Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud Organización Panamericana de la Salud Organización Mundial de la Salud DETERMINANTES DE LA SALUD Dr. Fernando Rocabado Quevedo

DIMENSIONES O MOMENTOS DE LA PROMOCION DE LA SALUD DECADA DE LOS 70: COMENZÓ ABORDANDO ENFERMEDADES PREVENIBLES ATACANDO CONDUCTAS DE RIESGO UTILIZANDO INFORMACION Y EDUCACION SANITARIA DECADA DE LOS 80: ENFASIS EN INTERVENCIONES COMPLEMENTARIAS, TALES COMO POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES, HABILIDADES PERSONALES, AMBIENTES FAVORABLES, PARTICIPACION COMUNITARIA, SERVICIOS DE SALUD DECADA DE LOS 90: CONSTRUIR SALUD EN LOS ESCENARIOS DE LA VIDA DIARIA: MUNICIPIOS, ESCUELAS, LUGARES DE TRABAJO, FAMILIAS. SIGLO XXI: AGENDA DE LOS DETERMINANTES SOCIALES (J.Catford) DECADA DE LOS 70: COMENZÓ ABORDANDO ENFERMEDADES PREVENIBLES ATACANDO CONDUCTAS DE RIESGO UTILIZANDO INFORMACION Y EDUCACION SANITARIA DECADA DE LOS 80: ENFASIS EN INTERVENCIONES COMPLEMENTARIAS, TALES COMO POLITICAS PUBLICAS SALUDABLES, HABILIDADES PERSONALES, AMBIENTES FAVORABLES, PARTICIPACION COMUNITARIA, SERVICIOS DE SALUD DECADA DE LOS 90: CONSTRUIR SALUD EN LOS ESCENARIOS DE LA VIDA DIARIA: MUNICIPIOS, ESCUELAS, LUGARES DE TRABAJO, FAMILIAS. SIGLO XXI: AGENDA DE LOS DETERMINANTES SOCIALES (J.Catford)

FORMAS DE ACCION EN SALUD PUBLICA Promoción = determinantes Prevención = factores de riesgo Curación (rehabilitación) = daño Promoción = determinantes Prevención = factores de riesgo Curación (rehabilitación) = daño

FACTOR DE RIESGO Riesgo: mayor probabilidad de padecer un daño Es un concepto probabilístico y no determinista Factor de Riesgo: Característica o atributo cuya presencia se asocia con un aumento de la probabilidad de padecer el daño Riesgo: mayor probabilidad de padecer un daño Es un concepto probabilístico y no determinista Factor de Riesgo: Característica o atributo cuya presencia se asocia con un aumento de la probabilidad de padecer el daño

Principales causas de mortalidad por “Embarazo, parto y puerperio”, Perú año 2000

DETERMINANTES INDIVIDUALES Y SOCIALES LAS DETERMINANTES DE LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES DE UNA CARACTERISTICA EN UNA POBLACION, PUEDEN SER DIFERENTES DE LOS DETERMINANTES DE LAS DIFERENCIAS ENTRE POBLACIONES (Marmot)

FACTORES DETERMINANTES DE LA SALUD “Es el nombre colectivo asignado a los factores y a las condiciones que se cree que influyen en la salud. Un elemento crucial de esta definición es la noción de que estos factores determinantes no actúan aisladamente, sino que las interacciones complejas entre estos factores tienen una repercusión aún más profunda en la salud” (1989) CIAR

DETERMINISMO GENERAL..“ determinismo, en sentido amplio, es aquella teoría ontológica suyos componentes necesarios y suficientes son: El principio genético o de productividad, según el cual nada puede surgir de la nada ni convertirse en nada; y El principio de legalidad, nada sucede en forma incondicional ni completamente irregular, o sea, de modo ilegal o arbitrario ” (Bunge, 1978:38).

PRINCIPIO DE DETERMINACION “TODO ES DETERMINADO SEGÚN LEYES POR ALGUNA OTRA COSA” (BUNGE, 1978: 38)

DETERMINACION TIENE CARÁCTER PRECISO, DEFINIDO CONEXIÓN CONSTANTE ENTRE CONDICIONES, COSAS, ACONTECIMIENTOS, PROPIEDADES CONEXIONES NO SON FORZOSAMENTE CAUSALES MODO DE DEVENIR PRODUCE CAMBIOS CUALITATIVOS Y CUANTITAVOS TIENE CARÁCTER PRECISO, DEFINIDO CONEXIÓN CONSTANTE ENTRE CONDICIONES, COSAS, ACONTECIMIENTOS, PROPIEDADES CONEXIONES NO SON FORZOSAMENTE CAUSALES MODO DE DEVENIR PRODUCE CAMBIOS CUALITATIVOS Y CUANTITAVOS

DETERMINANTES DE LA SALUD SON LAS CONDICIONES QUE CONTRIBUYEN AL MANTENIMIENTO O MEJORAMIENTO DE LA SALUD.

