) Sangrado del estomago u otras partes del tubo digestivo Gota Insuficiencia cardiaca Mielofibrosis Trombosis (coagulación sanguínea, que puede causar accidente cerebro vascular o ataque cardiaco u otro daño en el cuerpo).

Tratamiento de la policitemia vera Reducir la viscosidad de la sangre, mediante la extracción de sangre por medio de flebotomía periódica para reducir la viscosidad de glóbulos rojos. El control de recuento de glóbulos blancos y plaquetas se logra mediante la supresión de la función de la medula ósea con quimioterapia .

DIAGNOSTICO Se puede usar tres mediciones de la concentración de glóbulos rojos en la sangre: el hematocrito ( superior a 51% en el hombre y 48% en mujeres ), la concentración de hemoglobina (superior185g/l en hombre y 165g/l en mujeres) y el conteo de glóbulos rojos (valores superiores a 5-6 millones ) La biopsia de medula ósea ayuda a confirmar la presencia de síndrome mieloproliferativa

Policitemia Secundaria Es el aumento fisiológico del nivel de eritropoyetina, generalmente como respuesta compensatoria a la hipoxia. Entre las causas de hipoxia figuran Vivir a grandes alturas Padecer una enfermedad cardiorespiratoria Fumar La liberación de eritropoyetina por el riñón aumenta la formación de glóbulos rojos en la medula ósea. Las neoplasias que secretan eritropoyetina tambien pueden causar policitemia secundaria.

SINTOMAS Mareos Cefalea Nauseas y vómitos Agotamiento físico Trastornos del sueño Dolores musculares Zumbido de los oídos

DIAGNOSTICO El medico primero debe determinar si la policitemia es primaria o secundaria. La policitemia secundaria se asocia con un proceso de una enfermedad subyacente (como EPOC) pero la policitemia primaria no. Los exámenes de sangre incluyen la medición de la eritropoyetina y los niveles de glóbulos rojos .

TRATAMIENTO Se centra en aliviar la hipoxia. Por ejemplo, el tratamiento con flujo bajo y continuo de oxigeno, puede utilizarse para corregir la hipoxia grave que aparece en algunas personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se considera que esta forma alivia la hipertensión pulmonar y la policitemia y demora el comienzo del corazón pulmonar.

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