SESIÓN CLÍNICA 20 ABRIL 2012. INCONTINENCIA URINARIA: VEJIGA INESTABLE Marina Pascual Izco. Alumna 6º Medicina. Rotatorio Cirugía. Servicio de Cirugía Pediátrica. Tutor: Dr. Gracia

PACIENTE VARÓN DE 6 AÑOS DE EDAD... Acude a la consulta de Urología Pediátrica por presentar escapes de orina

ANAMNESIS Antecedentes familiares Antecedentes personales No estreñimiento No encopresis No problemas motores Anamnesis orientada a la incontinencia Inicio de la incontinencia: desde siempre Frecuencia: 3 o más veces al día Diurna y ocasionalmente nocturna Pequeños escapes

Comportamiento y hábitos del niño Nervioso, hiperactivo Hábito retentivo Urgencia miccional Hábitos miccionales ¿Orina en los recreos? ¿Micciones muy rápidas? Posturas anómalas

MANIOBRAS RETENTIVAS.

EXPLORACIÓN FÍSICA Exploración urogenital: normal Palpación abdominal: Abdomen blando Depresible No masas No visceromegalias No retención heces

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ¿ Tiene realmente el niño incontinencia urinaria? ¿Qué tipo de incontinencia urinaria presenta el paciente?

Incontinencia urinaria - FASE DE LLENADO: Predominio simpático (alfa y beta) -> Relajación de detrusor -> Cierre del cuello vesical y uretra - FASE DE VACIADO: Predominio parasimpático -> contracción del detrusor e inhibición del simpático

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA ANATÓMICAS: Duplicidad Extrofia vesical FUNCIONALES: -Vej. Neurógena “no neurógena” -Vejiga inestable -Válvulas uretrales -Infección urinaria

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA - diurna y nocturna - ¿desde siempre o desde hace un tiempo? - pequeños escapes - ¿con problemas en EEII o no? Vejiga neurógena Eco Cultivo de O. Autocateterismo Fármacos....

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA -diurna y nocturna -¿desde siempre o desde hace un tiempo? - pequeños escapes - ¿con problemas en EEII o no? Duplicidad Tratamiento quirúrgico UIV CUMS

Con/sin ureterocele Desembocadura ectópica o no

TIPOS INCONTINENCIA URINARIA - diurna ¿nocturna? ¿diurna y nocturna? - desde siempre ¿desde hace un tiempo? - ¿micciones completas? pequeños escapes ¿problemas en EEII? ¿estreñimiento? ¿encopresis? = Vejiga inestable/ hiperactiva (60% de las I.U. entre 3 y 14 años)

VEJIGA INESTABLE . DEFINICIÓN Incontinencia urinaria debida a una hiperactividad del detrusor, incapaz de inhibir las contracciones y provocando escapes repetidos de orina.

VEJIGA INESTABLE. EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia de la incontinencia urinaria: 20% entre 4 y 6 años 1,8 a 4,9% niños en edad escolar Prevalencia de la vejiga inestable: 60% de la incontinencia urinaria en niños de entre 3 y 14 años Importancia Ollendick et al. Fears in children. Behav Res Ther.

VEJIGA INESTABLE. ETIOPATOGENIA La vejiga inestable se debe a una inmadurez vesical del niño para inhibir las contracciones del músculo detrusor, mediadas por el sistema nervioso parasimpático. A los 4 años casi todos los niños orinan como un adulto Brazelton estudió 1170 niños y encontró 26% fueron continentes a los 24 meses 52,5% a los 27 meses 85,3% a los 30 meses 98% a los 36 meses

MEDIDAS HIGIÉNICAS 1. Crear hábitos miccionales 2. Ingesta de líquidos de manera correcta 3. Tratar y evitar el estreñimiento

MEDIDAS HIGIÉNICAS 1. Crear hábitos miccionales 2. Ingesta de líquidos de manera correcta 3. Tratar y evitar el estreñimiento

HÁBITOS MICCIONALES Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada). Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando. Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15. Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa

HÁBITOS MICCIONALES Cada vez que noto que mi vejiga está llena y tengo que hacer pis voy inmediatamente al baño y me siento en la taza (adaptada). Cuando me levanto de la cama, voy al baño. Antes de acostarme, voy al baño. Durante el día voy al baño con regularidad, cada 3 horas, incluso cuando estoy muy ocupada jugando. Mientras hago pis pongo una mano sobre mi tripa manteniéndola relajada y canto, silbo o cuento despacio hasta 15. Siempre estoy atenta a mi postura cuando hago pis (espalda recta o algo inclinada hacia delante) y nunca tengo prisa

MICCIÓN SIN APOYO NI SEPARACIÓN FAVORECE MICCIÓN INTRAVAGINAL CON RESIDUO V. Gentileza del Dr. Carlos Miguelez

Gentileza del Dr. Carlos Miguelez MICCIÓN DIFICULTOSA SIN RELAJAR SIN ABRIR PANTALÓN

SIN APOYO NI SEPARACIÓN MICCIÓN ANÓMALA SIN APOYO NI SEPARACIÓN CON HUNDIMIENTO

Gentileza del Dr. Carlos Miguelez RECURSOS SI WC SUCIO

MAS RECURSOS: “AYUDA” MATERNA Gentileza del Dr. Carlos Miguelez MAS RECURSOS: “AYUDA” MATERNA

Antes de acostarme hago todos los días los ejercicios de contracción y relajación muscular que me han enseñado. Después de hacer pis no me levanto corriendo, sino que cuento hasta 15 y me siento otra vez para ver si sale más. Cada vez que voy al baño miro si tengo las bragas secas. Si están mojadas me las cambio. En cada comida bebo 2 vasos de agua y al menos uno entre comidas. Me pongo a hacer caca cada día a la misma hora, después de una comida. No uso jabones ni baños de burbujas para la higiene de mis genitales.

También Vesicare®, Detrusitol ®, Uraplex ® ANTICOLINÉRGICOS Oxibutinina 0,2 mg/kg en 3 dosis (Ditropan®) alta afinidad receptores muscarinicos M1 y M3 nº de episodios de incontinencia-> predictivo También Vesicare®, Detrusitol ®, Uraplex ®

solo un 1,5 % tienen que dejar el tratamiento estreñimiento 18% boca seca 17% enrojecimiento facial 13% taquicardia visión borrosa somnolencia disfagia anorexia solo un 1,5 % tienen que dejar el tratamiento