MODELO DEL CAMPO DE LA SALUD SISTEMAS INTERNOS COMPLEJOS BIOLOGIA HUMANA MADURACION Y ENVEJECIMIENTO HERENCIA GENETICA SALUD CURA-RESTAURA PREVENCION PROMOCION SISTEMA DE ORGANIZACIÓN, DE LA ATENCION DE SALUD MEDIO AMBIENTE SOCIAL FISICO PSICOLOGICO ESTILO DE VIDA (riesgos auto creados) RIESGOS OCUPACIONALES Y PARTICIPACION LABORAL PATRONES DE CONSUMO RIESGOS OCUPACIONALES Y PARTICIPACION LABORAL

PREREQUISITOS PARA LA SALUD SEGÚN LA CARTA DE OTTAWA LA PAZ LA EDUCACION LA VIVIENDA LA ALIMENTACION LA RENTA UN ECOSISTEMA ESTABLE LA JUSTICIA SOCIAL LA EQUIDAD LA PAZ LA EDUCACION LA VIVIENDA LA ALIMENTACION LA RENTA UN ECOSISTEMA ESTABLE LA JUSTICIA SOCIAL LA EQUIDAD

DETERMINANTES ESTUDIADAS EN CANADA INGRESO Y POSICION SOCIAL EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO EDUCACION ENTORNO FISICO REDES DE APOYO SOCIAL CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y DOTACION GENETICA HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION DESARROLLO DEL NIÑO SANO SERVICIOS DE SALUD INGRESO Y POSICION SOCIAL EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO EDUCACION ENTORNO FISICO REDES DE APOYO SOCIAL CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y DOTACION GENETICA HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION DESARROLLO DEL NIÑO SANO SERVICIOS DE SALUD

DETERMINANTES PARA UN PERU SALUDABLE INGRESO Y POSICION SOCIAL EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO EDUCACION EQUIDAD DE GENERO REDES DE APOYO SOCIAL ENTORNO AMBIENTAL Y SOCIAL HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y DOTACION GENETICA ALIMENTACION Y NUTRICION DESARROLLO DEL NIÑO(A) SANO(A) SERVICIOS DE SALUD EN CANTIDAD Y CALIDAD CULTURA INGRESO Y POSICION SOCIAL EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO EDUCACION EQUIDAD DE GENERO REDES DE APOYO SOCIAL ENTORNO AMBIENTAL Y SOCIAL HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y DOTACION GENETICA ALIMENTACION Y NUTRICION DESARROLLO DEL NIÑO(A) SANO(A) SERVICIOS DE SALUD EN CANTIDAD Y CALIDAD CULTURA

CARACTERISTICAS DE LAS DETERMINANTES LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR SALUD OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS! CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS! NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES CLAVE LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR SALUD OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS! CONSTRUCCIÓN DE ALIANZAS! NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES CLAVE

INGRESOS Y POSICION SOCIAL La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son más altos Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más prósperas y con distribución equitativa de la riqueza La situación de salud mejora a medida que los ingresos y la jerarquía son más altos Ingresos altos permiten mejores condiciones de vida: vivienda, alimentos suficientes Las poblaciones más sanas se encuentran en las sociedades más prósperas y con distribución equitativa de la riqueza

Mortalidad por Grupos de Causas según Estratos de Pobreza, Perú 1997 Nota: 1997 se refiere al trienio

Edad promedio de defunción por sexo según Estratos de Pobreza. Perú Masculino Femenino Ext. Pobre Muy Pobre Pobre Regular Aceptable 95% CI Años Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

Mortalidad por Ciertas Afecciones Originadas en el Periodo Perinatal según Estratos de Pobreza, Perú Nota: 1987 se refiere al trienio ; 1997 se refiere al trienio

Mortalidad infantil por “Enfermedades transmisibles” y “Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal” según niveles de pobreza, Perú 2000 Coeficiente de correlación Fuentes: Pobreza: INEI. Encuesta Nacional de Hogares IV Trimestre 2002 Enfermedades transmisibles: 081 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal: 080

DETERMINACION SOCIAL “Los procesos de los dominios más complejos incorporan a los más simples, sometiéndoles a sus propias determinaciones y sus leyes, por consiguiente, las leyes que rigen el dominio más complejo de lo social, determinan a las leyes de lo biológico y de lo físico” (J.Breilh).

POSICION SOCIAL “La función fisiológica sigue al status, y no al revés” (R.G.Evans)

EMPLEO Y CONDICIONES DE TRABAJO El desempleo, el subempleo y el trabajo estresante se asocian con un estado de salud deficiente Las personas que tienen más control de sus circunstancias laborales y menos exigencias (estrés) son más sanas y viven más tiempo

CONDICIONES DE EMPLEO DE LAS MUJERES SOLO 41% DE LAS MUJERES TRABAJA PERMANENTEMENTE; 10% TRABAJA POR TEMPORADAS; 6% TRABAJA DE VEZ EN CUANDO DE LAS QUE TRABAJAN 42% SON INDEPENDIENTES; 38% SON EMPLEADAS Y 20% TRABAJAN PARA ALGUN FAMILIAR EL 7.7% NO RECIBE DINERO POR SU TRABAJO. EN EL AREA URBANA; EN EL AREA RURAL ESTA CIFRA SUBE A 56,2% (ENDES 2000)

EDUCACION La situación de salud mejora con la educación La educación aumenta las oportunidades de ingresos y seguridad en el trabajo Proporciona un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida La situación de salud mejora con la educación La educación aumenta las oportunidades de ingresos y seguridad en el trabajo Proporciona un sentido de control con respecto a las circunstancias de la vida

EDUCACION

EDUCACION Y SERVICIOS

Las niñas con educación se casan más tarde Efectos en los hogares Tienen menos hijos y a intervalos más regulares Solicitan atención médica antes, tanto para ellas como para sus hijos Proporcionan mejor atención y alimentación, tanto a sus hijos como a ellas mismas Aumenta las posibilidades de supervivencia infantil; transición sanitaria Efectos en la sociedad Reducen la fecundidad total; transición demográfica Mejoran la educación y el aprendizaje de los niños La vida de las niñas con educación es diferente Fuente: Mehrotra y Jolly 2000

EQUIDAD DE GENERO Diferencias de género influyen en la salud Normas o valores relacionados con el género tienden a subordinar a las mujeres e influyen en las prácticas del sistema de salud Las mujeres son más vulnerables a violencia sexual o física, a ingresos más bajos, o a ser madres solteras Diferencias de género influyen en la salud Normas o valores relacionados con el género tienden a subordinar a las mujeres e influyen en las prácticas del sistema de salud Las mujeres son más vulnerables a violencia sexual o física, a ingresos más bajos, o a ser madres solteras

Brecha de genero para el analfabetismo por departamentos, Perú año 2000 Tasa de analfabetismo (ambos sexos) Brecha analfabetismo (Hombres/Mujeres) Coeficiente de correlación = 0.94 % de población en pobreza Fuente: INEI. Analfabetismo: ENAHO 2000, Pobreza: ENAHO 2002

EDUCACION E INFORMACION UNA DE CUATRO MUJERES CON PRIMARIA O SIN NIVEL DE EDUCACION (34%) DECLARO QUE NO PUEDE LEER UNA CARTA O UN PERIODICO 37.6% DELAS MUJERES NO TIENEN ACCESO A NINGUN MEDIO DE COMUNICACIÓN (ENDES 2000). UNA DE CUATRO MUJERES CON PRIMARIA O SIN NIVEL DE EDUCACION (34%) DECLARO QUE NO PUEDE LEER UNA CARTA O UN PERIODICO 37.6% DELAS MUJERES NO TIENEN ACCESO A NINGUN MEDIO DE COMUNICACIÓN (ENDES 2000).

ENTORNO FISICO La salud depende del entorno físico: lugar de trabajo, vivienda, agua, aire De la seguridad en el diseño de los hogares, escuelas, trabajos, carreteras De sistemas eficaces de eliminación de desechos La salud depende del entorno físico: lugar de trabajo, vivienda, agua, aire De la seguridad en el diseño de los hogares, escuelas, trabajos, carreteras De sistemas eficaces de eliminación de desechos

Mortalidad por “Enfermedades Infecciosas Intestinales” y Acceso De La Población a Agua Potable, Perú Año 2000 Perú Fuente: MINSA / OPS - INEI. Encuesta Demográfica y de salud familiar, 2000

ENTORNOS SOCIALES Las normas y valores de una sociedad influyen en la salud de individuos y poblaciones La estabilidad social, las buenas relaciones en el trabajo, la cohesión de la comunidad disminuyen riesgos potenciales El bajo soporte emocional y la baja participación social tienen un impacto negativo sobre la salud Las normas y valores de una sociedad influyen en la salud de individuos y poblaciones La estabilidad social, las buenas relaciones en el trabajo, la cohesión de la comunidad disminuyen riesgos potenciales El bajo soporte emocional y la baja participación social tienen un impacto negativo sobre la salud

ENTORNOS

URBANIZACION Y ATENCION

ALIMENTACION Y NUTRICION

Porcentaje de hogares que presentan déficit calórico según departamento, Perú año 2002 Fuente: ENAHO 2002 IV Trimestre - Elaboración: IRD- INEI Más del 50 % De 40 a 50 % De 30 a 40 % Menos de 30 % Hogares con déficit calórico (%) Puno

Relación entre la tasa de desnutrición crónica y la situación de pobreza, Perú 2000 Fuente: OEASIST/OGE/MINSA Pearson correlation = UCAYALI TUMBES TACNA SAN MARTINPUNO PIURA PASCO MOQUEGUA MADRE DE DIOS LORETO LIMA LAMBAYEQUE LA LIBERTAD JUNIN ICA HUANUCO HUANCAVELICA CUSCO CAJAMARCA AYACUCHO AREQUIPA APURIMAC ANCASH AMAZONAS Tasa de Desnutricion crónica (%) Indice Absoluto de Pobreza

Mortalidad por “Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales” Perú año 2000 Fuente: MINSA / OPS

DESARROLLO SANO DEL NIÑO Las experiencias de la etapa prenatal y de la infancia temprana tienen influencia en la salud, las habilidades de adaptación y las competencias del individuo Los niños nacidos de familias de bajos ingresos tiene mayores posibilidades de bajo peso que los de altos ingresos Su alimentación es menos nutritiva y tienen más dificultades en la escuela Las experiencias de la etapa prenatal y de la infancia temprana tienen influencia en la salud, las habilidades de adaptación y las competencias del individuo Los niños nacidos de familias de bajos ingresos tiene mayores posibilidades de bajo peso que los de altos ingresos Su alimentación es menos nutritiva y tienen más dificultades en la escuela

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS Y GENETICAS La biología básica y la constitución orgánica del cuerpo humano son determinantes de la salud fundamentales La dotación genética proporciona una predisposición hereditaria a un amplio rango de respuestas individuales que afectan la salud En circunstancias especiales parecen predisponer a enfermedades o problemas de salud particulares La biología básica y la constitución orgánica del cuerpo humano son determinantes de la salud fundamentales La dotación genética proporciona una predisposición hereditaria a un amplio rango de respuestas individuales que afectan la salud En circunstancias especiales parecen predisponer a enfermedades o problemas de salud particulares

NUTRICION EN PROMEDIO LA TALLA DE LA MUJER PERUANA ES DE CM 13% TIENE MENOS DE 145 CM SOLO EL 7% TIENE MAS DE 160 CM (ENDES 2000). EN PROMEDIO LA TALLA DE LA MUJER PERUANA ES DE CM 13% TIENE MENOS DE 145 CM SOLO EL 7% TIENE MAS DE 160 CM (ENDES 2000).

NUTRICION

SERVICIOS DE SALUD Los servicios de salud contribuyen a mejorar la salud de la población Tienen importancia crucial los servicios de promoción, los preventivos y los de atención primaria Los servicios de salud contribuyen a mejorar la salud de la población Tienen importancia crucial los servicios de promoción, los preventivos y los de atención primaria

Mortalidad por “Apendicitis, hernias de la cavidad abdominal y obstrucción abdominal sin mención de hernia” según niveles de pobreza por departamentos, Perú 2000 Fuente: MINSA. Oficina de Estadística e Informática INEI. Encuesta Nacional de Hogares 2002 – IV Trimestre Perú

Partos asistidos por médicos según niveles de pobreza, Perú 2000 Coeficiente de correlación: 091 Fuentes: INEI. Pobreza: Encuesta Nacional de Hogares IV Trimestre 2002 Atención del parto: Encuesta demográfica y de salud familiar 2000 (ENDES 2000)

SERVICIOS DE SALUD

HABITOS PERSONALES Y APTITUDES DE ADAPTACION Hábitos que influyen en la salud: tabaco, alcohol, otras drogas, alimentación sana, actividad física Producen muerte prematura Alcohol y tabaco en el embarazo producen bajo peso al nacer Las aptitudes de adaptación permiten a las personas ser autosuficientes, tomar decisiones y resolver sus problemas de manera positiva Influencia del condicionamiento social, los valores y los comportamientos normativos de la colectividad Hábitos que influyen en la salud: tabaco, alcohol, otras drogas, alimentación sana, actividad física Producen muerte prematura Alcohol y tabaco en el embarazo producen bajo peso al nacer Las aptitudes de adaptación permiten a las personas ser autosuficientes, tomar decisiones y resolver sus problemas de manera positiva Influencia del condicionamiento social, los valores y los comportamientos normativos de la colectividad

PROPORCION HOMBRES-MUJERES EN LA PREVALENCIA DEL TABAQUISMO EN SIETE PAISES DE AMERICA LATINA, 1971 Y 1988 Fuente: Joly (1977); Gallup Organization (1988).

Evolución de la prevalencia de sobrepeso y obesidad de mujeres adultas en el Perú

Frecuencia mensual de práctica de deporte de acuerdo a género, Perú Fuente: Oficina General de Epidemiología MINSA

Eficacia de las intervenciones para reducir la morbilidad de las enfermedades diarreicas. % Sealey et al, Bol OMS, 75:

Perú: mortalidad por cirrosis alcohólica en 5 primeros departamentos, DepartamentoPor 100,000 hab. Cusco13,8 Puno3,7 Pasco3,4 Arequipa3,4 Apurímac3,2 Fuente: G. Farfán, Gestión Médica, Ed.290

REDES DE APOYO SOCIAL El apoyo de las familias, los amigos y la comunidad se asocia con mejor salud Mejores respuestas al estrés y mejor adaptación Confianza y protección ante la adversidad El apoyo de las familias, los amigos y la comunidad se asocia con mejor salud Mejores respuestas al estrés y mejor adaptación Confianza y protección ante la adversidad

REDES DE APOYO SOCIAL Unidades de Vigilancia Comunal Comités Vecinales Comedores Populares Comités del Vaso de Leche Mesa de Pobreza Mesa de Salud y Familia PAN – TBC Casas de espera Unidades de Vigilancia Comunal Comités Vecinales Comedores Populares Comités del Vaso de Leche Mesa de Pobreza Mesa de Salud y Familia PAN – TBC Casas de espera

CULTURA La persistencia de entornos socioeconómicos desfavorables por razones culturales repercuten en la salud Valores culturales dominantes permiten la perpetuación de las diferencias, la exclusión, la estigmatización, la pérdida del idioma y la cultura originarias Existe falta de acceso a servicios y a la atención culturalmente apropiada La persistencia de entornos socioeconómicos desfavorables por razones culturales repercuten en la salud Valores culturales dominantes permiten la perpetuación de las diferencias, la exclusión, la estigmatización, la pérdida del idioma y la cultura originarias Existe falta de acceso a servicios y a la atención culturalmente apropiada

Indicadores Demográficos PunoPerúLima Población (2003)1’280,55527’148,1017’880,039 Esperanza de vida al nacer (*) Hombres Mujeres Población urbana (2003) (*) Quinquenio Fuente: INEI

Partos asistidos por médicos según niveles de pobreza, Perú 2000 Coeficiente de correlación: 091 Fuentes: INEI. Pobreza: Encuesta Nacional de Hogares IV Trimestre Atención del parto: Encuesta demográfica y de salud familiar 2000 (ENDES 2000) Puno Lima

AFECTANDO LAS DETERMINANTES SE LOGRA MAYOR PROSPERIDAD Y BIENESTAR PARA LA POBLACION MENORES GASTOS EN SALUD CLIMA GENERAL DE ESTABILIDAD PERSONAS MAS SALUDABLES SE LOGRA MAYOR PROSPERIDAD Y BIENESTAR PARA LA POBLACION MENORES GASTOS EN SALUD CLIMA GENERAL DE ESTABILIDAD PERSONAS MAS SALUDABLES

MUCHAS GRACIAS!!!